葛倩文 澤永革 格桑曲珍

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

惡性黑色素瘤（MM）是一種侵襲性強(qiáng)、惡性程度極高的惡性腫瘤；其起源于黑色素細(xì)胞，多數(shù)原發(fā)于皮膚，少數(shù)也發(fā)生于黏膜、軟腦膜、眼葡萄膜等其它器官、組織，發(fā)生部位多見(jiàn)于四肢肢端、軀干、頭頸皮膚[1]。皮膚癌病史、嚴(yán)重曬傷、慢性炎癥以及切割傷、針挑傷的處理不恰當(dāng)?shù)染俏覈?guó)皮膚黑色素瘤的高危因素。但黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明確。在我國(guó)MM 相較其它惡性腫瘤雖然少見(jiàn)，但其發(fā)病率及病死率逐年呈升高趨勢(shì)[2]。并且發(fā)病早期就極易發(fā)生淋巴、血行轉(zhuǎn)移，對(duì)人類(lèi)生命健康造成極大威脅[3,4]。西藏地區(qū)屬于高海拔地區(qū)，紫外線強(qiáng)烈，有可能誘發(fā)皮膚相關(guān)疾病。然而，相關(guān)方面研究報(bào)道較少，鑒于此，特進(jìn)行本研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011 年1 月～2021 年3 月惡性黑色素瘤80 例，其中男性36 例，女性44 例；年齡范圍28～88 歲，平均年齡57.91±12.75 歲，（28～48 歲10 例，48～68歲45 例，68～88 歲25 例）；農(nóng)牧民62 例，其它職業(yè)（包括工人、公務(wù)員、退休職工、無(wú)業(yè)居民等）18 例；皮膚66 例（其中四肢49 例，軀干5 例，頭頸12 例），黏膜14 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、病理、組織學(xué)診斷為MM患者；②均為藏族。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②失訪者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.O 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；不同組別間資料采用χ2檢驗(yàn)。影響轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素采用二元Logistic 回歸分析。P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡、職業(yè)及部位

80 例MM 中，男性占45%（36/80），女性占55%(44/80)；48～68 歲45 例（56.25%）；農(nóng)牧民62 例（77.5%）；皮膚66例（82.5%），其中四肢49例（74.24%），軀干5 例（7.58%），頭頸12 例（18.18%）；黏膜14例（17.5%）。

2.2 發(fā)生轉(zhuǎn)移情況

術(shù)后轉(zhuǎn)移的MM29 例（36.25%），未轉(zhuǎn)移的MM51 例(63.75%)。

2.3 影響轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表

表 二元Logistic 回歸分析影響轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素

3 討論

在我國(guó)MM 的發(fā)病率較低，目前我國(guó)對(duì)其流行病學(xué)相關(guān)研究相對(duì)較少[5]；但根據(jù)目前已有的相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，MM 的發(fā)病率、病死率呈升高趨勢(shì)；皮膚MM 位于皮膚惡性腫瘤之首，其發(fā)病誘因多見(jiàn)于紫外線照射、黑色素痣、慢性炎癥等相關(guān)[6-8]。皮膚MM 多發(fā)生在肢端，而黏膜MM（不對(duì)稱）發(fā)病機(jī)制尚不明確[9,10]。MM 在早期就有較高的轉(zhuǎn)移發(fā)生率，嚴(yán)重影響生存率及預(yù)后[11]；故對(duì)于探討MM 的臨床特點(diǎn)及研究影響其轉(zhuǎn)移的因素具有重要意義。

本研究80 例MM 患者臨床資料顯示，男性占45%，女性占55%,二者占比無(wú)明顯差別；發(fā)病平均年齡57.91±12.746 歲，好發(fā)于48～68 歲；農(nóng)牧民占77.5%，其它職業(yè)占22.5%，農(nóng)牧民占比顯著高于其他所有職業(yè)占比總和。本次研究中患病的農(nóng)牧民占比明顯高于其他職業(yè)，原因多考慮為西藏處于高海拔地區(qū)，強(qiáng)烈的紫外線對(duì)皮膚的損傷較大，并且西藏農(nóng)牧民需長(zhǎng)期接觸這樣的紫外線。此外這類(lèi)患者因職業(yè)特點(diǎn)，出現(xiàn)外傷的幾率較大，并且對(duì)傷口處理缺乏科學(xué)的認(rèn)知及處理[12]。這與相關(guān)報(bào)道顯示MM 的發(fā)病誘因相符合；根據(jù)病臨床特點(diǎn)分析顯示皮膚MM 發(fā)病數(shù)量多于黏膜，其占比分別為82.5%、17.5%；在本次研究中74.24%的皮膚MM 發(fā)生在四肢，這與MM 在中國(guó)發(fā)病部位特點(diǎn)相符合[12]；術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移29 例，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量、生存預(yù)后。故對(duì)于有MM 患病的高危人群，需要早期篩查、早期診斷、早期治療。