劉運麟
貴州省黔南州人民醫(yī)院病理科 貴州都勻 558000
甲狀腺是人體重要的腺體,屬于內(nèi)分泌器官。近年來,隨著人們健康意識的增強與醫(yī)療技術(shù)的進步,甲狀腺疾病的檢出率不斷提高[1]。約5%~10%左右的甲狀腺疾病可能進展為甲狀腺惡性腫瘤[2]。因此鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病對治療方案的制定、患者預(yù)后評估具有重要意義。超聲檢查是臨床上鑒別甲狀腺疾病的常用影像學(xué)手段,然后甲狀腺疾病病理錯綜復(fù)雜,良惡性疾病的超聲征象存在一定共性,易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間[3]。因此術(shù)前如何準(zhǔn)確評估甲狀腺疾病的良惡性已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。最近研究發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(UG-FNAC)是鑒別甲狀腺良惡性疾病的重要方法,其敏感性、特異性可高達(dá)95%以上[4]。故,本研究通過采用UG-FNAC對甲狀腺疾病患者進行檢查,旨在探討UG-FNAC 在甲狀腺良、惡性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。
收集本院2018 年4 月~2020 年12 月收治的143例甲狀腺疾病患者的臨床資料。男58 例,女85 例;年齡26~52 歲,平均(38.09±4.28)歲;病程1 個月~6 年,平均(1.58±0.84)年。臨床癥狀包括頸部不適、甲狀腺腫塊、眼球突出級心悸等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者既往無頸部、甲狀腺手術(shù)史;(2)無UG-FNAC 檢查禁忌癥;(3)年齡>18 歲,且無精神疾?。唬?)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙;(2)未經(jīng)病理檢查證實;(3)凝血功能障礙者;(4)哺乳期女性或妊娠期孕婦。
1.2.1 檢查方法
檢查儀器:飛利浦超聲診斷儀,采用5-12MHz 的線陣探頭。先行二維超聲進行多切面掃描,觀察病變位置、大小、回聲等情況。在采用彩色多普勒超聲對病灶血流情況進行評估。對形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲減低及縱橫比>1 等可疑病灶進行UG-FNAC檢查。具體步驟如下:患者取平臥位,充分暴露甲狀腺。常規(guī)消毒、鋪巾,利用2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉穿刺點,超聲引導(dǎo)下進針,調(diào)整進針角度,直至超聲示穿刺針到達(dá)擬穿刺腫物??焖俜磸?fù)穿刺3~5 次,獲取標(biāo)本,退出針頭,對穿刺孔進行加壓包扎。標(biāo)本常規(guī)涂片,用95%乙醇固定,隨后送檢。
1.2.2 診斷結(jié)果
甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)采用Bethesda 報告系統(tǒng)對細(xì)胞學(xué)結(jié)果進行分類[5]:Ⅰ:標(biāo)本無法診斷或標(biāo)本不滿意;Ⅱ:良性病變;Ⅲ:意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變;Ⅳ:濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤;Ⅴ:可疑惡性腫瘤;Ⅵ:惡性腫瘤。Ⅰ患者需重復(fù)穿刺檢查。Ⅱ為良性,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ不確定;Ⅵ為惡性。Ⅲ級以上臨床有手術(shù)切除指針。
①分析細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果;②以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病的價值,并分析該檢查對不同直徑病灶的診斷效能。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,行χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
143 例經(jīng)細(xì)胞學(xué)分類診斷,Ⅱ級59 例,Ⅲ級以上84 例。良性病灶共59 例,惡性及惡性潛能腫瘤病灶84例,其中直徑≤10mm37例(良性14例,惡性23例),直徑>10mm106 例(良性45 例,惡性61 例)。所有患者經(jīng)檢查后均未發(fā)生繼發(fā)性出血、穿刺孔感染等并發(fā)癥。
見表1
表1 UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾?。╪,%)
表2 UG-FNAC 診斷不同直徑病變的價值分析[n(%)]
據(jù)相關(guān)臨床資料顯示,甲狀腺疾病的檢出率約為20%~76%,而其中約5%~10%的病灶可能進展為甲狀腺惡性疾病[6]。甲狀腺惡性疾病起病隱匿,侵襲性較低,臨床癥狀、影像學(xué)癥狀及病理特征易與良性病灶混淆,且部分病灶影像學(xué)征象不典型,漏診、誤診率較高[7]。病灶性質(zhì)不同治療方法亦存在一定差異,如何有效鑒別診斷良惡性病灶,對臨床治療方案的選擇與制定,避免治療過度或不足,均具有重要意義。
CT、X 線及超聲等是臨床上診斷甲狀腺疾病的常用影像學(xué)手段,其中超聲因操作簡便、無創(chuàng)及價格低廉等優(yōu)勢成為臨床診斷甲狀腺疾病的首選檢查方法。通過超聲檢查可有效評估病灶位置、回聲、直徑、形態(tài)及有無鈣化等特征。甲狀腺惡性疾病超聲征象主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲減低、縱橫比>1、可見鈣化灶,且可見豐富血流信號[8]。上述征象為臨床醫(yī)師鑒別診斷疾病良惡性提供了重要依據(jù)。但影像學(xué)檢查受主觀因素的影響較大,尤其是對細(xì)小病灶的診斷難度較大。
近年來,UG-FNAC 在甲狀腺良惡性疾病中的應(yīng)用越來越廣泛,該方法亦具有操作簡便、安全、價格低廉等優(yōu)勢,且對患者造成的疼痛小,準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲高。已被作為鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的A 級推薦。鄧麗麗[9]等文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),UG-FNAC 診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度可高達(dá)95%以上,與病理診斷符合率可高達(dá)97%。本研究中,UG-FNAC 鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為96.51%、98.25%、97.20%,與上述報道基本相符。說明UG-FNAC 在鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病中具有較高的準(zhǔn)確性,可與組織病理診斷結(jié)果媲美。此外,本研究還進一步觀察了UG-FNAC 診斷不同直徑病灶的價值。結(jié)果示:UG-FNAC 診斷直徑≤10mm 病灶的準(zhǔn)確率不高,但診斷直徑>10mm 病灶的準(zhǔn)確率可高達(dá)98.11%。表明,UG-FNAC 診斷結(jié)果受病灶直徑的影響,對直徑較小病灶的診斷效能明顯降低。UG-FNAC 雖具有較高的診斷準(zhǔn)確性,但仍存在一定誤診。本研究143 例患者中,UG-FNAC 誤診4 例,其中3 例患者病灶直徑<5mm,1 例直徑<10mm。趙美麗[10]等認(rèn)為,UG-FNAC 診斷直徑<10mm 病灶的假陰性率較高。分析其原因可能與病灶過小,UG-FNAC 取材受限有關(guān)。針對該類患者,建議在獲得患者同意后再行UGFNAC 檢查。
綜上所述,UG-FNAC 可有效鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病,具有較高的準(zhǔn)確性,尤其是診斷直接>10mm 病灶的準(zhǔn)確性更高。