李 國

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院骨外科二病區(qū)，貴州 畢節(jié) 551799）

髖部骨折多由低能量損傷引起，老年人因身體機(jī)能退化嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)髖部骨折，從而影響患者日常生活。目前，內(nèi)固定術(shù)為治療髖部骨折的傳統(tǒng)治療方式，該方式手術(shù)費(fèi)用低，但手術(shù)時(shí)間較長，且治療效果受內(nèi)固定技術(shù)、骨折位移程度的影響，患者預(yù)后較差[1]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐步應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，該手術(shù)方式操作簡單，避免了內(nèi)固定術(shù)可能存在的骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死情況的發(fā)生，能夠減少患者痛苦，提高患者與家屬的滿意度[2]?；诖?，本文旨在分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的80例老年髖部骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡57～81歲，平均（62.57±1.42）歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折17例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡58～83歲，平均（63.04±1.85）歲；骨折類型：股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折18例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線片確診者；具有手術(shù)適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；多發(fā)性骨折者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者等?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，且本研究經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用內(nèi)固定術(shù)治療：將患者調(diào)整為仰臥位，全麻處理后于髖部關(guān)節(jié)處切開適當(dāng)?shù)那锌?，將股骨暴露出來，然后調(diào)整骨折處，使骨骼恢復(fù)正常，并通過克氏針的方式進(jìn)行固定。最后，通過導(dǎo)針定位儀器在股骨大粗隆下部2 cm處刺入導(dǎo)針，使用C型臂X線機(jī)一邊監(jiān)測導(dǎo)針具體情況，一邊進(jìn)行調(diào)節(jié)，并針對患者需求，選擇出最佳的動(dòng)力髖螺釘（DHS），放入股骨頸內(nèi)，拓展導(dǎo)針刺入孔，在股骨兩側(cè)，通過套鋼板的方式，將DHS固定，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口。觀察組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：將患者調(diào)整為仰臥位，全麻處理后，于髖關(guān)節(jié)處切一13～17 cm的切口，適當(dāng)處理肌層，使其與股骨分離，同時(shí)切開關(guān)節(jié)囊，將大小轉(zhuǎn)子調(diào)節(jié)到正常位置后，通過粗細(xì)適中的鋼絲，將其固定。于小轉(zhuǎn)子上1 cm區(qū)域?qū)⒐晒穷i截?cái)?，同時(shí)將其拿出，常規(guī)處理髖臼，將臼杯放置到準(zhǔn)確位置，以小組隆為基準(zhǔn)，按照15°角的方向，將髓腔擴(kuò)大，針對手術(shù)要求，將最佳假體放入到髖關(guān)節(jié)后，復(fù)位并測試、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)松緊度、頭臼匹配，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，然后清洗傷口，置入負(fù)壓引流管，縫合傷口。術(shù)后兩組患者均給予預(yù)防手術(shù)切口感染處理，且均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后首次負(fù)重時(shí)間。②髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月后采用Hsrris髖關(guān)節(jié)功能評分（HHS）評估兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，HHS總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好。③骨代謝指標(biāo)水平。分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用放射免疫法檢測血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）水平。④炎性因子水平。血清采集與制備方法同③，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測兩組患者術(shù)前與術(shù)后7 d血清白細(xì)胞介素 -1（IL-1）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后首次負(fù)重時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 術(shù)后首次負(fù)重時(shí)間(d）對照組 40 92.33±11.23 147.88±33.23 102.43±12.33 41.78±4.67觀察組 40 77.45±8.78 173.42±30.23 145.37±18.76 30.11±3.21 t值 6.602 3.596 12.097 13.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 髖關(guān)節(jié)功能 與術(shù)前比，術(shù)后3、6個(gè)月兩組患者HHS評分均呈升高趨勢，且術(shù)后3、6個(gè)月觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者HHS評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比，#P＜0.05。HHS：Hsrris髖關(guān)節(jié)功能評分。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 40 59.42±7.35 73.44±5.12* 80.25±5.14*#觀察組 40 59.96±7.88 82.10±5.76* 92.79±4.16*#t值 0.317 7.107 11.994 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 骨代謝指標(biāo) 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血清BGP、PTH、BALP水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。BGP：骨鈣素；PTH：甲狀旁腺激素；BALP：骨堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) BGP(ng/mL) PTH(ng/L) BALP(U/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 40 15.79±2.56 20.43±1.65* 43.43±3.11 53.33±4.12* 12.33±4.35 14.47±4.45*觀察組 40 15.77±2.54 27.37±2.21* 43.87±3.12 69.37±5.33* 12.36±4.34 18.46±5.31*t值 0.035 15.915 0.632 15.059 0.031 3.642 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, pg/mL)

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, pg/mL)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。IL-1：白細(xì)胞介素 -1；IL-6：白細(xì)胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-1 IL-6 TNF-α術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 40 45.56±4.23 22.34±3.79* 48.56±5.13 27.15±3.56* 63.86±16.41 49.43±13.21*觀察組 40 45.55±4.20 16.47±3.22* 48.58±5.14 18.47±3.12* 63.82±16.40 30.38±7.77*t值 0.011 7.465 0.017 11.597 0.011 7.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

若老年髖部骨折患者進(jìn)行保守治療，治療周期較長，且長期臥床易導(dǎo)致尿路感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此在患者身體條件允許的情況下多進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)雖然能夠促使患者骨骼愈合，術(shù)后髖關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常，但是對于患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者來說，其骨質(zhì)量承受能力較低，因此固定螺釘極易在體內(nèi)松動(dòng)，導(dǎo)致固定不穩(wěn)定、脫落，從而引發(fā)較多術(shù)后并發(fā)癥，直接影響預(yù)后康復(fù)效果，且內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，需要長期住院休養(yǎng)，導(dǎo)致住院成本較高，部分患者難以接受[5]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方法，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的目的。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨面接觸面積更大，可對骨形成良好的支持作用，能夠減少因生物力學(xué)作用改變導(dǎo)致的骨丟失，從而加快患者骨骼愈合，避免出現(xiàn)骨骼愈合延遲等現(xiàn)象，在很大程度上加快患者病情康復(fù)[6]。本研究中，術(shù)后觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后首次負(fù)重時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均高于對照組，術(shù)后3、6個(gè)月觀察組患者HHS分值高于對照組，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者血清BGP、PTH、BALP水平均高于對照組，表明相比于內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而促使患者早下床活動(dòng)，但出血量較多。

手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡，炎性因子水平能夠在一定程度上反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)，其中IL-6屬于急性期損傷早期促炎因子，抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，從而對軟骨的降解和吸收產(chǎn)生促進(jìn)作用；此外，其還可與TNF-α共同誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞，導(dǎo)致膠原酶對膠原的降解，從而引起滑膜炎癥等；而IL-1是一種重要的炎性介質(zhì)，在急慢性炎癥的致病過程中發(fā)揮著重要作用，其可對軟骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及骨代謝產(chǎn)生影響，且其水平與手術(shù)應(yīng)激及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。與內(nèi)固定治療相比，雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，局部組織損傷相對嚴(yán)重，但該方式通過置入人工髖臼的方式，可有效避免髖臼軟骨、股骨頭之間的摩擦，降低術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，從而減少炎性介質(zhì)的釋放，達(dá)到有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的[8]。本研究中，術(shù)后7 d觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明相比于內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減輕患者體內(nèi)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，相比內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者骨代謝指標(biāo)，減輕患者體內(nèi)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促使患者早日下床活動(dòng)，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。