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        護(hù)士在安寧療護(hù)情境中共情體驗(yàn)的質(zhì)性研究

        2021-12-07 18:15:31王亞玲李惠玲
        軍事護(hù)理 2021年7期
        關(guān)鍵詞:療護(hù)安寧共情

        王亞玲,李惠玲,2

        (1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 護(hù)理學(xué)院,江蘇 蘇州 215006;2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部,江蘇 蘇州 215006)

        安寧療護(hù)是通過(guò)多學(xué)科合作模式,提供滿足終末期患者身、心、社、靈等方面需求的全人照護(hù)[1]。安寧療護(hù)護(hù)士面對(duì)的是生存期3~6個(gè)月、沒(méi)有治愈希望的臨終患者。共情是安寧療護(hù)工作中經(jīng)常運(yùn)用的情感交流技術(shù),需要護(hù)士具備一種站在患者角度換位思考的能力。研究[2]表明,護(hù)士通過(guò)共情有助于與患者建立信任關(guān)系,更容易發(fā)現(xiàn)及滿足患者需求,但其也會(huì)有更多機(jī)會(huì)直面患者的痛苦和死亡,與患者共情時(shí)亦會(huì)處于不同程度的情感應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)情緒和心理困擾[3-4]。因此,有必要關(guān)注護(hù)士不同維度的共情體驗(yàn),提出適宜的共情發(fā)展策略。盡管目前已有不少研究關(guān)注了護(hù)士參與安寧療護(hù)的整體工作體驗(yàn),但以共情為視角,探索護(hù)士真實(shí)體驗(yàn)的研究卻比較少見。鑒此,本研究深入探究安寧療護(hù)護(hù)士共情體驗(yàn),分析共情對(duì)患者照護(hù)的影響及應(yīng)對(duì)策略,以期為提升其共情能力提供思路。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 2020年12月至2021年2月,研究者采用立意抽樣法選取全國(guó)范圍內(nèi)12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)護(hù)士作為研究對(duì)象。護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn):具有安寧療護(hù)照護(hù)資質(zhì),且具備安寧療護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)≥1年;知曉共情理念,能流暢敘述自身在臨終患者照護(hù)工作中如何運(yùn)用共情的經(jīng)歷;知情,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):不處于安寧療護(hù)輪崗期或已轉(zhuǎn)崗的護(hù)士;進(jìn)修護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士;實(shí)習(xí)護(hù)士。樣本量以信息飽和、不再出現(xiàn)新信息為原則,最終研究者對(duì)12所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的26名護(hù)士進(jìn)行了訪談,包括安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)上海、常州等7個(gè)地區(qū)的9家單位,以及非試點(diǎn)地區(qū)但開展安寧療護(hù)工作的蘇州3家單位。一般資料見表1。

        1.2 研究方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)的研究方法,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)人深度訪談。訪談提綱依據(jù)文獻(xiàn)回顧、課題組討論和專家咨詢意見編制,根據(jù)2位研究對(duì)象的預(yù)訪談情況進(jìn)行調(diào)整,最終如下:(1)安寧療護(hù)工作中,經(jīng)歷了哪些印象深刻的事情?能舉例說(shuō)明嗎?(2)安寧療護(hù)工作中,您有怎樣的體驗(yàn)?可以分享一些例子嗎?(3)這些體驗(yàn)給您工作生活帶來(lái)哪些影響改變?

        1.3 資料收集方法 本研究取得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用一對(duì)一半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行資料收集。訪談前先向訪談?wù)哒f(shuō)明訪談的目的及內(nèi)容,征得其知情同意后與其約定時(shí)間。由于疫情防控的需求,除面對(duì)面訪談以外,部分訪談以線上視頻訪談的形式進(jìn)行。所有訪談均在安靜、自然、獨(dú)立的環(huán)境中進(jìn)行,每次持續(xù)時(shí)間30~60 min。整個(gè)訪談過(guò)程全程錄音,觀察被訪談?wù)叩母星樽兓?xì)節(jié),做好訪談?dòng)涗洝?/p>

        1.4 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后,研究者在24 h內(nèi)將訪談錄音全部轉(zhuǎn)錄為Word文檔,并根據(jù)筆記對(duì)文字資料進(jìn)行補(bǔ)充。資料分析借助NVivo 12.0軟件,由2名研究者共同根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)七步分析法[5]進(jìn)行資料分析、編碼、分類并從中提煉主題,當(dāng)意見不一致時(shí),則召開課題組討論以達(dá)成一致。研究者定期向課題組匯報(bào)訪談進(jìn)展,討論主題是否偏差及資料的飽和程度,以保證資料分析的質(zhì)量。

