劉超 ，劉長(zhǎng)暉，陳玲，梁曉敏，巫堅(jiān)，彭聰，石河，黃黎濤

1.廣州市刑事科學(xué)技術(shù)研究所，廣東 廣州 510030；2.南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515；3.廣州市公安局荔灣區(qū)分局，廣東 廣州 510370

自2019 年12 月以來，2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）在全球引發(fā)疫情。我國(guó)通過積極防控使疫情在2020 年得到有效控制，但全球疫情形勢(shì)仍在惡化。2019-nCoV 繼續(xù)在世界范圍內(nèi)演變，產(chǎn)生新的變異體，毒力更強(qiáng)、傳播更快[1]。2020年10月5日，印度首次發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒B.1.617.1變異株，該變異株導(dǎo)致印度新型冠狀病毒肺炎病例日益激 增[1]。2020 年12 月，印度 又 發(fā)現(xiàn)B.1.617.2 變 異株，并被世界衛(wèi)生組織命名為Delta變異株。有研究[2]對(duì)最近出現(xiàn)的2019-nCoV 變異株的傳播進(jìn)行了全球分析，并使用來自全球流行性感冒病毒數(shù)據(jù)庫(kù)（Global Initiative on Sharing All Influenza Data，GISAID；https://www.gisaid.org/）的序列數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果顯示，B.1.617.2變異株的傳播率增加了97%，這給我國(guó)疫情防控帶來嚴(yán)峻風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

自2021 年5 月21 日廣州發(fā)現(xiàn)首例Delta 變異株本土感染者至7 月2 日24：00，廣州共發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例153例，其中確診病例146例、無癥狀感染者7 例，共出現(xiàn)7 代傳播個(gè)案。經(jīng)基因檢測(cè)，153 例均屬于Delta 變異株。本研究從公安法醫(yī)視角，基于網(wǎng)格化人群信息管理，對(duì)新型冠狀病毒Delta 變異株在我國(guó)首次傳播的疫情進(jìn)行分析，探討其流行傳播特點(diǎn)、影響因素及公安法醫(yī)參與流行病學(xué)調(diào)查（簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）的經(jīng)驗(yàn)，為新型冠狀病毒變異株引發(fā)的疫情防控提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》確診病例的定義，將2021 年5 月21 日至7 月2 日廣州市疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)并開展醫(yī)學(xué)觀察管理，確定為新型冠狀病毒Delta 變異株肺炎的確診病例和無癥狀感染者作為研究對(duì)象。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)一的《新型冠狀病毒肺炎病例個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，由廣州市疾病預(yù)防控制中心主導(dǎo)、公安部門參與，對(duì)研究對(duì)象14 d 內(nèi)居住、餐飲、工作、辦公、讀書、出行等活動(dòng)的具體場(chǎng)所及時(shí)空軌跡等展開流調(diào)。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的基本信息、與關(guān)聯(lián)病例之間的關(guān)系、接觸方式、傳播途徑等。采用Microsoft Office Excel 2010 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，參照文獻(xiàn)[3]對(duì)聚集性疫情進(jìn)行定義和統(tǒng)計(jì)，分析人際傳播的可能性或共同暴露而感染的可能性。采用基本傳播指數(shù)（basic reproduction number，R0）評(píng)估新型冠狀病毒Delta 變異株的傳染性，R0指一個(gè)感染者在一個(gè)完全沒有感染的人群中產(chǎn)生的平均繼發(fā)病例數(shù)[4]。

2 結(jié)果

2.1 密切接觸者感染情況

在排查的廣州市12 801 名新型冠狀病毒肺炎密切接觸者中，共發(fā)現(xiàn)153例新型冠狀病毒Delta變異株陽性個(gè)體，感染率為1.20%，其中男性63例（41.18%），女性90例（58.82%），年齡范圍為1～92歲，平均年齡為47.2 歲，中位年齡為49 歲。感染人群的時(shí)間分布見圖1，截至2021年7月2日，已連續(xù)14 d新增人數(shù)為0。

圖1 廣州市新型冠狀病毒Delta變異株感染人群的時(shí)間分布Fig.1 Time distribution of infections with 2019-nCoV Delta variant in Guangzhou

