楊巧珍 孟 龍 湯 敏 凌國瑞 曹清蓮 張漢語△

1.十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)臨床營養(yǎng)科 (湖北 十堰， 442000) 2.十堰市婦幼保健院產(chǎn)科

脂肪性肝病(FLD)是以肝細(xì)胞中的大泡性脂肪變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性肝損傷，可進(jìn)展為肝硬化，甚至是肝細(xì)胞癌[1]。近年來隨著生活方式的改變，肥胖、糖尿病、血脂異常和代謝綜合癥的逐漸增加導(dǎo)致中國人群患FLD的風(fēng)險大大增加[2,3]。相關(guān)研究表明FLD已經(jīng)成為我國第一大慢性肝病，并且是健康體檢中肝酶異常的首要病因。[4～6]體質(zhì)指數(shù)(BMI)被認(rèn)為是肥胖和超重的主要指標(biāo)[7]，但這種判斷肥胖的方法已經(jīng)受到質(zhì)疑，主要是由于BMI并不總是反映真實的身體肥胖[8,9]。

近年來人體成分儀用于對人體內(nèi)臟脂肪的分布檢測提供科學(xué)依據(jù)，已有研究證實內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和FLD密切相關(guān)[10]，最近的研究也報道了脂肪質(zhì)量指數(shù)(FMI)對肥胖、高血壓、代謝綜合癥等的參考價值[11～13]，然而共同利用這兩個監(jiān)測指標(biāo)篩查FLD的研究甚少。本文初探VFA和FMI在FLD篩查中的應(yīng)用，為FLD快速篩查提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月1日到2018年8月1日在鄂西北地區(qū)某三甲醫(yī)院體檢職工2 678例，排除體格檢查信息不完整者和人體成分指標(biāo)缺失者1 117例，最終確定研究對象共計1 561例，其中男488例，女1 073例，年齡20～65歲，平均(33.367±8.031)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 FLD診斷方法 采用腹部超聲檢測來判定參檢人群是否有FLD。參照《腹部超聲診斷和鑒別診斷》的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。設(shè)備型號為日本東芝NEMIO SSA-550A。

1.2.2 人體成分測定方法 采用韓國Biospace公司的Inbody720人體成分分析儀進(jìn)行測定，室內(nèi)溫度保持在 20℃～25℃，在錄入個人基本資料后，進(jìn)行測定。檢測時要求參檢者空腹或餐后2 h，排空大小便，脫去外套，赤腳站在足板電極上，兩手握住把手。自動生成各種參數(shù)：體重(kg)、蛋白質(zhì)、BMI(kg/m2)、腰圍(cm)、臀圍(cm)、VFA、體脂肪(kg)、體脂百分比及去脂體重(kg)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般指標(biāo)：體檢職工的基本信息、健康狀況，包括性別、年齡、現(xiàn)病史及既往史。②肝臟超聲檢測指標(biāo)：體檢當(dāng)天晨間空腹，取平臥位和側(cè)臥位，由本院中級職稱以上超聲科醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)肝掃描并出具報告。③人體成分參數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)：BMI根據(jù)衛(wèi)生部2003年頒布《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》判定[15]，BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良，18.5kg/m2≤ BMI ≤ 23.9 kg/m2為營養(yǎng)正常，24.0 kg/m2≤ BMI ≤28.0kg/ m2為超重，BMI>28.0 kg/m2為肥胖；VFA>100 cm2視為中心性肥胖。FMI=體脂肪(kg)/身高平方(cm2)，男性FMI≥ 6.6 kg/m2、女性FMI≥ 9.5 kg/m2提示肥胖[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別使用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參檢人群FLD檢出及人體成分測定情況 1 561例研究對象共檢出FLD 285 例(18.26%)，其中男性FLD 檢出率為 38.3%(187/488)，女性為 9.1%(98/1073)，與國內(nèi)報道基本持平[17]，男性FLD 檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=191.464，P<0.001)。男、女性脂肪肝組與非脂肪肝組人員人體成分參數(shù)中 BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、腹圍、臀圍、腰臀比、健康評分、FMI、去脂體重、FFMI等均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.001。見表1。

表1 參檢人員人體成分差異比較

2.2 不同VFA人員FLD檢出情況 根據(jù)VFA結(jié)果將參檢人群分為<80 cm2、80～100 cm2、≥100 cm23組，3組人員FLD檢出率的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，結(jié)果顯示隨著VFA的增大，F(xiàn)LD檢出率增高。見表2。

表2 不同VFA人員FLD檢出率比較

2.3 不同F(xiàn)MI人員FLD檢出情況 見表3。男性中FMI≥6.6kg/m2者發(fā)生FLD的風(fēng)險是FMI<6.6kg/m2者的10倍(OR:10.8,CI:6.8～17.2)，女性中FMI≥9.5 kg/m2者發(fā)生FLD的風(fēng)險是FMI<9.5kg/m2者的26倍(OR:26.5,CI:14.5～48.6)。