        2 結(jié)果

        2.1 類屬一:積極體驗(yàn)

        2.1.1 主題1:職業(yè)獲益 共情有利于護(hù)士更加深入地了解患者的人生經(jīng)歷,發(fā)現(xiàn)患者需求。N25:“通過(guò)共情我知道他(患者)最需要什么?!睆亩鴿M足患者照護(hù)需求,幫助患者了無(wú)遺憾地度過(guò)最后時(shí)光,實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。N25:“在他合眼的最后一聲還跟我說(shuō):‘謝謝你’,我就覺得很有意義?!彪S著照護(hù)過(guò)程的結(jié)束,最終獲得職業(yè)成就感。N10:“出生的共情陪伴是容易的,但是死亡的共情陪伴我覺得更偉大,多少都會(huì)給自己帶來(lái)一定的成就感。”

        2.1.2 主題2:情感反哺 根據(jù)“人群往來(lái)性雙線學(xué)說(shuō)”理論[6]—護(hù)患之間的影響是互通的,護(hù)士的主動(dòng)共情有利于護(hù)患產(chǎn)生情感上的影響力交感。N26:“我還是原來(lái)的我,但是現(xiàn)在的我更能理解患者,我的態(tài)度變了,他們對(duì)我的態(tài)度也變了。”基于此,患者會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生反向的情感關(guān)懷行為。N7:“患者很明顯的就很慰藉你、體諒你,為了減少你的工作量,他們能自己做就自己去做?!?/p>

        2.1.3 主題3:感知價(jià)值 護(hù)士通過(guò)共情有利于提高照護(hù)質(zhì)量,從中獲得他人的認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。N3:“當(dāng)我們陪著家屬一起幫患者走完最后一程,他們會(huì)知道安寧療護(hù)是一件好事,會(huì)對(duì)我的工作做出肯定?!辈糠旨覍贋榛仞?zhàn)o(hù)士的共情關(guān)懷,甚至主動(dòng)提出給予支持和幫助。N22:“我們用心地去與他們共情,很多被我們關(guān)懷的家屬非常感動(dòng),想以志愿者的身份支持回饋我們的工作?!?/p>

        2.1.4 主題4:感悟人生 護(hù)士通過(guò)共情了解患者經(jīng)歷,感悟人生哲理,能更加坦然地面對(duì)人生。N10:“經(jīng)歷了太多的生死故事,現(xiàn)在的我更從容坦然。”從而其人生觀、價(jià)值觀均有不同程度的改變。N3:“吸取了患者的人生經(jīng)驗(yàn),我更加看得開,看淡追名逐利,心胸更加豁達(dá)。”從而更加珍惜生活,珍惜家人陪伴。N12:“現(xiàn)在我更珍惜目前擁有的,更關(guān)懷家人?!?/p>

        2.1.5 主題5:共情提升 護(hù)士通過(guò)不斷地共情總結(jié)與反思,開始意識(shí)到共情的積極作用。N3:“現(xiàn)在的我通過(guò)共情可以與患者建立很深厚的感情,他有什么事就會(huì)跟我講,他的家人也很喜歡我、信任我。”為了更好地向患者投入共情,護(hù)士會(huì)萌生主動(dòng)學(xué)習(xí)共情相關(guān)知識(shí)和技能的想法。N9:“我最近想學(xué)敘事護(hù)理,希望通過(guò)敘事來(lái)引導(dǎo)我共情……”隨著共情意識(shí)的增強(qiáng),有的護(hù)士不僅對(duì)患者共情,還會(huì)對(duì)周圍人投入共情。N17:“現(xiàn)在的我更能理解包容我的家人、朋友,不再像以前容易生氣、吵架?!?/p>

