? 王玉明

康復(fù)輔助器具是改善、補(bǔ)償、替代人體功能和實(shí)施輔助性治療以及預(yù)防殘疾的產(chǎn)品，可以提升老年人自理能力，改善傷殘人士生活質(zhì)量。2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），要求建立民政部牽頭的部際聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

為貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》，推進(jìn)康復(fù)輔助器具產(chǎn)品進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)構(gòu)，2018年12月，民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)在全國(guó)組織開(kāi)展康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)。經(jīng)申報(bào)評(píng)審，13個(gè)地區(qū)成為首批試點(diǎn)地區(qū)。試點(diǎn)工作開(kāi)展近2年，13個(gè)試點(diǎn)地區(qū)建立了政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門(mén)協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，制定了相關(guān)政策規(guī)劃，建成了覆蓋城鄉(xiāng)、方便可及的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

康復(fù)輔助器具租給誰(shuí)？在哪租？服務(wù)網(wǎng)絡(luò)就在家門(mén)口

康復(fù)輔具社區(qū)租賃服務(wù)主要面向有需求的老年人、殘障人士、傷病人士，就近就便是第一原則。各試點(diǎn)地區(qū)統(tǒng)籌建設(shè)租賃服務(wù)中心，依托社區(qū)綜合為老服務(wù)中心布設(shè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并充分利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘疾人福利機(jī)構(gòu)完善網(wǎng)絡(luò)，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的多級(jí)租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地還建立租賃服務(wù)信息平臺(tái)，運(yùn)用線上線下融合互動(dòng)模式，織密社區(qū)租賃服務(wù)網(wǎng)。

社區(qū)租賃能租什么？試點(diǎn)地區(qū)在制定政策規(guī)劃時(shí)，以民政部2014年頒布的《中國(guó)康復(fù)輔助器具目錄》為基礎(chǔ)，向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)或征集意見(jiàn)，綜合制定了各地的試點(diǎn)產(chǎn)品目錄和租賃指導(dǎo)價(jià)，產(chǎn)品種類(lèi)從幾十到上百種不等。例如上海，首期康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)產(chǎn)品目錄有5個(gè)一級(jí)類(lèi)別、13個(gè)二級(jí)類(lèi)別、19個(gè)三級(jí)類(lèi)別共45種產(chǎn)品。5個(gè)一級(jí)類(lèi)別主要是矯形器、家具及其配件、個(gè)人移動(dòng)輔助器具、個(gè)人生活自理和防護(hù)輔助器具、個(gè)人醫(yī)療輔助器具。其中，家具及其配件主要為護(hù)理床和智能床墊，個(gè)人移動(dòng)輔助器具比較常見(jiàn)的是助行器和輪椅，個(gè)人醫(yī)療輔助器具主要有家庭用制氧機(jī)以及家用上肢和下肢康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。隨著試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展，各地開(kāi)始探索動(dòng)態(tài)調(diào)整產(chǎn)品目錄，適度增加智能化、輕量化產(chǎn)品。

針對(duì)康復(fù)輔助器具認(rèn)知度不高和租賃消費(fèi)意向較低的問(wèn)題，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)都建立了科普展廳和產(chǎn)品體驗(yàn)中心，如浙江嘉興建成7家縣級(jí)展示中心，上海、成都等建設(shè)了產(chǎn)品體驗(yàn)館，集中展示康復(fù)輔助器具的品類(lèi)和功能，舉辦互動(dòng)體驗(yàn)活動(dòng)。不少地區(qū)都支持跨區(qū)域租賃。

此外，各試點(diǎn)地區(qū)還通過(guò)新聞媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)、印發(fā)宣傳冊(cè)等多種渠道，廣泛開(kāi)展康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)的宣傳和咨詢(xún)，提高認(rèn)知度。上海的運(yùn)營(yíng)企業(yè)還創(chuàng)新借助社區(qū)力量，聯(lián)合社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理項(xiàng)目、助餐項(xiàng)目共同推廣。

租賃補(bǔ)貼怎么補(bǔ)？誰(shuí)負(fù)擔(dān)？租賃補(bǔ)貼探索納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

要讓康復(fù)輔助器具進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)，不僅要讓服務(wù)對(duì)象“用得上”，還要“用得起”“用得好”。

各試點(diǎn)地區(qū)相繼出臺(tái)租賃服務(wù)補(bǔ)貼政策，確保民政服務(wù)對(duì)象以普惠價(jià)格享受基本康復(fù)輔助器具配置服務(wù)。大部分試點(diǎn)地區(qū)按比例進(jìn)行補(bǔ)貼，如上海，60周歲至74周歲低保、低收入老年人，75周歲（含）以上老年人補(bǔ)貼金額為租賃價(jià)格的50%，每人每年補(bǔ)貼上限為3000元。還有一些地區(qū)實(shí)行差異化的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，如湖南湘潭，70周歲（含）以上失能、部分失能老年人補(bǔ)貼金額為租賃價(jià)格的50%，每人每年不超過(guò)800元；特困供養(yǎng)老年人、低保老年人、失獨(dú)家庭老年人、享受殘疾人“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”的殘疾老年人可補(bǔ)貼租金總額的80%，每人每年不超過(guò)800元。成都市則確定了每人每年不超過(guò)3000元、補(bǔ)貼比例不超過(guò)租賃費(fèi)用80%的上限，5個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化和調(diào)整。

