黃慧芳 戴偉 林曉梅 陳芳
福建省婦幼保健院ICU 福建福州 350001
妊娠是女性的一段特殊生理期,在此期間女性的身體會(huì)出現(xiàn)一些變化,部分病人后期還會(huì)發(fā)生成妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、子癇等并發(fā)癥,繼而對(duì)孕婦的健康以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生巨大影響[1]。其中妊娠期高血壓疾病是目前發(fā)病率較高和導(dǎo)致胎兒發(fā)生不良結(jié)局的重要并發(fā)癥之一,也是女性在妊娠期的特發(fā)疾病,但由于該病的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)中尚未完全明確,所以對(duì)其的治療主要以控制血壓、解痙等對(duì)癥治療以及有意義的臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)為主[2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[3],女性機(jī)體的凝血系統(tǒng)為了能夠有利于胎兒生長(zhǎng)及順利娩出會(huì)在孕晚期發(fā)生相應(yīng)的高凝狀態(tài),這種高凝狀態(tài)屬于生理性,能夠有效預(yù)防患者產(chǎn)后出血,但高凝狀態(tài)過(guò)重反而會(huì)給孕婦及胎兒帶來(lái)嚴(yán)重危害。鑒于此,本文旨在分析凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)與妊娠期高血壓疾病病程、妊娠結(jié)局的關(guān)系?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取自2017 年9 月~2020 年6 月入住我院就診的妊娠期高血壓疾病患者288 例,依據(jù)其病情嚴(yán)重程度劃分為A 組(n=88)即妊娠期高血壓組、B 組(n=101)即子癇前期組、C 組(n=99)即重度子癇前期組。A組患者年齡21~35 歲,平均年齡(27.67±4.51)歲,孕周36~39 周,平均(37.95±1.23)周;B 組年齡22~36 歲,平均年齡(28.01±4.33)歲,孕周37~40 周,平均(38.24±1.18)周;C 組年齡23~37 歲,平均年齡(27.96±4.11)歲,孕周36~40 周,平均(37.88±1.64)周。三組基礎(chǔ)檔案對(duì)比無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查均完整;(2)均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)臨床專(zhuān)科檢查確診;(3)年齡≥18 歲;(4)患者及其家屬知曉本次治療方案,同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病或心臟病的患者;(2)有精神障礙,無(wú)法配合治療的患者;(3)妊娠合并慢性高血壓;(4)患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者,或者存在惡性腫瘤者;(5)合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者;(6)排除合并傳染性疾病的患者。
1.2.1 凝血指標(biāo):
患者入院后次日清早進(jìn)行空腹靜脈抽血3~5ml,至抗凝管內(nèi),檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。
1.2.2 血小板參數(shù):
患者入院后次日清早進(jìn)行空腹靜脈抽血3~5ml,按照10:1 的比例使用抗凝劑進(jìn)行儲(chǔ)存,并在2h 內(nèi)對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(,PDW)水平進(jìn)行檢測(cè)分析。
觀察患者的凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)水平;隨訪至分娩,統(tǒng)計(jì)急診剖宮產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。
文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采取()描述,使用t/F 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示,χ2檢驗(yàn);以α 值雙側(cè)取0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
表1 三組凝血指標(biāo)對(duì)比()
表1 三組凝血指標(biāo)對(duì)比()
注:a 與A 組相比較,P<0.05;b 與B 組相比較,P<0.05。
表2 三組血小板參數(shù)比較()
表2 三組血小板參數(shù)比較()
注:a 與A 組相比較,P<0.05;b 與B 組相比較,P<0.05。
表3 三組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]
妊娠期高血壓疾病是一種多臟器受損妊娠并發(fā)癥,以高血壓、水腫、蛋白尿等為臨床特征,假如沒(méi)有及時(shí)治療,隨病情的不斷進(jìn)展甚至?xí):Φ疆a(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命安全。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)報(bào)道[5,6],我國(guó)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高達(dá)5.6%~11.1%,該疾病已經(jīng)成為了臨床研究中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。
據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[7,8],妊娠期高血壓疾病發(fā)生時(shí),患者體內(nèi)的凝血功能亢進(jìn),凝血因子活性增強(qiáng),導(dǎo)致孕婦的血液處于高凝狀態(tài),增加了彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),最終可能會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后大出血以及急性腎功能不全等不良妊娠結(jié)局;同一時(shí)間內(nèi)正常妊娠孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的血小板略有減少,而發(fā)生妊娠期高血壓疾病的患者血小板數(shù)量下降十分明顯,情況嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生出血傾向,使得孕婦在分娩時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大大提高,這也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒不良妊娠結(jié)局以及死亡的主要原因。本研究結(jié)果顯示,在比較三組凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)中,三組APTT、TT、PLT比較:C 組<B 組<A 組,三組FIB、MPV 比較:A 組<B 組<C 組,進(jìn)一步證實(shí)了凝血功能在妊娠期高血壓疾病患者存在明顯的異常表現(xiàn),還會(huì)隨著患者病情的不斷加重,異常程度越高,這一研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符合[9]。文中結(jié)果顯示,妊娠期高血壓組和子癇前期組患者的胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于重度子癇前期組,說(shuō)明凝血指標(biāo)和血小板參數(shù)的變化與妊娠期高血壓疾病具有緊密關(guān)系,兩者異常改變?cè)酱?,產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。