孫曉寧 王春生

大動(dòng)脈炎和梅毒性主動(dòng)脈炎可能引起主動(dòng)脈及其分支阻塞或動(dòng)脈壁薄弱，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤[1-2]。主動(dòng)脈炎患者如果接受單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，可能發(fā)生瓣周漏。對(duì)特點(diǎn)進(jìn)行歸納，有利于在臨床上識(shí)別大動(dòng)脈炎和梅毒性主動(dòng)脈炎的病因，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，改善預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

回顧性收集2010年1月1日至2020年12月31日復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科的手術(shù)資料，篩查接受心臟手術(shù)治療的大動(dòng)脈炎和梅毒性主動(dòng)脈炎患者。對(duì)診斷明確的大動(dòng)脈炎和梅毒性主動(dòng)脈炎患者的資料進(jìn)行分析，記錄一般情況、住院期間各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病史資料等，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 大動(dòng)脈炎

2010年1月至2020年12月，本中心共完成心臟外科手術(shù)41 552例，其中大動(dòng)脈炎61例，男性22例，女性39例，24～72歲，平均年齡(50.2±13.8)歲。大動(dòng)脈炎患者中主動(dòng)脈根部瘤6例、升主動(dòng)脈擴(kuò)張16例、弓部擴(kuò)張或潰瘍4例、主動(dòng)脈弓部狹窄或主要分支狹窄9例、降主動(dòng)脈縮窄2例、胸腹主動(dòng)脈瘤3例、大動(dòng)脈炎Bentall術(shù)后瓣周漏(主動(dòng)脈根部包裹內(nèi)引流)1例、單純瓣膜置換術(shù)后瓣周漏5例、大動(dòng)脈炎合并冠心病 4例。

大動(dòng)脈炎主要影響主動(dòng)脈及其一級(jí)分支，左鎖骨下動(dòng)脈的近側(cè)段或中段、左頸總動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、右鎖骨下動(dòng)脈中段或近端、右側(cè)頸動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈和主動(dòng)脈也可能受累(見(jiàn)圖1、2)。手術(shù)中肉眼觀，被累主動(dòng)脈管壁明顯增厚、變硬。內(nèi)膜表面凹凸不平，重者有多個(gè)斑塊隆起，其間為縱行或星狀皺紋(樹(shù)皮樣皺紋)，受累管腔明顯狹窄，甚至被纖維組織完全阻塞。

圖 1 大動(dòng)脈炎的主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層血管造影

圖 2 主動(dòng)脈弓和勁動(dòng)脈核磁共振成像

2.2 梅毒性主動(dòng)脈炎

41 552例患者中梅毒性主動(dòng)脈炎8例，男性5例，女性3例，平均年齡(56.6±13.6)歲。8例梅毒性主動(dòng)脈炎均有主動(dòng)脈瓣膜反流，1例升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張超過(guò)5 cm，3例升主動(dòng)脈擴(kuò)張<5 cm，合并主動(dòng)脈弓部擴(kuò)張3例(見(jiàn)圖3)，胸降主動(dòng)脈擴(kuò)張1例。手術(shù)中肉眼觀，主動(dòng)脈內(nèi)膜表面呈樹(shù)皮樣外觀。梅毒性動(dòng)脈瘤的主動(dòng)脈竇部分正常，累及竇管交界以上，由于內(nèi)膜和外膜均增厚，動(dòng)脈瘤壁較正常血管更厚。梅毒性主動(dòng)脈炎表現(xiàn)為主動(dòng)脈擴(kuò)張，較少累及分支及造成分支狹窄。

圖 3 梅毒性主動(dòng)脈炎胸主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層血管造影

3 討論

大動(dòng)脈炎是一種病因未知的慢性血管炎?；颊咧信哉急雀?，主要影響主動(dòng)脈及其一級(jí)分支，臨床上依受累血管部位而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，并有關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、貧血、血沉加速和體質(zhì)量減輕等。主動(dòng)脈中膜彈力板被破壞中斷，代之以瘢痕組織，內(nèi)膜及外膜大量膠原纖維增生，滋養(yǎng)血管壁增厚[3-4]。

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病，梅毒性主動(dòng)脈炎見(jiàn)于第三期梅毒，常在原發(fā)感染十余年后才出現(xiàn)。梅毒性主動(dòng)脈炎多數(shù)表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣膜反流和主動(dòng)脈擴(kuò)張，組織學(xué)特點(diǎn)是主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。中膜有粟粒狀樹(shù)膠樣腫形成，并可見(jiàn)灶狀壞死及彈力板破壞。晚期形成多數(shù)小瘢痕，內(nèi)膜高度纖維化[5]。

總之，大動(dòng)脈炎一般表現(xiàn)為血管狹窄，而梅毒性主動(dòng)脈炎表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣膜反流和主動(dòng)脈擴(kuò)張。大動(dòng)脈炎通常較年輕發(fā)病，可能會(huì)伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀；而梅毒性主動(dòng)脈炎則可能有特異性的血清反應(yīng)陽(yáng)性，發(fā)病年齡更大一些。