        2.1.6 主題6:情感升華 通過(guò)共情,護(hù)士更能體會(huì)患者的痛苦,發(fā)自內(nèi)心想要幫助患者。N9:“看到她每天換藥那么痛我也難受,我很想幫她緩解痛苦?!北M管有的護(hù)士在共情過(guò)程中會(huì)直面患者的不良情緒,但是他們能包容患者,以一種理性、專業(yè)的態(tài)度去感知患者不良情緒背后的深層次需求。N23:“我會(huì)通過(guò)共情去發(fā)現(xiàn)這個(gè)因,而不是只看到患者發(fā)脾氣這個(gè)表象。”進(jìn)而激發(fā)利他行為,滿足患者需求,真正做到心中有人的護(hù)理。N20:“這個(gè)患者他最想見的就是他國(guó)外的兒子,但是他的兒子因?yàn)橐咔檫€在隔離……為了幫助他們見面,我們用了很多辦法?!?/p>

        2.2 類屬二:消極體驗(yàn)

        2.2.1 主題7:負(fù)性情緒感染 共情時(shí)由于情感的投入,護(hù)士容易被患者的不良情緒所感染,出現(xiàn)悲傷、失落等情緒。N11:“我看見這個(gè)孩子那么痛苦,當(dāng)時(shí)眼淚一下子就下來(lái)了。”加之,護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)患者離世事件,情感易受沖擊。N5:“一直面對(duì)這種短期的、很快就離世的,你就會(huì)經(jīng)常感覺悲傷?!比欢?,鑒于安寧療護(hù)工作的特殊性,部分護(hù)士難以尋求傾訴途徑,而是選擇忍受這些不良體驗(yàn)。N12:“我的家人朋友都不愿意聽我傾訴關(guān)于安寧療護(hù)的工作,我也不想和別人傾訴,免得讓人心煩?!遍L(zhǎng)此以往,這甚至?xí)屪o(hù)士產(chǎn)生抑郁等不良心理。N20:“實(shí)在找不到方法去疏解自己的心情,我也有點(diǎn)感覺要抑郁了。”

        2.2.2 主題8:情感難以抽離 這種情況下,護(hù)士難以覺察自身情緒感受已陷入患者負(fù)性的情感狀態(tài)之中。N20:“共情過(guò)程中,我很難發(fā)現(xiàn)和控制自己的情感變化,很多時(shí)候容易被患者的負(fù)面情緒帶進(jìn)去?!鄙踔翢o(wú)法從所共情的情境當(dāng)中抽離出來(lái),導(dǎo)致情感創(chuàng)傷。N16:“我一連好幾天走不出來(lái),看過(guò)心理醫(yī)生,但也不行,后來(lái)我就專門跑到日本泡溫泉放松?!?/p>

        2.2.3 主題9:情感卷入生活 當(dāng)護(hù)士不能及時(shí)調(diào)整負(fù)面情感狀態(tài),容易將不良情緒帶入生活當(dāng)中。N15:“既不想帶小孩出去玩,同事或者家里親戚過(guò)個(gè)生日,也不想去?!鄙踔吝w怒于身邊人,破壞家庭關(guān)系和諧,降低生活質(zhì)量。N9:“那種情緒無(wú)法釋放的話,我回到家情緒也不好,忍不住要對(duì)家人發(fā)脾氣,家庭關(guān)系也會(huì)受影響?!?/p>

        2.2.4 主題10:產(chǎn)生共情疲乏 護(hù)士共情時(shí)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間的精力去陪伴、傾聽患者,才能讓其敞開心扉。N15:“患者愿意跟你傾訴,不是你共情一兩天就能達(dá)成的,剛開始你可能說(shuō)十句話他才回答你一句?!遍L(zhǎng)時(shí)間的情感投入,易使部分護(hù)士失去共情的敏感性和動(dòng)力。N3:“你經(jīng)歷都是這樣的患者,每天都在重復(fù)差不多的事情,時(shí)間長(zhǎng)了,你都會(huì)適應(yīng),完成工作就好,沒(méi)有剛來(lái)的時(shí)候那么敏感了?!遍L(zhǎng)此以往,易引發(fā)護(hù)士感到共情疲勞甚至耗竭。N15:“一個(gè)患者你從頭跟到尾的話,自己不能有情緒,還得想辦法走到他心里邊,真的會(huì)感覺精疲力盡,沒(méi)有耐心堅(jiān)持下去?!?/p>