13個(gè)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作，投入的資金規(guī)?？傆?jì)約為2億～3億元。一些試點(diǎn)地區(qū)如河北秦皇島市，試點(diǎn)資金主要來(lái)源于財(cái)政資金；部分地區(qū)如成都使用了養(yǎng)老服務(wù)體系資金，主要來(lái)源于福彩公益金和社會(huì)慈善資金。各地租賃補(bǔ)貼的力度略有差異，但都堅(jiān)持“保障基本、適度普惠”原則，避免了非剛性、非必要的支出。

一些試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)人士認(rèn)為，隨著租賃規(guī)模的擴(kuò)大和群眾需求的增長(zhǎng)，補(bǔ)貼資金的需求有可能出現(xiàn)指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)，常態(tài)化的補(bǔ)貼資金保障機(jī)制是將康復(fù)輔助器具租賃補(bǔ)貼納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)。率先開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)具備先發(fā)優(yōu)勢(shì)，如安徽安慶，市民政局聯(lián)合市醫(yī)保局印發(fā)管理辦法，將居家失能人員輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入上門(mén)護(hù)理服務(wù)費(fèi)范圍，2020年補(bǔ)貼資金290.73萬(wàn)元。嘉興市嘉善縣早在2018年，就將護(hù)理床、呼吸機(jī)和輪椅等5大類(lèi)康復(fù)輔具服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼項(xiàng)目。作為最先在全市范圍開(kāi)展康復(fù)輔具租賃試點(diǎn)的直轄市，上海也成立了課題組，計(jì)劃在“十四五”期間，結(jié)合試點(diǎn)工作的實(shí)踐和國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，探索形成與社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種保險(xiǎn)和個(gè)人支付相結(jié)合的多元化康復(fù)輔助儲(chǔ)蓄支付體系。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)要探索圍繞不同群體的服務(wù)需求，建立多元化、多層次的消費(fèi)支付保障體系。如支持將基本型康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)納入當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老助殘福利服務(wù)補(bǔ)貼制度，將治療性康復(fù)輔助器具納入本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司和金融機(jī)構(gòu)研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品，支持康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)消費(fèi)等。

清潔消毒誰(shuí)來(lái)做？怎么規(guī)范？服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化可持續(xù)

要讓服務(wù)對(duì)象“用得好”，關(guān)鍵是嚴(yán)守質(zhì)量關(guān)和清潔關(guān)，避免二次傷害。為了規(guī)范服務(wù)行為，培育市場(chǎng)主體，多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)都采取了政府采購(gòu)服務(wù)、項(xiàng)目化運(yùn)作的方式，引入各類(lèi)企業(yè)作為市場(chǎng)主體負(fù)責(zé)具體運(yùn)營(yíng)和提供服務(wù)，并制定管理服務(wù)的地方標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)項(xiàng)目考評(píng)細(xì)則，形成了可持續(xù)、可復(fù)制的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)模式。

針對(duì)康復(fù)輔助器具產(chǎn)品，各試點(diǎn)地區(qū)在滿(mǎn)足法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求前提下，細(xì)化了質(zhì)量管理規(guī)定，如要求生產(chǎn)商提供第三方檢驗(yàn)報(bào)告，建立產(chǎn)品追溯制度等。實(shí)踐中，一些運(yùn)營(yíng)企業(yè)還要求廠家為康復(fù)輔助器具購(gòu)買(mǎi)責(zé)任險(xiǎn)。

針對(duì)租賃服務(wù)，各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)也明確了服務(wù)申請(qǐng)、配置評(píng)估、服務(wù)提供、清潔消毒、投訴維權(quán)等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作要求。如上海發(fā)布了《康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)規(guī)程》，從老人提出需求開(kāi)始，服務(wù)企業(yè)開(kāi)展配置評(píng)估，推薦適配的產(chǎn)品；老人體驗(yàn)后確定租賃，由企業(yè)負(fù)責(zé)送貨上門(mén)安裝，并指導(dǎo)使用；使用期間如果遇到有損壞、維護(hù)保養(yǎng)、更換輔具等問(wèn)題，由企業(yè)提供相應(yīng)服務(wù)；租賃結(jié)束后企業(yè)上門(mén)回收，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清洗消毒。一些有條件的地區(qū)如上海、安徽安慶，還建立了統(tǒng)一的洗消中心，對(duì)康復(fù)輔助器具集中清潔、消毒、保養(yǎng)、維修，清潔設(shè)備、操作人員、租賃頻次等數(shù)據(jù)全流程可追溯，確保安全規(guī)范。

在項(xiàng)目監(jiān)管方面，各試點(diǎn)地區(qū)都制定了項(xiàng)目考評(píng)規(guī)則，有的地區(qū)如安慶還引入第三方績(jī)效評(píng)估機(jī)構(gòu)全程跟蹤評(píng)估，同時(shí)實(shí)行績(jī)效兌現(xiàn)機(jī)制，使補(bǔ)貼資金支付與項(xiàng)目績(jī)效直接掛鉤，確保租賃服務(wù)市場(chǎng)健康有序。

隨著試點(diǎn)工作的開(kāi)展，專(zhuān)業(yè)人才的缺乏逐漸成為影響租賃服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率的短板之一。對(duì)此，地方積極開(kāi)展實(shí)踐探索，上海將培訓(xùn)3000名康復(fù)輔助技術(shù)咨詢(xún)師寫(xiě)入了上海市民政事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，秦皇島正推動(dòng)將康復(fù)輔助器具相關(guān)課程納入當(dāng)?shù)芈殬I(yè)教育范圍，加強(qiáng)師資力量和相關(guān)人員知識(shí)技能培訓(xùn)。在各地區(qū)、各部門(mén)的重視和推動(dòng)下，康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃的人才和科技支撐將逐步補(bǔ)強(qiáng)。