表3 不同F(xiàn)MI人員FLD檢出率比較

3 討論

近年來，F(xiàn)LD的發(fā)病率以驚人的速度增長，與全球體重增長和肥胖流行相似。許多研究已經(jīng)說明肥胖、血脂異常、胰島素抵抗與FLD密切相關(guān)[18]。肝臟是人體重要的代謝器官，主要負(fù)責(zé)脂肪的吸收、消化等，在脂肪代謝過程中有著極其重要的作用[19]。FLD的病理發(fā)展過程為單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→纖維化→肝硬化[20]。研究表明中國人口肥胖及糖尿病的升高與FLD的發(fā)生率呈正相關(guān)[3]，F(xiàn)LD屬于可逆性疾病，因此建議早發(fā)現(xiàn)、早治療，研究一種有效的簡便的FLD篩查方法是非常有必要的。

Silveia等[21]研究表明脂肪堆積引起肥胖是FLD的重要危險因素。在臨床上和流行病學(xué)研究中BMI經(jīng)常被用來評價超重和肥胖，然而BMI不能區(qū)分身體里的肌肉和脂肪。這導(dǎo)致許多用生物電阻抗(BIA)測得實際是肥胖的人群用BMI判斷被劃分到正常體重或超重組，在對人體成分細(xì)化分析中， BMI的局限性尤為突出。相比超聲對FLD的檢測而言，BIA是一種簡便、無創(chuàng)、費(fèi)用低的人體測量方法[22]。Choudhary NS 和du Plessis J等也認(rèn)為，F(xiàn)LD的發(fā)生與腹部脂肪的堆積有一定的關(guān)系，而FLD往往發(fā)生在腹腔脂肪的堆積之后。因此，檢測腹部內(nèi)臟脂肪的堆積預(yù)測脂肪肝的發(fā)生就成為可能[23,24]。趙桐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，隨著VFA的增加，F(xiàn)LD檢出率明顯增高,內(nèi)臟脂肪含量越高，患FLD的風(fēng)險就會越大。本研究與上述研究結(jié)果一致, 提示VFA可作為篩查FLD的檢測指標(biāo)。

Wang等[25]研究表明BMI或體脂百分比相同的人，身體成分可能有很大不同，其代謝情況亦不同，用FMI測量和表達(dá)身體成分會比用BMI或體脂百分比好。Gerson Peltz等認(rèn)為利用BIA測量人體成分可以預(yù)測肥胖，其中FMI預(yù)測肥胖似乎更準(zhǔn)確、更經(jīng)濟(jì)、更方便[11]。K. Mallikharjuna Rao等研究也表明，基于體脂，尤其是FMI定義肥胖可能比其他肥胖指標(biāo) (包括 BMI) 更有價值[12,26]。另有研究顯示高水平的FMI就像是高水平的BMI和體脂百分比一樣跟心血管疾病和代謝綜合癥相關(guān)[27,28]。與單純的脂肪質(zhì)量相比，通過身高調(diào)整的指數(shù)FMI可以精準(zhǔn)的比較不同體型的人體成分。Liu P和 Kyle UG等的橫斷面研究顯示，高水平的FMI與代謝綜合癥的患病率和住院時間的延長顯示正相關(guān)[13,29]。因此，參考FMI的值可以幫助我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)異常。本次橫斷面研究中，我們調(diào)查了FMI與FLD之間的關(guān)系。結(jié)果表明，高水平FMI者FLD檢出率較高，高水平的FMI比低水平的FMI對FLD有更高的OR值，提示FMI可作為FLD的篩查指標(biāo)。

綜上所述，將人體成分儀用于人群普查時，對VFA≥100 cm2的人群可建議行超聲等協(xié)助診治FLD。而對男性FMI≥6.6 kg/cm2、女性FMI≥9.5 kg/cm2者也應(yīng)引起重視，積極明確診斷及盡早干預(yù)。

本研究有一定的局限性。首先，由于本研究屬于橫斷面研究設(shè)計，不能探索內(nèi)臟脂肪面積和脂肪質(zhì)量指數(shù)與脂肪肝的因果關(guān)系，有必要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究，以提供合適的具體的內(nèi)臟脂肪面積和脂肪質(zhì)量指數(shù)參考數(shù)據(jù)并盡早評估，以闡明它們之間的復(fù)雜關(guān)系。其次，我們的研究人群是22～65歲的鄂西北某三甲醫(yī)院體檢人員，研究樣本數(shù)量有限，只能代表局部情況，結(jié)果可能不能外推到其他人群。第三，因不同地區(qū)人群的慢性病的發(fā)生率與飲食結(jié)構(gòu)有很大的相關(guān)性?？紤]非酒精性脂肪肝的病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，主要區(qū)別在于有無過量飲酒史，所以本研究中未作區(qū)分，酒精作為飲食結(jié)構(gòu)的組成部分考慮。針對上述不足，還有待進(jìn)一步研究。