2.2 新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)分布

新型冠狀病毒感染病例的居住地區(qū)分布見圖2～4，在廣州荔灣區(qū)（127 例）、南沙區(qū)（10 例）、海珠區(qū)（8 例）、番禺區(qū)（4 例）、白云區(qū)（3 例）、越秀區(qū)（1 例）均有分布。病例主要集中在首發(fā)病例所在的荔灣區(qū)，共127 例，其中89 例（70.08%）居住在白鶴洞街道，30 例（23.62%）居住在中南街道。在白鶴洞街道發(fā)現(xiàn)的89例中，74例有明顯的小區(qū)聚集現(xiàn)象，其中63例（70.79%）同屬于鶴園小區(qū)，同棟住宅樓發(fā)生病例最多達(dá)29 例；11例（12.36%）同屬于觀鶴小區(qū)。

圖2 廣州市各區(qū)新型冠狀病毒Delta變異株感染人數(shù)和占比情況Fig.2 Number and proportion of infections with 2019-nCoV Delta variant in various districts of Guangzhou

2.3 家庭聚集情況

在153例中，共涉及家庭聚集性病例122例，占本次疫情病例總數(shù)的79.74%?？偛±录?shù)88 件，其中聚集性病例事件為31件，占總病例事件的35.23%。除越秀區(qū)、白云區(qū)外，其他區(qū)均有聚集性病例事件報(bào)告。其中以病例數(shù)最多的荔灣區(qū)發(fā)生的家庭聚集性病例事件最多，達(dá)到25 件，占荔灣區(qū)總病例事件的33.78%，占荔灣區(qū)總病例數(shù)的81.89%；其次為海珠區(qū)，聚集性病例事件占該區(qū)總病例事件的50.00%，聚集性病例數(shù)占該區(qū)總病例數(shù)的75.00%。詳見表1。

表1 廣州市新型冠狀病毒肺炎聚集性病例地區(qū)分布情況Tab.1 Regional distribution of cluster cases of coronavirus disease 2019 in Guangzhou

圖3 荔灣區(qū)各街道新型冠狀病毒Delta變異株感染人數(shù)和占比情況Fig.3 Number and proportion of infections with 2019-nCoV Delta variant in various streets of Liwan District

圖4 白鶴洞街道各小區(qū)新型冠狀病毒Delta變異株感染人數(shù)和占比情況Fig.4 Number and proportion of infections with 2019-nCoV Delta variant in various communities of Baihedong Street

2.4 傳播途徑

在153 例新型冠狀病毒感染者中，主要的傳播途徑為密切接觸傳播，包括聚餐、共同居住以及同棟住宅樓密切接觸，其中聚餐密切接觸傳播例數(shù)為61 例，占總病例數(shù)的39.87%；共同居住密切接觸傳播數(shù)量次之，為51例，占總病例數(shù)的33.33%；同棟住宅樓和其他同場(chǎng)所密切接觸例數(shù)分別為24 例（15.69%）、13 例（8.50%）；醫(yī)療過程中意外暴露接觸感染2例（1.31%）；另外有2例（1.31%）尚未明確感染來源。

2.5 年齡分布

在153 例新型冠狀病毒感染者中，感染人數(shù)以40～49歲、50～59歲年齡段所占比例最高，均占15.69%（24/153），其次為70～79歲年齡段，占15.03%（23/153），詳見表2。

表2 廣州市新型冠狀病毒Delta變異株感染人群的年齡分布情況Tab.2 Age distribution of infections with 2019-nCoV Delta variant in Guangzhou

2.6 廣州疫情中新型冠狀病毒Delta 變異株的傳播能力與毒力

本次在廣州范圍內(nèi)廣泛傳播的新型冠狀病毒Delta 變異株傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。5 月21 日在廣州發(fā)現(xiàn)首例病例后，病毒在人群中發(fā)生傳播，5 月26 日后廣州市各區(qū)陸續(xù)實(shí)行疫情防控措施。廣州市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)果（圖5）顯示，新型冠狀病毒Delta變異株的R0維持在4.0以上，并于5月29日達(dá)到高峰（5.00），5 月30 日R0開始下降，6 月7 日起維持在1.0以下。

