王 淵，韓祖成

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng)712046；2 陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）不僅表現(xiàn)出極強(qiáng)的傳染性，而且有潛伏期長(zhǎng)、臨床表現(xiàn)多樣、人群普遍易感等特點(diǎn)［1］。WHO 在3月11日舉行的發(fā)布會(huì)上宣布將COVID-19視為“全球大流行”。

疫情發(fā)生后，全國(guó)各省先后啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，形成黨政領(lǐng)導(dǎo)、全社會(huì)參與、群防群控的局面。目前全國(guó)疫情得到有效控制［2］。但是由于該病毒傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，患者和醫(yī)護(hù)人員容易因此產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)比2003年中國(guó)廣東地區(qū)爆發(fā)傳染性非典型肺炎（SARS）時(shí)期，大部分患者住院期間出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理過(guò)激行為［3］。同時(shí)，普通群眾在長(zhǎng)期居家隔離中一方面出于對(duì)疾病認(rèn)知過(guò)少而產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面心理；另一方面由于長(zhǎng)期缺少親友溝通交流，會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮等不良情緒，形成嚴(yán)重心理危機(jī)。因此，應(yīng)對(duì)不同人群和產(chǎn)生心理危機(jī)的不同病因進(jìn)行全面分析，根據(jù)具體情況制定適宜的心理治療方案。

1 確診患者或疑似患者

1.1 患者產(chǎn)生心理危機(jī)的原因由于確診或疑似患者缺乏對(duì)新冠肺炎的足夠認(rèn)知，不了解新冠肺炎的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后而產(chǎn)生恐懼感；此外由于新冠肺炎傳播的特殊性，患者需要被隔離治療或觀察，隔離病房中的呼吸機(jī)、吸痰器、血氧檢測(cè)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等儀器都會(huì)給患者帶來(lái)較大的精神壓力；在隔離環(huán)境中，患者與外界信息交流不暢，身處陌生環(huán)境，缺少親人的陪伴，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞等心理障礙，另外由于擔(dān)心家人的健康狀況，也會(huì)產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，尤其得知家人被感染，或得知親人病重或離世，會(huì)加重患者已有的恐懼感和絕望感。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的心理危機(jī)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，不僅有利于新冠肺炎的治療，還能預(yù)防心理障礙，尤其能防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）。

1.2 心理治療方案確診和疑似患者的心理治療方案要充分體現(xiàn)個(gè)體化原則。通過(guò)積極宣教，讓患者了解新冠肺炎的病因、發(fā)病特點(diǎn)、傳播途徑、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而緩解患者恐懼感。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者表達(dá)和宣泄因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的負(fù)性情緒，以緩解因長(zhǎng)期處于隔離環(huán)境而產(chǎn)生的孤獨(dú)、抑郁和焦慮情緒。對(duì)患者表示理解和同情，幫助被隔離患者盡快適應(yīng)當(dāng)前處境，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況。除了必要的心理治療，為患者爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的支持非常重要［4］。條件允許時(shí)可以定期讓患者和家屬打視頻電話，以得到親友的支持和鼓勵(lì)，使患者獲得更大的心理空間。病情危重的新冠肺炎患者需要醫(yī)護(hù)人員多開導(dǎo)、多鼓勵(lì)、多宣教，及時(shí)告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，多給予積極暗示，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。針對(duì)新冠肺炎輕癥患者，除了日常的宣教外，還可以在防控下通過(guò)組織患者參加集體活動(dòng)來(lái)消除患者的恐懼感和焦慮、抑郁情緒，不僅可以有效緩解被隔離患者緊張和恐懼的心理危機(jī)，提高治療效果，增強(qiáng)免疫力，還有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)護(hù)人員

