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        HFMEA 模式在急診行經(jīng)皮冠脈介入治療患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的效果評(píng)價(jià)

        2021-12-07 02:27:26范曉嬿
        關(guān)鍵詞:科室流程滿意度

        張 琦 范曉嬿

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診科 上海 200092)

        《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》[1]中指出,急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation mycardial infarction,STEMI)是我國最嚴(yán)重的心血管疾病之一,由于其病情發(fā)展迅速,病死率高,目前行經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)實(shí)現(xiàn)再灌注是最為重要的治療手段[2]。STEMI 患者從入搶診斷、檢查、早期對(duì)癥處理、轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行PCI 治療的過程具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性,倘若在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)問題,會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。相關(guān)研究指出,急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件的發(fā)生率高達(dá)36%~42%[3]。因此,如何有效降低急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)是一種通過核查、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)流程,從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理辦法[4],因其具備前瞻性預(yù)防的特點(diǎn),而廣泛應(yīng)用于全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。HFMEA 作為全球較為先進(jìn)、有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及改進(jìn)工具,其在臨床護(hù)理操作、醫(yī)療設(shè)備/儀器管理、手術(shù)操作流程安全等方面已開展深入研究[5-6]。但目前,國內(nèi)相關(guān)學(xué)者對(duì)于欲行急診PCI 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)研究則鮮有報(bào)道。上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院依托HFMEA 已在壓瘡高?;颊唢L(fēng)險(xiǎn)管理、給藥流程、感控等方面已取得卓越成效。本研究旨在探討HFMEA 模式在行急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果,以期為PCI 患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供研究依據(jù)。

        資料和方法

        研究對(duì)象根據(jù)流行病學(xué)分析顯示[7-8],冬春季為急性心肌梗死的好發(fā)季節(jié),同時(shí)夏季發(fā)生率也處于較高水平,故本研究選擇2019年10月—2020年9月經(jīng)120 或急診預(yù)檢分診至我院搶救室且符合行PCI指征的124例患者。采用類實(shí)驗(yàn)的方法,按照患者入搶救室順序分組,將2019年10月—2020年3月行急診PCI 的62例患者入選為對(duì)照組,將2020年4月—2020年9月行急診PCI 的62例患者入選為試驗(yàn)組。本研究已通過上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查(倫理編號(hào):XHEC-D-2021-108)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合行PCI 的指征,且同意行PCI治療的患者;(2)自愿參與本次研究,并簽署知情同意書;(3)年齡≥18 周歲;(4)認(rèn)知功能清晰能夠配合PCI 手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并除心臟外其他器官功能嚴(yán)重衰竭的患者;(2)合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙的患者;(3)伴有可能影響結(jié)局指標(biāo)判斷的生理、心理狀況;(4)中途退出本研究的患者。

        對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)的急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程,即急診科醫(yī)師根據(jù)患者自身情況并聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師決定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī),急診科護(hù)師根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好除顫儀、搶救用藥等急救用物,由醫(yī)師、護(hù)師、轉(zhuǎn)運(yùn)工人三方協(xié)同進(jìn)行常規(guī)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),并最終與導(dǎo)管室醫(yī)師、護(hù)師完成交接工作。

        試驗(yàn)組試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用HFMEA 模式構(gòu)建的急診PCI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化流程,具體優(yōu)化過程為:(1)組建HFMEA 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接小組;(2)依照流程形式將常規(guī)急診PCI 轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程細(xì)分為轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備與評(píng)估(準(zhǔn)備階段)、轉(zhuǎn)運(yùn)中(途中監(jiān)護(hù))、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接(導(dǎo)管室交接)3 個(gè)主流程和17 個(gè)子流程,具體詳見補(bǔ)充材料。(3)采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的3 個(gè)主流程和17 個(gè)子流程進(jìn)行失效模式分析,找出造成失效的原因,并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)(risk priority number,RPN)。影響RPN 值的因素包括發(fā)生頻次(likelihood of occurrence,O)、失 效 檢 驗(yàn) 難 度(likelihood of detection,D)和嚴(yán)重程度(severity,S),即RPN=S×O×D,其中S、O、D 各項(xiàng)評(píng)分1~10 分,RPN 總分1~1000 分。當(dāng)RPN 數(shù)值>125 分時(shí),則表示該流程需要采取改進(jìn)措施。當(dāng)S 指標(biāo)在9~10 分時(shí),不論RPN 值是多少,該流程都必須立刻進(jìn)行改進(jìn)[9],結(jié)果詳見表1。(4)通過文獻(xiàn)法、專家小組會(huì)議法等形式,對(duì)得分較高的失效模式提出改進(jìn)和優(yōu)化措施,并在原有急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)化后的流程新增內(nèi)容包括:①落實(shí)全面的基礎(chǔ)生命體征評(píng)估;優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理評(píng)估記錄單,基礎(chǔ)評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、生命體征、心電圖、異常血生化指標(biāo)、異常檢查項(xiàng)目、心理狀況等;②落實(shí)患者導(dǎo)管評(píng)估;優(yōu)化導(dǎo)管評(píng)估項(xiàng)目,由2 名能級(jí)在N2a 以上的搶救室護(hù)師對(duì)患者的導(dǎo)管類型、連接情況、通暢程度進(jìn)行評(píng)估,并做好各類導(dǎo)管的固定;③落實(shí)患者用藥評(píng)估;補(bǔ)充用藥、滴速、余量、不良反應(yīng)觀察等項(xiàng)目,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前,由能級(jí)在N2b 以上的責(zé)任護(hù)師對(duì)患者用藥情況進(jìn)行評(píng)估;④制定轉(zhuǎn)運(yùn)交接物品準(zhǔn)備清單,落實(shí)儀器設(shè)備定期維護(hù);⑤制定轉(zhuǎn)運(yùn)交接人員資格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化后的流程圖詳見圖1。(5)將優(yōu)化后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程應(yīng)用到臨床中并實(shí)施。