        3 討論

        3.1 護(hù)士共情體驗(yàn)多樣,消極體驗(yàn)值得關(guān)注 本研究發(fā)現(xiàn),雖然共情對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士而言具有一定的積極體驗(yàn),但其帶來(lái)的共情疲勞等方面的消極體驗(yàn)不容忽視。與以療愈為目的的科室不同,安寧療護(hù)護(hù)士長(zhǎng)期暴露于臨終患者痛苦、逝世等沖擊性事件,易出現(xiàn)的悲傷、抑郁等情感感染體驗(yàn),當(dāng)這些負(fù)面情緒難以抽離之時(shí),會(huì)使護(hù)士在情感創(chuàng)傷中迷失自我,危害護(hù)士的身心健康[7],長(zhǎng)此以往,甚至?xí)?duì)護(hù)士家庭生活及工作質(zhì)量造成不同程度負(fù)性影響。同時(shí),有研究[8]指出,相比于其他科室,安寧療護(hù)護(hù)士更容易產(chǎn)生共情疲勞,這易使護(hù)士缺乏共情的動(dòng)力和情感能源,使其對(duì)臨終者的身心痛苦不敏感,對(duì)工作無(wú)動(dòng)于衷,影響安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量與安全,甚至導(dǎo)致護(hù)士離職傾向的發(fā)生,威脅安寧療護(hù)照護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。然而由于本研究屬于質(zhì)性研究,樣本規(guī)模較小尚未發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)護(hù)士存在離職傾向這一現(xiàn)象。因此,未來(lái)需探究安寧療護(hù)護(hù)士共情消極體驗(yàn)的影響因素及干預(yù)途徑,使其做到理性共情,積極應(yīng)對(duì)各種負(fù)性情感事件,避免共情的負(fù)面影響。

        3.2 護(hù)士共情對(duì)安寧療護(hù)的積極意義 對(duì)護(hù)士自身而言,其一共情有助收獲職業(yè)價(jià)值,本研究發(fā)現(xiàn)共情使護(hù)士對(duì)患者的痛苦和需求更加敏感,激發(fā)主動(dòng)的利他行為,提供臨終患者更為舒適的照護(hù),照護(hù)品質(zhì)得以提升,從而可以獲得家屬的肯定與支持,職業(yè)意義油然而生。其二共情有助于護(hù)士向積極的人生態(tài)度轉(zhuǎn)變,本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士與患者共情,可以從患者豐富的人生經(jīng)歷中感悟人生哲理,珍惜生命意義,重塑價(jià)值觀念。對(duì)患方而言,共情可使患者換位理解護(hù)士,出現(xiàn)情感反哺現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楣睬楸旧砭褪菑睦髁x出發(fā)塑造的工作文化,護(hù)士的身先示范能傳遞關(guān)懷的信號(hào),如同漣漪一樣感染患者和家屬,共情的價(jià)值意義油然而生。因此,可將共情產(chǎn)生的積極意義納入安寧療護(hù)質(zhì)量管理,鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)自身的共情案例進(jìn)行反思分享,在持續(xù)的討論總結(jié)中提升護(hù)士共情素養(yǎng),發(fā)揮護(hù)患雙方均受益的共情積極意義。

        3.3 構(gòu)建共情發(fā)展策略,提供多維度支持 鑒于安寧療護(hù)護(hù)士共情的不同體驗(yàn),通過(guò)以下方式有助于持續(xù)發(fā)展護(hù)士的共情質(zhì)量。一是共情能力的培育,當(dāng)下我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)仍處于初步發(fā)展階段,鮮有政策將共情納入護(hù)士的核心能力培育體系進(jìn)行考量,未來(lái)應(yīng)給予護(hù)士充足的主動(dòng)學(xué)習(xí)途徑,通過(guò)開展敘事護(hù)理等方面的培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)士的共情錘煉和修養(yǎng),提高其共情能力。二是賦能策略的制定,現(xiàn)有研究?jī)H關(guān)注安寧療護(hù)護(hù)士共情現(xiàn)狀的調(diào)查,關(guān)于共情帶來(lái)的負(fù)面體驗(yàn),尚未形成有效的引導(dǎo)策略,未來(lái)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)科學(xué)的賦能策略對(duì)共情負(fù)面體驗(yàn)加以干預(yù),既要“以患者為中心”,也要聆聽護(hù)士心聲,關(guān)懷呵護(hù)護(hù)士,指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)情緒控制和減壓技巧,加強(qiáng)護(hù)士積極心理資源建設(shè),才能維護(hù)護(hù)士的身心健康,穩(wěn)定照護(hù)隊(duì)伍,更好地關(guān)懷臨終患者。

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