邱凱麗 卓嘎

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西藏拉薩 850000

陰道分泌物中檢出線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道?。˙V）的必要標(biāo)準(zhǔn)。生殖道感染可能是造成早產(chǎn)的病因之一[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道近乎一半的早產(chǎn)與生殖道感染有關(guān)[2,3]。孕期合并細(xì)菌性陰道?。˙V）的產(chǎn)婦，易導(dǎo)致宮腔內(nèi)出現(xiàn)感染，從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)及胎膜早破等不良妊娠并發(fā)癥，因此需積極采取有效的方案治療[4]。保婦康栓用于治療細(xì)菌性陰道病，研究顯示臨床療效較好，且患者使用期間不良反應(yīng)相對(duì)較少，用藥方便[5]。本文通過(guò)對(duì)檢測(cè)出線索細(xì)胞感染陽(yáng)性的160 個(gè)病例進(jìn)行分析以及使用保婦康栓治療后來(lái)觀察孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒情況，為進(jìn)一步規(guī)范妊娠期合并細(xì)菌性陰道病的有效治療以及減少新生兒早產(chǎn)的發(fā)生率提供更多的證據(jù)支持，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選取2019 年9 月～2020 年9 月在我院行產(chǎn)前檢查并明確診的陰道線索細(xì)胞陽(yáng)性的藏族孕婦160 例。按照患者自愿的原則分為A 組（62 例）和B 組（98 例）。A 組年齡平均在27.9±5.0 歲，孕周平均在29.2±1.8周，產(chǎn)檢次數(shù)平均在8.6±2.1 次，產(chǎn)次平均在1.9±1.2次；B 組，年齡平均在28.3±4.9 歲，入組孕周平均在29.8±1.0 周，產(chǎn)檢次數(shù)平均在8.1±1.2 次，產(chǎn)次平均在1.8±1.0 次。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次具有可比性（p＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①.孕周在20～32 周+6 天；②.自然受孕單胎者；③.2 周內(nèi)無(wú)性生活者；④.近期未患陰道炎；⑤.檢測(cè)出線索細(xì)胞陽(yáng)性者，陰道PH 值＞4.5，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，且陰道分泌物呈稀薄灰白色，常黏附于陰道側(cè)壁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等內(nèi)科疾病患者；②泌尿生殖系統(tǒng)疾病者；③近期陰道內(nèi)用藥及口服抗生素、激素者；④合并其他陰道炎者；⑤宮頸機(jī)能不全；⑥既往有多次早產(chǎn)史；

1.3 方法

A 組在洗干凈雙手后，戴上一次性指套于陰道后穹隆處將保婦康栓（海南碧海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z46020058，規(guī)格1.74g/粒）1 粒放入，每晚一次，連續(xù)7天為一個(gè)療程。治療期間切勿沖洗陰道，避免同房，禁止使用抗生素類藥物，停藥7 天后復(fù)查。B 組患者給予孕期常規(guī)護(hù)理，定期復(fù)查。兩組患者對(duì)此研究均知情同意，并且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查號(hào)：ME-TBHP-2-10）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：治療后患者臨床癥狀與體征改善，但未完全消失，陰道PH 值＜4.5，胺試驗(yàn)陰性且線索細(xì)胞陰性或陽(yáng)性；痊愈：治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，陰道PH 值≤4.5，胺試驗(yàn)陰性，且線索細(xì)胞陰性；無(wú)效：未能達(dá)到上述條件。總體有效率=顯效率+痊愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組線索細(xì)胞轉(zhuǎn)陰情況 如表1

表1 兩組線索細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率（n,%）

2.2 妊娠結(jié)局及新生兒情況 見(jiàn)表2

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒情況對(duì)照（n，%）

3 討論

國(guó)外大量研究表明，妊娠感染BV 的發(fā)病率在10%～30%之間[7,8]，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究報(bào)道妊娠期BV 的發(fā)病率為10%～50%之間[9]，本文研究結(jié)果顯示妊娠期BV 發(fā)病率為66%（160/240），可見(jiàn)BV 在妊娠期有較高的發(fā)病率，這可能與西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差以及女性孕期個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)不足有關(guān)，導(dǎo)致在孕期患者并未給予重視，就診不及時(shí)，無(wú)法進(jìn)行早期醫(yī)療干預(yù)，嚴(yán)重危害女性孕期的健康。通過(guò)兩組對(duì)比，B 組孕婦通過(guò)日常護(hù)理，可發(fā)現(xiàn)其早產(chǎn)率為53.1%、胎膜早破率為45.9%，而A 組早產(chǎn)率為24.2%、胎膜早破率為19.4%。有文獻(xiàn)報(bào)道，在妊娠期間未進(jìn)行藥物治療而自動(dòng)轉(zhuǎn)陰的BV 孕婦，其胎膜早破和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局較治療組仍有較高的發(fā)生率[11]。妊娠期合并BV 這種疾病的致病菌會(huì)大量繁殖，產(chǎn)生黏蛋白酶與唾液淀粉酶等，分解陰道黏蛋白，造成細(xì)菌與宮頸上皮細(xì)胞的直接接觸，向上穿透羊膜腔，造成宮內(nèi)感染、羊膜炎等，甚至早產(chǎn)等后果[12]，同時(shí)早產(chǎn)會(huì)引起新生兒低體重、新生兒黃疸和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全等并發(fā)癥的不斷增加[13]。國(guó)外大量病例研究提示，在妊娠各個(gè)階段感染BV 的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、臨產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的的危險(xiǎn)性均明顯增加，尤其是在妊娠16 周～20 周，于此后感染BV 者發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性逐步升高[14]，所以妊娠期BV 常規(guī)檢測(cè)更有助于早期、全面的治療。本次研究少數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相悖，因此下一步需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。值得引起關(guān)注的是，BV 感染是由于陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)引起的一種疾病，而使用抗生素治療會(huì)進(jìn)一步加重菌群得失調(diào)，雖然短期內(nèi)使用能夠抑制細(xì)菌繁殖，但用后疾病復(fù)發(fā)率升高，有文獻(xiàn)研究顯示抗生素治療后1 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%[15]，3 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%[16]。而保婦康栓為純中藥成分藥物，安全性高，低毒不經(jīng)“胃”及“肝”的首過(guò)效應(yīng)，主要成分中含有莪術(shù)油、冰片等，具有抗細(xì)菌感染、防止粘連等作用，能恢復(fù)陰道內(nèi)正常PH值及清潔度，其中藥物成分中的莪術(shù)油具有揮發(fā)性，可使整個(gè)陰道內(nèi)彌漫藥物并滲入到陰道壁黏膜皺褶部，發(fā)揮藥效，從而達(dá)到治療作用。