蔡清勇

泉州市中醫(yī)院兒科 福建泉州 362000

硫酸沙丁胺醇作為擴(kuò)張支氣管的常用藥物，已成為臨床治療支氣管哮喘的一線用藥。其可加強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷活性，使平滑肌松弛，進(jìn)而改善哮喘癥狀[1]。但近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合硫酸鎂治療，可在降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，松弛平滑肌的同時(shí)，減少硫酸沙丁胺醇使用后出現(xiàn)的的頭暈、惡心等不良反應(yīng)，安全性高[2]。故本研究選取我院收治的156 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒，分析硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017 年12 月～2020 年12 月收治的156例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象，根據(jù)治療方案分為研究組及對照組，各78 例。研究組男41例，女37 例，平均年齡（6.54±3.10）歲，平均病程（14.28±6.52）個(gè)月；對照組男43，女35 例，平均年齡（6.95±3.24）歲，平均病程（14.33±6.59）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均存在咳嗽、氣喘等癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查確診為支氣管哮喘急性發(fā)作期，均告知家長并簽署知情同意書；（2）臨床資料完整；（3）無合并其他系統(tǒng)疾病及危急病癥，無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近三個(gè)月使用過支氣管舒張劑治療者；（2）對本次研究使用藥物治療過敏者；（3）中途退出研究者。兩組患兒的一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

對照組予以硫酸沙丁胺醇（上海福達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31022999）進(jìn)行霧化吸入，每次霧化吸入0.6ml，每次治療時(shí)間為20 分鐘，每天進(jìn)行三次，共治療5 天。

研究組在上組基礎(chǔ)上配合硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20033861）霧化，將1mg 硫酸鎂置入于3ml 氯化鈉中，配合硫酸沙丁胺醇一起進(jìn)行霧化，治療時(shí)間與次數(shù)與對照組一致。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定[3]：控制：用藥治療后，患兒咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀均消失；有效：患兒咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀均較用藥前緩解；無效：患兒咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀較治療前無明顯變化或加重?？傆行?（控制+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）呼吸功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀檢測第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流速(peak expiratory fl ow,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)。

（3）對比兩組患兒治療前后生命質(zhì)量：以(pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）[4]量表進(jìn)行評分，共3 個(gè)維度，各維度總分為7 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

（4）觀察并記錄用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例和百分比的形式表示，予以χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05，代表存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況 見表1

表1 兩組臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組呼吸功能指標(biāo) 見表2

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較aP ＜0.001。兩組治療后比較bP＜0.05。

2.3 兩組喘控制及哮喘患兒生命質(zhì)量情況 見表3

表3 兩組喘控制及哮喘患兒生命質(zhì)量比較（，分）

注：與同組治療前比較aP ＜0.001。

2.5 對比兩組患兒不良反應(yīng)情況

對照組用藥后出現(xiàn)頭暈3 例，惡心4 例，面色蒼白3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%；研究組出現(xiàn)頭暈1 例，惡心1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.778，P=0.016）。

3 討論

支氣管哮喘患兒長期使用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其針對急性發(fā)作期患兒的治療更應(yīng)注意[5]。硫酸沙丁胺醇系上腺素β受體激動劑，可擴(kuò)張氣管、松弛氣道平滑肌，且藥效高效、持久，對改善患兒肺通氣癥狀具有一定療效。但經(jīng)臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，予以硫酸沙丁胺醇治療后可引起頭暈、面色蒼白等不良反應(yīng)，安全性欠佳[6，7]。硫酸鎂系平滑肌舒張劑，一方面，可抑制乙酰膽堿的釋放，緩解平滑肌的興奮性，對患兒肺部功能的改善具有積極作用[8]。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組患兒總有效率高于對照組，且患兒喘息緩解、咳嗽消失、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)長等臨床癥狀改善時(shí)間短，考慮與小兒支氣管哮喘是由諸多炎癥細(xì)胞共同參與所引起的一種氣道慢性炎癥性疾病，聯(lián)合硫酸鎂不僅能有效抑制運(yùn)動神經(jīng)肌肉受體乙酰膽堿的釋放，降低平滑肌興奮性；還可緩解氣道平滑肌痙攣，舒張氣道平滑肌，從而緩解哮喘程度[9，10]。另有數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后兩組PAQLQ 各維度得分顯著提升，以研究組為甚（P＜0.05），說明應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療更有利于提高患兒生命質(zhì)量。除此之外，在對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療安全性高。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒采用硫酸鎂聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療效果更佳，安全性更高，值得臨床推廣。