★黃站梅 吳霞 曾琳紅 胡素蕓 彭丹 鄒紫昱（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心 南昌 330006）

高血壓是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。根據(jù)2016年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患病率高達25.2 %，人數(shù)已達2.45億，更為震驚的是全國每年因高血壓疾病最后死亡的人數(shù)達200余萬［1］。目前對于高血壓患者的治療以生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)為主，國內(nèi)大量研究表明，不管何種程度高血壓患者采取生活方式干預(yù)具有一定的療效且安全性好，并能作為輔助療法減少對藥物的需求［2］。八段錦以動靜結(jié)合優(yōu)勢，深受古代養(yǎng)生及導(dǎo)引術(shù)愛好者青睞。目前認為它不僅可以鍛煉個人平衡能力、防病治病、糾正形體等作用，而且具有針對性較強、適用人群廣等特色，是動靜結(jié)合、身心互動、健患均益的健身方法。前期學(xué)者研究認為，八段錦可以通過調(diào)整鍛煉者的意念和氣息進而調(diào)動機體自身的調(diào)節(jié)功能，達到平穩(wěn)且有效降壓的效果［3-4］。本研究通過觀察八段錦鍛煉3個月對高血壓1級患者血壓、血脂、糖化血紅蛋白、臨床癥狀及焦慮、睡眠質(zhì)量的影響，進一步探索八段錦真實、安全且有效的降壓作用，以期為高血壓患者提供一種便捷、安全有效且有益身心健康的運動療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機、對照的臨床研究設(shè)計，選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理體檢中心2020年1月—2021年1月間符合以下納入標準的高血壓1級患者154例，在簽署知情同意書后，隨機分為觀察組和對照組各77例。由專人采集所有病例的研究指標，包括年齡、性別、血壓、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C，是否有頭痛、頭暈、胸悶等臨床癥狀，以及焦慮、睡眠質(zhì)量情況。比較參加研究的所有患者的一般指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可全部納入研究。

1.2 納入標準［5］（1）平靜狀態(tài)下測量血壓3次，符合高血壓1級診斷標準，且無心、腦、腎等靶器官損害；（2）未服用過降壓藥物的原發(fā)性高血壓患者；（3）年齡35~75歲；（4）狀態(tài)良好，有條件進行八段錦鍛煉；（5）良好的依從性，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）繼發(fā)性高血壓或者大于1級高血壓者；（2）有運動禁忌證或采用其他鍛煉方式者；（3）有嚴重原發(fā)疾病或精神病，依從性差者；（4）年齡≤34歲或≥76歲；（5）準備妊娠、妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法兩組患者均按照2018年《中國高血壓管理指南》指導(dǎo)低鹽低脂飲食，改善生活方式，并每月隨訪1次，記錄相關(guān)指標。觀察組研究開始前，首先由精通八段錦的專家對2名主管護師進行八段錦專業(yè)培訓(xùn)和考核，考核合格者方可指導(dǎo)高血壓患者練習(xí)八段錦。用2周時間對77名患者進行八段錦教習(xí)，經(jīng)過考核的患者正式進入研究。在熟練掌握八段錦后，每天進行2次（早7:00、晚18:00）練習(xí)，每次練習(xí)30 min，每周練習(xí)5 d，連續(xù)規(guī)律練習(xí)3個月。練習(xí)期間患者每周至少到醫(yī)院1次，由本研究團隊專業(yè)人員進行動作指導(dǎo)及糾正，其它時間自行練習(xí)或線上指導(dǎo)，每天記錄練習(xí)時間。

1.5 觀察指標八段錦練習(xí)期間對患者的血壓及代謝指標進行分析，代謝情況從HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C五個方面進行評價，采用漢密爾頓焦慮量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行精神評價。（1）血壓測量：采用雙佳SK-E600快易檢智能健康一體機，1 min快速測量血壓。（2）HbAlc：采用高效液相色譜法和日本公司的全自動糖化血紅蛋白測定儀H2-HLC-G8測定。（3）TG、TC測定采用酶學(xué)法，LDL-C、HDL-C測定采用電泳沉淀法。（4）采用漢密爾頓焦慮量表對患者焦慮情況進行評定：按照我國量表協(xié)作組提供的資料，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分≥7分，可能有焦慮；總分＜7分，沒有焦慮［6］。（5）按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評價患者睡眠質(zhì)量：總分0~5分為睡眠質(zhì)量良好；總分6~10分為睡眠質(zhì)量尚可；總分11~15分為睡眠質(zhì)量一般；總分16~21分為睡眠質(zhì)量很差［7］。