        圖1 HFMEA 模式下行急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化流程圖Fig 1 Optimization process of transport handover for emergency PCI patients with the HFMEA mode

        表1 急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接失效模式分析Tab 1 Analysis of failure mode of transport delivery in emergency PCI patients

        評(píng)價(jià)指標(biāo)

        平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、D-to-B 時(shí)間 采用平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、D-to-B 時(shí)間作為轉(zhuǎn)運(yùn)效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。其中,D-to-B 時(shí)間是指從入院到首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間,根據(jù)2019年ACC/AHA 心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南的建議,STEMI 患者到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)當(dāng)在90 min 開始介入治療的第1 次球囊擴(kuò)張[2]。比較試驗(yàn)組與對(duì)照組在轉(zhuǎn)運(yùn)急診PCI 患者的平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D-to-B 時(shí)間。

        轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生情況 采用轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生情況作為效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)。轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件的定義為:在患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中,出現(xiàn)任何影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的因素和事件。其中,轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件主要包括:(1)與患者病情相關(guān)的事件,意識(shí)狀態(tài)的突然變化、嚴(yán)重的心律失常、SPO2、血壓的急劇升高或降低、呼吸心跳驟停、死亡等;(2)與轉(zhuǎn)運(yùn)工具設(shè)備相關(guān)的事件,供氧設(shè)備的中斷、轉(zhuǎn)運(yùn)平車的功能損耗、便攜式監(jiān)護(hù)儀(除顫儀)設(shè)備的電源不足、急救用物準(zhǔn)備不完善等;(3)與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中相關(guān)的事件,因體位調(diào)整、路面狀況等特殊情況引發(fā)的導(dǎo)管移位、滑脫、堵塞等。比較試驗(yàn)組與對(duì)照組在急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中不良事件的發(fā)生率。

        患者與接受科室的滿意度情況 在相關(guān)研究[10]的基礎(chǔ)上,采用研究者自制的急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度調(diào)查問卷對(duì)滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。該問卷共計(jì)5 個(gè)維度(轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)用物準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、患者病情監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間損耗)、20 項(xiàng)條目,采用李克特5 級(jí)評(píng)分法,1~5 分分別表示“很不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“非常滿意”。問卷滿分為100 分,得分越高,表示患者與接受科室對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度越高。經(jīng)信效度檢驗(yàn),該問卷的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.846,總體分半信度為0.833,問卷總體水平的內(nèi)容效度為0.872。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)、頻數(shù)、百分比描述患者的一般資料情況、平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接事件、D-to-B 時(shí)間、不良事件發(fā)生頻次和滿意度等情況。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料,采用t檢驗(yàn)描述兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、D-to-B 時(shí)間、滿意度等情況的變化。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        一般資料情況試驗(yàn)組與對(duì)照組的患者在性別、年齡、入院途徑、BMI 指數(shù)、心功能分級(jí)、合并癥等情況的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

        表2 兩組患者的一般資料情況比較Tab 2 Comparison of general data between the two groups [n=124,n(%)]

        兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D‐to‐B 時(shí)間的比較試驗(yàn)組患者在平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D-to-B平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3),提示應(yīng)用HFMEA 模式優(yōu)化急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程有助于降低平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D-to-B 平均時(shí)間。

        表3 兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D‐to‐B 平均時(shí)間的比較Tab 3 Comparison of average time of transportation and D‐to‐B between the two groups (±s)

        表3 兩組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間及D‐to‐B 平均時(shí)間的比較Tab 3 Comparison of average time of transportation and D‐to‐B between the two groups (±s)

