王敬召

泌陽縣人民醫(yī)院放射科 河南泌陽 463700

肺磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺部CT 影像上像磨砂玻璃質(zhì)地的密度增高的云霧狀薄影，當(dāng)肺部出現(xiàn)病理性改變時(shí)，肺泡內(nèi)氣體減少，肺部細(xì)胞密度增加，肺細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)鱗屑樣異常增生，導(dǎo)致肺泡壁增厚，形成影像上的磨玻璃影，在多種肺部疾病中均可出現(xiàn)[1,2]。而部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)具有癌變潛能，易進(jìn)展成為浸潤性腺癌，威脅患者生命安全，臨床需盡早診治。因此，準(zhǔn)確判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)臨床合理選擇治療方案，改善患者預(yù)后具有重要意義。CT 檢查具有掃描時(shí)間短、圖像清晰度高、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床疾病診斷中具有較為廣泛的應(yīng)用及較好的診斷效果[3]。本研究旨在探討CT 征象對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理分型的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療方案的選擇提供參照依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019 年3 月～2020 年5 月我院收治的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者63 例作為研究對(duì)象，其中男37 例，女26 例；年齡31～57 歲，平均年齡（44.16±3.29）歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診，其中良性病變13 例，浸潤前病變27 例，浸潤性病變23 例。

1.2 方法

采用GE64 排128 層CT Optima680 掃描儀對(duì)患者肺尖到肺底的全部區(qū)域進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，手臂放置于頭部上方，深呼吸后屏氣進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流100mAs，管電壓120kV，層厚7.0mm，層距7.0mm，準(zhǔn)直0.625mm，發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)病灶區(qū)行2mm 薄層重建，重建層距1mm，層厚1mm；肺窗窗位-600HU，窗寬1200HU，縱膈窗窗位35HU，窗寬400HU。CT 影像特征由2 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生分別進(jìn)行單獨(dú)分析，若出現(xiàn)爭議，則共同討論，達(dá)成一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察不同病理類型肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT 征象，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT 檢查診斷不同病理分型肺磨玻璃結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病理分型肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT 征象 見表1

表1 不同病理分型肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT 征象對(duì)比（）

表1 不同病理分型肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者CT 征象對(duì)比（）

注：與浸潤病變組對(duì)比，aP ＜0.05；與浸潤前病變組對(duì)比，bP ＜0.05

2.2 診斷結(jié)果 見表1

表2 CT 檢查與病理結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

肺部炎性肉芽腫、肺纖維化、不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、浸潤性腺癌等多種肺部疾病均會(huì)出現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肺部炎性肉芽腫僅需服用藥物、改善生活習(xí)慣即可治愈，而不典型腺瘤樣增生、原位腺癌等浸潤前腺癌極易進(jìn)展成浸潤性腺癌，需進(jìn)行穿刺活檢判斷其良惡性，若存在惡性病變，需盡早進(jìn)行手術(shù)切除，而浸潤性腺癌是最常見的肺癌類型，具有較高病死率，需采用放化療或外科手術(shù)方法進(jìn)行切除[4，5]。因此，準(zhǔn)確判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理類型對(duì)臨床及時(shí)采取準(zhǔn)確方法進(jìn)行治療，保護(hù)患者生命安全具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，良性病變組病灶最大徑及實(shí)性成分最大徑均短于浸潤前病變組及浸潤病變組，且浸潤前病變組病灶最大徑及實(shí)性成分最大徑短于浸潤病變組；與浸潤前病變組及浸潤病變組相比，良性病變組病灶邊緣光滑占比、病灶形態(tài)類圓形占比及病灶界面模糊占比更高，CT 檢查對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理分型的診斷準(zhǔn)確率為92.06%，CT 檢查與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性，表明CT 征象對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理分型具有一定診斷價(jià)值，且診斷準(zhǔn)確率較高。分析原因在于，良性結(jié)節(jié)直徑及實(shí)性成分均較小，當(dāng)結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變時(shí)，病灶組織會(huì)不斷增大，且密度會(huì)不斷增加。良性病變結(jié)節(jié)邊緣較為光滑，且形狀多為類圓形，當(dāng)病灶組織向周圍血管、淋巴管浸潤時(shí)，其邊緣即會(huì)形成毛刺狀，而當(dāng)多方向生長的病灶組織受到周圍肺間質(zhì)阻擋時(shí)便會(huì)出現(xiàn)分葉形狀，且病灶浸潤度越高，病灶組織形狀越不規(guī)則，邊緣越不光滑[6，7]。此外，當(dāng)肺玻璃結(jié)節(jié)存在惡性病變時(shí)，病灶組織呈堆積式緩慢增長，易對(duì)周圍肺組織產(chǎn)生壓迫，形成假包膜，從而使病灶邊緣變得清晰，而良性病變結(jié)節(jié)常因炎性物質(zhì)的滲出對(duì)肺泡實(shí)質(zhì)及間質(zhì)產(chǎn)生浸潤，造成病灶與周圍組織界限變得模糊[8]。CT 掃描通過對(duì)患者肺部進(jìn)行全面多方位、多角度掃描及三維重建，可在短時(shí)間內(nèi)獲得獲得清晰的三維重建圖像，能準(zhǔn)確呈現(xiàn)出病灶組織位置、大小、形態(tài)、病灶邊緣光滑程度及病灶界面清晰度情況，臨床可根據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT 征象對(duì)結(jié)節(jié)病理類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并制定相應(yīng)治療措施。

綜上所述，CT 征象對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)病理分型具有一定診斷價(jià)值，且診斷準(zhǔn)確率較高。