鄧蓉等［5］觀察了在四川省某三甲醫(yī)院隔離病房工作的醫(yī)護(hù)人員心理壓力狀況，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前抗擊新冠肺炎疫情的一線醫(yī)護(hù)人員普遍存在負(fù)性心理特征，主要表現(xiàn)為焦慮、不安、恐懼、緊張等情緒；尤其工作在隔離病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員心理壓力更大；相較于醫(yī)生，護(hù)士恐懼自己被感染的情緒更大，表現(xiàn)出更加焦慮的狀態(tài)（t=2.471，P=0.007）；非感染專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員較感染專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員焦慮更明顯（t=-2.513，P=0.015）。張瑤等［6］通過(guò)量表填寫和在線調(diào)研的方法評(píng)估了在武漢抗擊新冠肺炎的224 名武漢一線醫(yī)護(hù)人員以及127 名西安醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，武漢一線醫(yī)護(hù)人員的焦慮得分更高；軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況顯著低于非軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員（P＜0.001）；參加過(guò)應(yīng)急演練和2003年抗擊SARS 的醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況程度低于無(wú)相關(guān)經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員（P＜0.001）。由此可見(jiàn)，目前抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)護(hù)人員存在或多或少的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)該引起社會(huì)和相關(guān)部門的高度關(guān)注［7］。如果不及時(shí)采取科學(xué)的心理干預(yù)，在心理危機(jī)存在的情況下繼續(xù)“高壓工作”，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康不利，還會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，甚至將恐懼和焦慮情緒傳遞給患者，引起不必要的醫(yī)患矛盾［8］。

2.1 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理危機(jī)的原因

2.1.1 前期準(zhǔn)備相對(duì)不足，工作壓力大，身心俱疲 作為突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情使得醫(yī)護(hù)人員存在一定心理應(yīng)激反應(yīng)，并且承受了巨大的心理壓力［9］。由于疫情來(lái)勢(shì)洶洶，短時(shí)間內(nèi)感染病例急劇增加，人力資源缺口大，部分醫(yī)護(hù)人員是從其他科室臨時(shí)抽調(diào)，缺乏足夠應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備，在自身心理壓力和全社會(huì)的期待下容易產(chǎn)生心理功能紊亂［10］。面對(duì)高強(qiáng)度工作，醫(yī)護(hù)人員人手相對(duì)不足導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)休息時(shí)間得不到保障，加之醫(yī)用物資相對(duì)短缺，部分醫(yī)護(hù)人員只能靠不間斷工作來(lái)節(jié)省醫(yī)用物資。這種情況下醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，如果有同事因職業(yè)暴露而不幸感染，會(huì)引起其他同事的“共情”，負(fù)面情緒長(zhǎng)期堆積而無(wú)法宣泄時(shí)會(huì)加劇醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)，甚至出現(xiàn)放聲大哭等情況，是長(zhǎng)期高壓下堅(jiān)持工作導(dǎo)致的精神崩潰表現(xiàn)［11］。

2.1.2 社會(huì)環(huán)境和工作環(huán)境的影響 一方面醫(yī)護(hù)人員是抗擊疫情的希望，作為保護(hù)人民財(cái)產(chǎn)和生命安全的“白衣戰(zhàn)士”，這種全社會(huì)的期望和尊重對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)既是精神上的支持，也是巨大壓力，尤其當(dāng)期望值過(guò)高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)背負(fù)較大的心理負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，還會(huì)引起職業(yè)倦怠感。另一方面，由于抗擊疫情工作的需要，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出隔離病房和接觸新冠肺炎患者時(shí)必須正確穿戴隔離衣、護(hù)目鏡和醫(yī)用口罩等防護(hù)裝備，這種裝束容易給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)緊張感和壓力感，增加其心理壓力，而且會(huì)影響正常呼吸，劇烈活動(dòng)后會(huì)引起缺氧、頭暈等反應(yīng)，繼發(fā)產(chǎn)生煩躁、不安、不耐煩等負(fù)面情緒。

2.1.3 職業(yè)恐懼與同情無(wú)助相互作用 新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，其發(fā)展趨勢(shì)、持續(xù)時(shí)間及治療方法都是目前醫(yī)護(hù)人員正在面對(duì)的難題，所以在面對(duì)疫情時(shí)難免產(chǎn)生恐慌、畏懼、擔(dān)憂等情緒，在這種情緒下堅(jiān)持工作，會(huì)產(chǎn)生頭暈、乏力、呼吸困難等軀體化癥狀［7］。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天要救助大量患者，雖然盡力救治但仍會(huì)直面患者痛苦甚至死亡，容易引起醫(yī)護(hù)人員的無(wú)助感、挫敗感和自責(zé)感等心理應(yīng)激狀態(tài)。如果患者不配合或者不理解，更會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)失望、無(wú)奈、委屈等不良情緒。