1.6 療效評價標準療效等級評價須具備各自列項中的一項。（1）顯效：①舒張壓（DBP）降低10 mm Hg以上，且＜90 mm Hg；②DBP降低20 mm Hg以上，但≥90 mm Hg。（2）有效：①DBP降低不到10 mm Hg，但＜90 mm Hg；②DBP降低10~19 mm Hg，但≥90 mm Hg；③收縮壓（SBP）至少降低30 mm Hg。（3）無效：不符合上述標準任一項?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100 %。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對所收集的資料進行統(tǒng)計分析，計算均值和標準差，將患者血壓及各項指標變化進行前后對比并進行正態(tài)性分析。符合正態(tài)分布者使用配對t檢驗，非正態(tài)分布資料使用兩獨立樣本的Z檢驗。將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后降壓效果比較干預(yù)前兩組患者的年齡、病程、BMI等一般指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后降壓效果比較，觀察組總有效率為80.52 %，對照組總有效率為22.08 %，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后降壓效果比較（n=77） 例

2.2 兩組干預(yù)前后血壓及其差值比較兩組患者干預(yù)前血壓指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步比較兩組干預(yù)前后血壓差值，觀察組收縮壓下降（6.06±4.41），舒張壓下降（4.97±3.96），對照組收縮壓下降（2.01±4.69），舒張壓下降（1.43±2.96），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓及其差值比較（ ±s，n=77） mm Hg

表2 兩組干預(yù)前后血壓及其差值比較（ ±s，n=77） mm Hg

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別干預(yù)前 干預(yù)后 差值收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 147.32±5.35 93.98±2.73 141.26±5.69* 89.01±3.76* 6.06±4.41* 4.97±3.96*對照組 148.34±5.32 94.14±2.70 146.32±5.48 92.71±2.92 2.01±4.69 1.43±2.96

2.3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較干預(yù)前，兩組患者血脂和糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3個月后，觀察組TC、TG、LDL-C、HbAlc水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明八段錦能夠有效改善高血壓患者的血脂水平及血糖情況。見表3。

表3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較（ ±s，n=77） mmol/L

表3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較（ ±s，n=77） mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標 觀察組 對照組干預(yù)前TC 5.44±1.04 5.35±0.85 TG 1.98±0.89 2.08±2.54 LDL-C 3.48±0.93 3.29±0.78 HDL-C 1.40±0.35 1.35±0.35 HbAlc/% 5.83±0.61 5.69±0.71干預(yù)后TC 5.17±0.95* 5.45±0.89 TG 1.85±0.87* 2.21±2.42 LDL-C 3.29±0.94* 3.32±0.78 HDL-C 1.42±0.37* 1.29±0.36 HbAlc/% 5.58±0.51* 5.71±0.62干預(yù)前后差值TC 0.27±0.35* -0.10±0.47 TG 0.12±0.15* -0.12±0.26 LDL-C 0.19±0.42* -0.03±0.13 HDL-C -0.02±0.42* 0.07±0.39 HbAlc/% 0.25±0.28* -0.02±0.19

2.4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較干預(yù)前，兩組患者焦慮與睡眠指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組漢密爾頓焦慮評分平均下降（0.75±1.41）分，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)評分平均下降（1.31±1.04）分，與對照組的（-0.1±1.4）分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明八段錦可以改善高血壓患者的睡眠質(zhì)量及焦慮水平，從而有效提高生活質(zhì)量。見表4。

表4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較（ ±s，n=77）分

表4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較（ ±s，n=77）分

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標 觀察組 對照組干預(yù)前 焦慮評分 8.94±3.62 8.99±3.05睡眠指數(shù) 11.96±3.14 12.09±3.47干預(yù)后 焦慮評分 8.20±3.60* 9.28±3.17睡眠指數(shù) 10.65±3.43* 12.19±3.68干預(yù)前后差值 焦慮評分 0.75±1.41* -0.30±1.52睡眠指數(shù) 1.31±1.04* -0.10±1.40

