賈靜

河南省鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000

異位妊娠是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病之一，該病是指患者在妊娠期間，孕卵在其子宮外著床而形成異位妊娠，其病因多見(jiàn)于其輸卵管腔內(nèi)或者周?chē)a(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成輸卵管通透性下降，導(dǎo)致孕卵的運(yùn)行受阻礙，最終形成其在子宮外著床發(fā)育的現(xiàn)象。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛或者破裂后持續(xù)性腹痛，其次伴有陰道出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致胎死腹中、休克及大出血，隨時(shí)危及患者的生命安全[1]。相關(guān)資料顯示，由于多次人工流產(chǎn)或者生殖道炎癥等癥狀發(fā)生例數(shù)增多，異位妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，針對(duì)該類(lèi)疾病需及時(shí)給予積極有效的治療措施，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)口小、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，已經(jīng)逐步在臨床上運(yùn)用[2]。本研究針對(duì)106 例異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施甲氨蝶呤輔助治療，取得良好效果?，F(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月～2018 年6 月我院收治的異位妊娠患者106 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組年齡21～40 歲，平均（23.25±3.36）歲；停經(jīng)時(shí)間37～91d，平均（67.55±17.22）d；妊娠囊直徑1～6cm，平均（3.38±1.13）cm。觀察組年齡22～41 歲，平均（24.13±3.40）歲；停經(jīng)時(shí)間35～95d，平均（69.56±18.11）d；妊娠囊直徑2～6cm，平均（3.45±1.12）cm。比較兩組患者基礎(chǔ)資料（年齡、停經(jīng)時(shí)間及妊娠囊直徑）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)第8 版》[3]對(duì)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均通過(guò)B 超等相關(guān)檢查確診病情；③檢查顯示妊娠囊未顯示破裂；④均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；②精神疾病且溝通困難者；③伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療，均給予氣管插管進(jìn)行全身麻醉，其次取其膀胱截石位置，在其肚臍上下方約為1.5cm 處實(shí)施穿刺，建立CO2氣腹，使腹腔內(nèi)氣壓保持在14mmHg 左右，并在患者右下腹和恥骨之間行穿刺，形成第二及第三操作孔，緊接著放置腹腔鏡。若患者異位妊娠位置處于峽部和雙管壺腹部之間，需實(shí)施開(kāi)窗手術(shù)取其胚胎，即可全面觀測(cè)手術(shù)部位，并將輸卵管沿其中軸位置切開(kāi)1～2cm，給予電刀進(jìn)行局部電凝，以防止出血量過(guò)多而影響手術(shù)操作，將切口處的切口分別向兩側(cè)按壓，便于清理輸卵管中的妊娠囊、多余血塊及絨毛，并使用0.9%的氯化鈉針對(duì)切口處進(jìn)行多次沖洗，避免其中絨毛未清理干凈。若異位妊娠位置處于輸卵管傘部，需實(shí)施傘端擠壓手術(shù)方式，使用分離鉗將妊娠包塊、絨毛及血塊向傘部位置進(jìn)行擠壓，并使用0.9%的氯化鈉針對(duì)切口處進(jìn)行多次沖洗，避免其中絨毛未清理干凈，另外需將擠出的絨毛及血塊及時(shí)取出，清理干凈手術(shù)產(chǎn)生的血液。使用0.9%的氯化鈉對(duì)盆腔及腹腔進(jìn)行多次沖洗。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，對(duì)病灶位置進(jìn)行注射甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462，規(guī)格5mg）30mg/次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效表示治療后陰道出血、腹痛等臨床癥狀完全消失，且血β-HCG 明顯下降并在術(shù)后2 周內(nèi)恢復(fù)正常水平；有效表示治療后陰道出血、腹痛等臨床癥狀明顯改善，且血β-HCG 明顯下降并在術(shù)后2 周內(nèi)恢復(fù)正常水平；無(wú)效表示治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情加重，且血β-HCG無(wú)變化或顯示升高[4]。（2）術(shù)中及術(shù)后基本情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1

2.2 術(shù)中及術(shù)后基本情況 見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后基本情況對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后基本情況對(duì)比（）

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，多見(jiàn)于輸卵管妊娠，且受產(chǎn)婦低齡化、流產(chǎn)次數(shù)增多的影響，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。目前，臨床針對(duì)該類(lèi)疾病主要采取藥物及手術(shù)治療，其中多數(shù)患者要求治療的同時(shí)需保留生育能力。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的有效治療手段，臨床證實(shí)有較高治愈率，且術(shù)后存在一定宮內(nèi)妊娠率。在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，該手術(shù)方式對(duì)卵巢功能不易造成影響，能夠保障輸卵管再生能力，進(jìn)而使輸卵管保持通暢，達(dá)到患者保留生育能力的要求，治療效果俱佳[6]。但也有相關(guān)資料顯示[7]，單純實(shí)施腹腔鏡手術(shù)雖可有效將患者輸卵管中的妊娠囊及多余血塊清除，但針對(duì)輸卵管中的妊娠物質(zhì)并未做到徹底清除，使輸卵管中仍有細(xì)胞殘留，最終引發(fā)持續(xù)性異位妊娠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，且治療有效率較對(duì)照組高，由此證實(shí)，針對(duì)異位妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，給予甲氨蝶呤輔助治療，可有效縮短β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)提高治療效果，具有一定的安全性。分析其原因在于，目前臨床公認(rèn)腹腔鏡是異位妊娠診治的有效手段，具有診斷、治療雙重作用，繼而被廣泛用于臨床各疾病中，且腹腔鏡能夠?qū)σ恍┡R床高度懷疑但難以確診的患者進(jìn)行診斷確診，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，患者痛苦小、效果好，術(shù)中能夠同時(shí)將盆腔粘連分離，減少再次異位妊娠的幾率，利于術(shù)后恢復(fù)。但也有相關(guān)研究報(bào)道指出[8]，當(dāng)患者出現(xiàn)輸卵管異位妊娠時(shí)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，體內(nèi)輸卵管肌層組織仍會(huì)殘留部分滋養(yǎng)細(xì)胞，該細(xì)胞能夠通過(guò)輸卵管直接穿入內(nèi)部繼續(xù)繁殖生長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)中未清除干凈的絨毛組織也在繼續(xù)生長(zhǎng)，諸類(lèi)情況均可引起再次異位妊娠的發(fā)生，導(dǎo)致患者的血β-HCG水平持續(xù)下降，引發(fā)體內(nèi)大出血，隨時(shí)危及患者生命安全。因此，針對(duì)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后及時(shí)給予有效藥物輔助治療，阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，使其凋亡，有利于提高術(shù)后治療效果。甲氨蝶呤注射治療屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種治療異位妊娠藥物，甲氨蝶呤作為一類(lèi)葉酸還原酶抑制劑，可有效控制殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)繁殖增多，同時(shí)還可與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，起到促進(jìn)作用，加速胚胎組織快速壞死后脫落，最終被機(jī)體所吸收。因此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者，給予使用甲氨蝶呤輔助治療，可起到雙重互補(bǔ)作用，提高患者康復(fù)速度，且對(duì)機(jī)體組織影響較小，具有一定安全性。