2.2 心理治療方案針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)，應(yīng)該從社會(huì)和個(gè)人兩個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)。社會(huì)層面需要建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，以解決醫(yī)護(hù)人員面臨的實(shí)際問(wèn)題，如充足的物資供應(yīng)、適當(dāng)?shù)男劫Y待遇補(bǔ)助與合理的輪休制度［12］。政府、機(jī)關(guān)和社會(huì)組織等的慰問(wèn)和表彰，不僅給了醫(yī)護(hù)人員一定的物資獎(jiǎng)勵(lì)，還能起到精神支持作用?？梢宰寣I(yè)的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)參與到疫情防控隊(duì)伍中，建立相關(guān)的心理熱線，及時(shí)解決醫(yī)護(hù)人員的心理危機(jī)，定時(shí)開展心理健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員有一個(gè)能合理表達(dá)訴求和發(fā)泄情緒的渠道。個(gè)人層面需要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談或通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行心理健康評(píng)估、支持、干預(yù)和隨訪，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，調(diào)整作息，保證充足休息時(shí)間，利用輪休時(shí)間給家人打電話分享自己的狀態(tài)，得到家人的支持和鼓勵(lì)。總之，通過(guò)心理支持不僅可以有效緩解醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激反應(yīng)，還有助于提升醫(yī)護(hù)人員的抗壓能力，使醫(yī)護(hù)人員用科學(xué)、理性、友愛(ài)的態(tài)度抗擊新冠肺炎疫情［13］。

3 普通居家隔離群眾

3.1 普通群眾產(chǎn)生心理危機(jī)的原因本次新冠肺炎疫情不僅給普通群眾的生命安全和身體健康造成極大威脅，其突發(fā)性、不確定性、破壞性、擴(kuò)散性的特征容易使群眾產(chǎn)生恐慌情緒［14］。經(jīng)調(diào)查，普通群眾焦慮比例為53.3%，其中重度焦慮9.6%，抑郁48.3%［15］。我國(guó)政府采取了“內(nèi)防擴(kuò)散，外防輸出”的策略，包括限制人口流動(dòng)，截?cái)鄠鞑ネ緩?，普通群眾居家隔離，該策略雖然對(duì)戰(zhàn)勝本次疫情起到了決定性作用，但難免會(huì)讓隔離群眾產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，一方面表現(xiàn)為思念親友而產(chǎn)生孤獨(dú)和寂寞感；另一方面因長(zhǎng)期居家隔離而表現(xiàn)出反復(fù)咨詢和就醫(yī)的“疑病”癥狀、反復(fù)洗手的強(qiáng)迫感、坐臥不安的焦慮感以及悲觀欲哭的抑郁感、失眠多夢(mèng)和自覺(jué)困倦乏力、食欲不振、胸悶氣短等軀體化癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)г拐墓芸鼗虿焕斫忉t(yī)護(hù)人員的工作而激發(fā)醫(yī)患矛盾［16］。

3.2 心理治療方案普通群眾的心理治療除了積極宣教，讓群眾正確認(rèn)識(shí)新冠肺炎，了解疫情防控進(jìn)度，做到“不信謠、不傳謠”外，還需要針對(duì)不同人群進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。如對(duì)未成年人一方面可以進(jìn)行平等的溝通交流以緩解其焦慮情緒，另一方面可以共同參與一些協(xié)作性游戲以緩解其孤獨(dú)情緒；老年人需要家人、社區(qū)和單位多關(guān)心照顧，提升老年人安全感，以使其保持樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疫情。

4 結(jié)語(yǔ)

在攻克疫情的關(guān)鍵時(shí)期，加強(qiáng)心理危機(jī)的干預(yù)能力，完善心理危機(jī)的處理系統(tǒng)不僅有利于新冠肺炎患者消除負(fù)面情緒以更好地配合治療，還能緩解醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效率，促進(jìn)疾病康復(fù)。其次還能安撫普通群眾的情緒，穩(wěn)定社會(huì)生活，提高整個(gè)社會(huì)應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。