劉運(yùn)麟

貴州省黔南州人民醫(yī)院病理科 貴州都勻 558000

甲狀腺是人體重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺疾病的檢出率不斷提高[1]。約5%～10%左右的甲狀腺疾病可能進(jìn)展為甲狀腺惡性腫瘤[2]。因此鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病對(duì)治療方案的制定、患者預(yù)后評(píng)估具有重要意義。超聲檢查是臨床上鑒別甲狀腺疾病的常用影像學(xué)手段，然后甲狀腺疾病病理錯(cuò)綜復(fù)雜，良惡性疾病的超聲征象存在一定共性，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[3]。因此術(shù)前如何準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺疾病的良惡性已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。最近研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（UG-FNAC）是鑒別甲狀腺良惡性疾病的重要方法，其敏感性、特異性可高達(dá)95%以上[4]。故，本研究通過(guò)采用UG-FNAC對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行檢查，旨在探討UG-FNAC 在甲狀腺良、惡性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年4 月～2020 年12 月收治的143例甲狀腺疾病患者的臨床資料。男58 例，女85 例；年齡26～52 歲，平均（38.09±4.28）歲；病程1 個(gè)月～6 年，平均（1.58±0.84）年。臨床癥狀包括頸部不適、甲狀腺腫塊、眼球突出級(jí)心悸等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往無(wú)頸部、甲狀腺手術(shù)史；（2）無(wú)UG-FNAC 檢查禁忌癥；（3）年齡＞18 歲，且無(wú)精神疾病；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）未經(jīng)病理檢查證實(shí)；（3）凝血功能障礙者；（4）哺乳期女性或妊娠期孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

檢查儀器：飛利浦超聲診斷儀，采用5-12MHz 的線陣探頭。先行二維超聲進(jìn)行多切面掃描，觀察病變位置、大小、回聲等情況。在采用彩色多普勒超聲對(duì)病灶血流情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲減低及縱橫比＞1 等可疑病灶進(jìn)行UG-FNAC檢查。具體步驟如下：患者取平臥位，充分暴露甲狀腺。常規(guī)消毒、鋪巾，利用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針角度，直至超聲示穿刺針到達(dá)擬穿刺腫物?？焖俜磸?fù)穿刺3～5 次，獲取標(biāo)本，退出針頭，對(duì)穿刺孔進(jìn)行加壓包扎。標(biāo)本常規(guī)涂片，用95%乙醇固定，隨后送檢。

1.2.2 診斷結(jié)果

甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)采用Bethesda 報(bào)告系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行分類[5]：Ⅰ：標(biāo)本無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意；Ⅱ：良性病變；Ⅲ：意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變；Ⅳ：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ：可疑惡性腫瘤；Ⅵ：惡性腫瘤。Ⅰ患者需重復(fù)穿刺檢查。Ⅱ?yàn)榱夹?，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ不確定；Ⅵ為惡性。Ⅲ級(jí)以上臨床有手術(shù)切除指針。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果；②以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病的價(jià)值，并分析該檢查對(duì)不同直徑病灶的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)結(jié)果

143 例經(jīng)細(xì)胞學(xué)分類診斷，Ⅱ級(jí)59 例，Ⅲ級(jí)以上84 例。良性病灶共59 例，惡性及惡性潛能腫瘤病灶84例，其中直徑≤10mm37例（良性14例，惡性23例），直徑＞10mm106 例（良性45 例，惡性61 例）。所有患者經(jīng)檢查后均未發(fā)生繼發(fā)性出血、穿刺孔感染等并發(fā)癥。

2.2 UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病的價(jià)值

見(jiàn)表1

表1 UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾?。╪，%）

2.3 UG-FNAC 診斷不同直徑病變的價(jià)值分析 見(jiàn)表2

表2 UG-FNAC 診斷不同直徑病變的價(jià)值分析[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，甲狀腺疾病的檢出率約為20%～76%，而其中約5%～10%的病灶可能進(jìn)展為甲狀腺惡性疾病[6]。甲狀腺惡性疾病起病隱匿，侵襲性較低，臨床癥狀、影像學(xué)癥狀及病理特征易與良性病灶混淆，且部分病灶影像學(xué)征象不典型，漏診、誤診率較高[7]。病灶性質(zhì)不同治療方法亦存在一定差異，如何有效鑒別診斷良惡性病灶，對(duì)臨床治療方案的選擇與制定，避免治療過(guò)度或不足，均具有重要意義。

CT、X 線及超聲等是臨床上診斷甲狀腺疾病的常用影像學(xué)手段，其中超聲因操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)成為臨床診斷甲狀腺疾病的首選檢查方法。通過(guò)超聲檢查可有效評(píng)估病灶位置、回聲、直徑、形態(tài)及有無(wú)鈣化等特征。甲狀腺惡性疾病超聲征象主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲減低、縱橫比＞1、可見(jiàn)鈣化灶，且可見(jiàn)豐富血流信號(hào)[8]。上述征象為臨床醫(yī)師鑒別診斷疾病良惡性提供了重要依據(jù)。但影像學(xué)檢查受主觀因素的影響較大，尤其是對(duì)細(xì)小病灶的診斷難度較大。

近年來(lái)，UG-FNAC 在甲狀腺良惡性疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該方法亦具有操作簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者造成的疼痛小，準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲高。已被作為鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的A 級(jí)推薦。鄧麗麗[9]等文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，UG-FNAC 診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度可高達(dá)95%以上，與病理診斷符合率可高達(dá)97%。本研究中，UG-FNAC 鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為96.51%、98.25%、97.20%，與上述報(bào)道基本相符。說(shuō)明UG-FNAC 在鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病中具有較高的準(zhǔn)確性，可與組織病理診斷結(jié)果媲美。此外，本研究還進(jìn)一步觀察了UG-FNAC 診斷不同直徑病灶的價(jià)值。結(jié)果示：UG-FNAC 診斷直徑≤10mm 病灶的準(zhǔn)確率不高，但診斷直徑＞10mm 病灶的準(zhǔn)確率可高達(dá)98.11%。表明，UG-FNAC 診斷結(jié)果受病灶直徑的影響，對(duì)直徑較小病灶的診斷效能明顯降低。UG-FNAC 雖具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但仍存在一定誤診。本研究143 例患者中，UG-FNAC 誤診4 例，其中3 例患者病灶直徑＜5mm，1 例直徑＜10mm。趙美麗[10]等認(rèn)為，UG-FNAC 診斷直徑＜10mm 病灶的假陰性率較高。分析其原因可能與病灶過(guò)小，UG-FNAC 取材受限有關(guān)。針對(duì)該類患者，建議在獲得患者同意后再行UGFNAC 檢查。

綜上所述，UG-FNAC 可有效鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病，具有較高的準(zhǔn)確性，尤其是診斷直接＞10mm 病灶的準(zhǔn)確性更高。