3 討論

3.1 練習(xí)八段錦對高血壓患者的意義中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，2012年—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9 %（標化率23.2 %），較2012年以前患病率總體呈增高趨勢。由于目前治療高血壓的常規(guī)方法主要是藥物治療，而且經(jīng)常多種降壓藥聯(lián)用，長期大量服用多種降壓藥物可造成副反應(yīng)增多、經(jīng)濟負擔加劇以及效果不佳難以耐受等問題。約翰斯頓提倡通過改變生活方式以預(yù)防、治療和控制高血壓，其中運動是不可或缺的組成部分［8］。目前已有的研究數(shù)據(jù)均顯示，運動療法不僅具有直接降低血壓的作用，還可以通過干預(yù)或調(diào)節(jié)多種高血壓危險因素（如肥胖、靜脈血栓、高脂血癥、糖尿病等）進而動態(tài)平穩(wěn)血壓，從而提高高血壓患者的生活質(zhì)量。適宜的運動方法如慢跑、步行、爬山、游泳等，但對于高血壓患者這些運動難以估計運動量，且有腦出血等風險發(fā)生。八段錦作為中國傳統(tǒng)的健身和健身氣功練習(xí)，可以追溯到宋朝，經(jīng)常習(xí)練八段錦能夠起到暢通經(jīng)絡(luò)、強身健體、怡養(yǎng)心神、防病治病的功效［9］。

3.2 八段錦運動可改善患者血壓、代謝指標及生活質(zhì)量本研究結(jié)果表明，3個月的八段錦鍛煉可有效改善高血壓1級患者個體的SBP、DBP、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。研究表明，運動3個月后舒張壓由運動前的（93.98±2.73）mm Hg降至運動后的（89.01±3.76）mm Hg，對于血脂和糖化血紅蛋白也有相應(yīng)的改善。在生活質(zhì)量上，本研究證實通過練習(xí)八段錦，可以有效改善高血壓患者的焦慮及睡眠情況。八段錦能夠通過調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血、陰陽平衡的作用，可以改善頭頸部的血液循環(huán)，有助于緩解疲勞，從而改善睡眠及焦慮癥狀。一項病例對照研究同樣表明，通過為期6個月的八段錦氣功干預(yù)，原發(fā)性高血壓患者的SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TC、甘油三酯、空腹血糖、血清NO和血漿ET-1均可得到改善［10］。Meta分析同樣證實，八段錦可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓進而平穩(wěn)血壓［11］。八段錦氣功訓(xùn)練可降低原發(fā)性高血壓患者的骨骼肌血漿ET-1水平并增加血清NO，這可能是ET-1介導(dǎo)的血管張力減弱的潛在機制之一，而血清NO能顯著抑制ET-1的轉(zhuǎn)錄和釋放，這可能是解釋這一現(xiàn)象的機制［12］。而且氣功訓(xùn)練具有增強中老年患者四肢的力量素質(zhì)、改善呼吸系統(tǒng)氣體交換機能、提高全身大小關(guān)節(jié)的靈活性、軀干的平衡能力和神經(jīng)系統(tǒng)的敏銳性和靈活性［13］。八段錦鍛煉時可通過規(guī)律的抖動全體肌肉和脂肪進而引起全身放松，從而激活體內(nèi)壓力感受器，舒張小動脈持續(xù)痙攣，同時可增強呼吸中樞的興奮性，興奮灶可迅速擴散到副交感神經(jīng)，從而增強體內(nèi)副交感神經(jīng)的興奮性，最后導(dǎo)致小動脈舒張，痙攣解除，血液流動阻力降低，血流通暢進而降低血壓［14］。凌昆等［15］觀察50名高血壓患者進行八段錦運動后發(fā)現(xiàn)，八段錦可以通過緩慢調(diào)整意念和氣息靈活調(diào)動機體自身的調(diào)節(jié)功能，從而平穩(wěn)降低血壓，該研究充分證明八段錦是治療原發(fā)性高血壓的一個較好的輔助方式。八段錦鍛煉還可降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，從而達到控制血壓的目的。同時八段錦鍛煉要求形體與精神兩方面放松，旨在調(diào)整人體中樞系統(tǒng)的興奮水平，促進代謝，減少人體的緊張及憂慮，從而改善睡眠質(zhì)量。

八段錦作為一項簡單、易操作、放松身心的運動，尤其適合高血壓1級患者，能夠有效、安全地降低血壓水平，作為高血壓非藥物治療方法之一，應(yīng)正確地加以推廣。