        Group Average time of transportation Average time of D-to-B Number 6262 Intervention group(min)24.24±6.3573.13±15.41 Conntrol group(min)33.16±5.8689.26±14.37 t 4.8735.954 P 0.0010.001

        兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生情況的比較試驗(yàn)組中與病情變化相關(guān)(突發(fā)意識(shí)變化、心律失常、血壓下降、血氧飽和度下降)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相關(guān)(供氧設(shè)備中斷、轉(zhuǎn)運(yùn)平車故障、電子儀器設(shè)備故障及急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱用物不足)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程相關(guān)(輸液管路堵塞與其他管路滑脫、移位)的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。

        表4 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件發(fā)生情況的比較Tab 4 Comparsion of adverse events in transport between the two groups n(%)

        兩組患者及接受科室滿意度情況比較試驗(yàn)組患者滿意度總分及接受科室滿意度總分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者及接受科室的滿意度在病情監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)用物準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間損耗4 個(gè)維度得分均明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5、6)。

        表5 兩組患者滿意度情況的比較Tab 5 Comparsion of satisfaction between the two groups (±s)

        表5 兩組患者滿意度情況的比較Tab 5 Comparsion of satisfaction between the two groups (±s)

        Project Monitor Risk assessment for transport Appliance preparation for transport Process of transoprt and handover Time lost for transport Total Intervention group(n=62)19.14±4.1317.49±3.5618.58±3.2416.63±2.9516.29±4.1688.14±17.91 Control group(n=62)15.97±3.8214.12±3.2014.36±3.5113.19±2.9412.88±4.2770.52±16.76 t 3.3744.612-3.7124.061-5.4753.296 P 0.0330.0010.0200.0170.001<0.001

        討論

        HFMEA 模式的應(yīng)用有助于優(yōu)化急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程中的不足急診PCI 患者的常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式主要是通過120(急診預(yù)檢)入搶救室-急診醫(yī)師收治患者-完善相關(guān)治療和檢查-心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診-轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行介入治療,而在此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,患者遭遇的風(fēng)險(xiǎn)因素較多,極易影響患者的手術(shù)治療和預(yù)后。相關(guān)研究指出,完善的急診PCI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程能夠?qū)⑥D(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率從21.87%降至4.68%[11]。《急診經(jīng)皮冠脈介入治療護(hù)理實(shí)踐指南2019》中強(qiáng)調(diào),需要制定規(guī)范化急診PCI 患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程,包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)及轉(zhuǎn)運(yùn)后交接[12]。本研究進(jìn)行失效模式分析發(fā)現(xiàn),常規(guī)急診PCI 轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程中存在評(píng)估內(nèi)容不全面、急救物品準(zhǔn)備不足、轉(zhuǎn)運(yùn)人員梯隊(duì)配置不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情觀察不充分,交接工作處理不當(dāng)?shù)缺∪醐h(huán)節(jié)。 從表1、圖1 的結(jié)果來看,HFMEA 模式在確保急診PCI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有效性及可行性的同時(shí),也有助于規(guī)范急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的優(yōu)化與再造。表3~6 的結(jié)果,進(jìn)一步證實(shí)HFMEA 模式在行急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程優(yōu)化的必要性。

        表6 兩組接受科室滿意度情況的比較Tab 6 Comparsion of satisfaction between two receiving departments (±s)

        表6 兩組接受科室滿意度情況的比較Tab 6 Comparsion of satisfaction between two receiving departments (±s)

        Project Monitor Risk assessment for transport Appliance preparation for transport Process of transoprt and handover Time lost for transport Total Intervention group(n=62)17.82±3.5319.71±4.0618.69±3.3717.06±3.1318.39±2.5991.67±16.49 Control group(n=62)15.43±4.2016.29±3.8614.57±3.4114.11±3.0813.97±4.5974.38±18.88 t 4.2153.0424.1053.892-4.7263.328 P 0.0280.0160.0010.0410.0300.001

        HFMEA 模式的應(yīng)用有助于提高行急診PCI 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的時(shí)效性患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科工作的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)之一,急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然短暫,但其暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素遠(yuǎn)超ICU 的患者[13],約有71% 的患者在外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)交接的過程中會(huì)突發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其病死率遠(yuǎn)高于普通患者[14]。國內(nèi)外頒布的轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的指南[15-16]已為降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生率、確?;颊叩纳踩峁┝酥笇?dǎo)作用。本研究采用HFMEA 模式對(duì)行急診PCI 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接進(jìn)行失效原因分析,實(shí)施優(yōu)化策略,在提升行急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量方面取得了的成效。試驗(yàn)組患者平均轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間和D-to-B 時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 研究提示,應(yīng)用HFMEA 模式優(yōu)化急診PCI 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程有助于促進(jìn)PCI 的快速實(shí)施,提高救治的時(shí)效性,進(jìn)而改善患者的預(yù)后。相關(guān)研究也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接及D-to-B 時(shí)間,有利于提高STEMI 患者救治的成功率[17]。考慮到本研究僅局限于患者PCI 術(shù)前的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),但院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、PCI 術(shù)后的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)仍然是急診PCI 患者救治工作的重要環(huán)節(jié),今后的研究應(yīng)將院前轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合,更好地優(yōu)化HFMEA 模式以應(yīng)用于急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程,為完善急診PCI 護(hù)理實(shí)踐指南提供研究依據(jù)。