圖5 廣州市新型冠狀病毒Delta變異株的實(shí)時(shí)R0Fig.5 Real-time R0of 2019-nCoV Delta variant in Guangzhou

3 討論

2019-nCoV 變異株B.1.617 與印度感染病例數(shù)激增相關(guān)，2020 年2 月4 日至2021 年6 月11 日，印度共報(bào)告了2 927萬例病例，病死率為1.24%（363 079人），其中B.1.617.1 變異株在2020 年10 月5 日首次被發(fā)現(xiàn)，B.1.617.2 變異株在2020 年12 月被發(fā)現(xiàn)并成為印度第二波大流行的主要變異菌株，目前印度新型冠狀病毒肺炎病例增長(zhǎng)人數(shù)和病死人數(shù)已遠(yuǎn)超第一波疫情[5]。世界衛(wèi)生組織2021 年5 月31 日宣布，使用希臘字母命名在英國(guó)、南非、巴西和印度首先出現(xiàn)的新型冠狀病毒變異株，B.1.617.2 變異株被命名為Delta 變異株。Delta 變異株傳染性強(qiáng)、人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸進(jìn)行傳播，與既往新型冠狀病毒的傳播途徑相似，但傳染性更強(qiáng)[6-7]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)2020 年3 月3 日之前新型冠狀病毒的R0為2.5～2.79[8]。2021 年5 月21 日在廣州發(fā)現(xiàn)首例病例，Delta 變異株的R0自5 月26 日至5 月29 日維持在4.0以上。但自5月30日廣州市全面實(shí)施疫情防控以來，Delta 變異株的R0迅速下降，并在第9 天開始維持在1.0以下，說明廣州市采取的預(yù)防管控措施行之有效。

研究[9]結(jié)果顯示，2021 年1 月河北省石家莊市出現(xiàn)過新型冠狀病毒的暴發(fā)流行，暴發(fā)時(shí)間為1 月2 日至1 月27 日，罹患病例共計(jì)863 例，主要集中在農(nóng)村地區(qū)，相比城市而言，村民在年末聚集活動(dòng)較多，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“把關(guān)”能力弱。本次廣州市新型冠狀病毒Delta 變異株引發(fā)的疫情與石家莊市出現(xiàn)過的新型冠狀病毒疫情明顯不同。本次疫情感染總?cè)藬?shù)為167例，分布在廣州、佛山、湛江、茂名4 個(gè)地市的22 個(gè)街道，其中廣州為153例，主要集中在荔灣區(qū)（127例），僅白鶴洞街道就發(fā)現(xiàn)89例，占荔灣區(qū)的70.08%，其中鶴園小區(qū)就達(dá)63例，占白鶴洞街道的70.79%，某同棟住宅樓高達(dá)29 例?？梢姡敬螐V州疫情具有暴發(fā)時(shí)間短、病例集中、小區(qū)聚集現(xiàn)象明顯且以居住地聚集為主等特點(diǎn)，這與Delta 變異株傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、傳播速度快有關(guān)，也與白鶴洞街道特別是鶴園小區(qū)屬于老舊小區(qū)，樓道通風(fēng)差，人口密集，且多為同廠工人，人員相互熟悉、串門往來較多有關(guān)。本次疫情的傳播途徑中，聚餐密切接觸傳播人數(shù)達(dá)61 人，占總病例數(shù)的39.87%，其次為共同居住密切接觸傳播，為51 人，占總病例數(shù)的33.33%。“食在廣州”是廣州的文化特征，尤其是老人、熟人、家庭式聚餐盛行加劇了新型冠狀病毒在潛伏期快速傳播并爆發(fā)。可見，除針對(duì)不同病毒株外，針對(duì)不同地域、人群的居住特點(diǎn)和文化特點(diǎn)制定科學(xué)防控方案十分必要。