        HFMEA 模式的應(yīng)用有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接不良事件的發(fā)生目前,對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件尚未形成統(tǒng)一的定義和分類,國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件主要集中于與患者病情有關(guān)、與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)和與轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備有關(guān)的事件[14]。本研究中試驗(yàn)組在與患者病情變化、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)過程相關(guān)的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。應(yīng)用HFMEA 模式優(yōu)化行急診PCI 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件的發(fā)生率。 有研究指出,通過HFMEA 模式構(gòu)建的轉(zhuǎn)運(yùn)流程,有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生[18-19]。許多研究[20-21]發(fā)現(xiàn),具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)有助于降低不良事件的發(fā)生率??梢?,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員可以有效保證危重癥患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在本研究中,針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的不良事件尚未進(jìn)行深度剖析,今后的研究中可以應(yīng)用HFMEA 模式對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)的不良事件行進(jìn)一步的挖掘、分析,完善急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。

        HFMEA 模式的應(yīng)用有助于提高患者及接受科室的滿意度急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是院內(nèi)救治的重要風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),由于轉(zhuǎn)運(yùn)交接涉及到的人員、科室繁雜,相應(yīng)的安全隱患也會(huì)隨之增加。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中出現(xiàn)交接工作不清晰、責(zé)任推諉、溝通協(xié)調(diào)障礙等沖突事件,在影響患者進(jìn)一步治療的同時(shí),又會(huì)造成醫(yī)療糾紛矛盾[22]。如何有效規(guī)避沖突事件的發(fā)生,提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,已經(jīng)成為當(dāng)前患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究熱點(diǎn)之一。本研究中試驗(yàn)組患者滿意度總分及接受科室滿意度總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用HFMEA模式優(yōu)化的急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程有助于提高患者及接受科室的滿意度,對(duì)提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者的預(yù)后具有積極的作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),通過優(yōu)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)及流程,有效提高了醫(yī)患雙方的滿意度,在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)上,也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的團(tuán)隊(duì)凝聚力[23]。 辛鍵等[24]學(xué)者也同樣發(fā)現(xiàn)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程有助于提高患者及家屬的滿意度。我們還發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程得分在患者及接受科室的得分均最低,提示通過HFMEA 模式優(yōu)化的急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程仍有進(jìn)一步改善。流程優(yōu)化的管理是一個(gè)漸進(jìn)、不斷循環(huán)檢驗(yàn)、持續(xù)性改善的過程[25]。建議今后的研究應(yīng)將流程優(yōu)化管理的理念融入到急性PCI 患者交接流程的再造與優(yōu)化過程中,以期提高轉(zhuǎn)運(yùn)工作的效率和工作質(zhì)量。

        本研究的局限性及展望HFMEA 模式通過識(shí)別、分析急診PCI 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程中的不足,提出應(yīng)對(duì)方策,實(shí)現(xiàn)流程路徑的優(yōu)化。這一模式在基于流程連續(xù)性的特點(diǎn)上,具備促進(jìn)各個(gè)流程環(huán)節(jié)的良性發(fā)展。但HFMEA 模式只能針對(duì)單一流程進(jìn)行分析,而對(duì)于較為復(fù)雜的流程系統(tǒng),很容易忽略流程之間的交互作用,因此,如何客觀、合理地使用RPN 值來制定高風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化流程是該領(lǐng)域?qū)W者需要面對(duì)的挑戰(zhàn)之一。本研究僅為單中心研究,樣本量偏小,缺乏對(duì)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的分析以及對(duì)患者PCI 術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)分析。更多的多中心、院前與院內(nèi)“一貫式”轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化等研究有待今后進(jìn)行。盡管HFMEA模式具備一定的局限性,但其在醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用已頗為廣泛且已經(jīng)形成一定的規(guī)范性。綜合來看,應(yīng)用HFMEA 模式有助于促進(jìn)急診PCI 患者交接流程的優(yōu)化與再造,也為臨床實(shí)踐的開展帶來益處。

        作者貢獻(xiàn)聲明張琦 論文構(gòu)思、撰寫和修訂,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。范曉嬿 項(xiàng)目構(gòu)建,數(shù)據(jù)采集,論文構(gòu)思和修訂。

        利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。

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