陜西省、湖南省報(bào)道過2020 年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎以核心家庭群聚感染模式為主[10-11]，但本次廣州疫情的家庭群聚感染率更高。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家庭中近距離的接觸導(dǎo)致了嚴(yán)峻的家庭聚集性病例事件，聚集性病例數(shù)為122 例，占總病例數(shù)的79.74%。聚集性病例的感染率顯著高于其他接觸情況的感染率，其中有一家六口均感染。提示在新型冠狀病毒Delta 變異株肺炎的防治工作中，除及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并轉(zhuǎn)移隔離治療外，對(duì)同居住的其他人員以及其他密切接觸人員也應(yīng)立即進(jìn)行隔離，居家隔離必須具備限制個(gè)體活動(dòng)區(qū)域的條件。對(duì)樓道通風(fēng)差、居住人口密集的情形應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)密切接觸人員至酒店實(shí)施單間隔離，以防止家庭聚集性疫情發(fā)生。開展空氣動(dòng)力學(xué)特性，如尺寸分布、釋放規(guī)律、氣溶膠擴(kuò)散、病毒存活時(shí)間、感染劑量、傳播距離、環(huán)境的溫濕度和季節(jié)特性等研究可闡明病毒傳播機(jī)制[12]，這將助力于精準(zhǔn)防控。

值得注意的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在公共餐飲場(chǎng)所中就餐位置相距較遠(yuǎn)，僅在取餐或使用廁所期間近距離接觸數(shù)十秒就發(fā)生感染的病例，推測(cè)與雙方均未戴口罩或（和）感染者排毒量較高有關(guān)。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)與陽性患者同時(shí)乘坐地鐵、公共汽車等交通工具發(fā)生感染的病例，推測(cè)與廣州市政府強(qiáng)制推行乘坐公共交通工具必須佩戴口罩有關(guān)。另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)3 例與陽性病例同屋居住3 d 以上但未被感染的密切接觸者，提示新型冠狀病毒Delta 變異株的易感性存在個(gè)體差異，造成這種差異的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本次疫情中女性個(gè)體數(shù)稍高于男性個(gè)體數(shù)。多個(gè)地區(qū)的數(shù)據(jù)資料[13-14]顯示，性別因素與新型冠狀病毒的傳播沒有密切聯(lián)系。在2020 年湖北省武漢市暴發(fā)的疫情中，40 歲以上年齡段的病例數(shù)占總病例數(shù)的76.9%[15]。本次廣州疫情，雖然以中老年患者為主，但占比（65.36%）低于湖北武漢疫情。本研究中不同年齡段密切接觸者的感染率比較結(jié)果顯示，1～92歲均有感染病例，其中0～19歲年齡段占比為18.30%（28/153）、20～39 歲年齡段占比為16.34%（25/153）、40～59 歲年齡段占比為31.37%（48/153）、>59 歲年齡段占比為33.99%（52/153），提示不同年齡段的密切接觸者對(duì)新型冠狀病毒Delta變異株普遍易感，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越大，這與既往報(bào)道的老年密切接觸者感染率高[14]有所不同。另外，SHEIKH 等[16]研究結(jié)果表明，蘇格蘭的Delta 變異株主要存在于更年輕、更富裕的群體中。因此，對(duì)任何年齡段密切接觸者的防控管理都不可大意。

本次流調(diào)采用疾控部門主導(dǎo)、公安刑偵部門（特別是法醫(yī)）參與的混合編組方式，通過詢問調(diào)查、視頻調(diào)取等手段，全面分析流調(diào)對(duì)象的各種活動(dòng)軌跡信息，甄別流調(diào)對(duì)象傳染期密切接觸人員的活動(dòng)軌跡。由于法醫(yī)工作者兼具醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和公安刑偵業(yè)務(wù)知識(shí)，具備做好自我防護(hù)和開展調(diào)查的能力，在本次疫情防控工作中發(fā)揮了專業(yè)作用，有效地實(shí)現(xiàn)了科學(xué)流調(diào)、快速查找和精準(zhǔn)控制。

綜上所述，新型冠狀病毒Delta 變異株的傳染性強(qiáng)、人群普遍易感。為了有效控制病毒的傳播，應(yīng)盡早采取綜合防控措施，快速發(fā)現(xiàn)患者，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，避免病毒的播散。