袁捷，王鴻雁，侯玥

(1.烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 烏海 016000；2.烏海市海勃灣區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 烏海 016000)

0 引言

臀中肌呈三角形，位于臀大肌深面和臀小肌淺面，起于前、后臀線之間的髂骨外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面，主要受臀上神經(jīng)支配，主要作用為外展及旋轉(zhuǎn)大腿，在行走中可穩(wěn)定骨盆。在日?；顒又腥菀讚p傷。臨床中針對此病有多種治療方法，通過研究，總結(jié)出治療臀中肌損傷常用治療方法的功用及其特點，并提出內(nèi)熱針療法可用于治療臀中肌損傷。論述如下。

1 臀中肌損傷分析

臀中肌在臀大肌的深面位置，神經(jīng)支配源于腰4、腰5以及骶1部位的臀上神經(jīng)，在收縮該部位肌肉的時候可以對大腿進行外展以及內(nèi)旋活動，是髖部位置的外展肌組織。臀中肌可以在單腳站立的時候使人保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，和站立、行走都有著穩(wěn)定的作用。臀中肌損傷是常見的病損類型，在日常活動或者勞作過多都會引起肌肉損傷，但是病損部位出現(xiàn)的癥狀并不明顯，反射區(qū)出現(xiàn)的癥狀經(jīng)常會掩蓋其原本癥狀，因此臨床在治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)漏診或者誤診的問題。臀中肌損傷同時還會引起其他的癥狀，如小腿部位、足部或者腳踝部位突然出現(xiàn)的疼痛癥狀多數(shù)與該問題相關(guān)。臀中肌損傷按照發(fā)病情況可以分為急性損傷和慢性損傷，前者多數(shù)是由于過往外傷經(jīng)歷所引起的，或者存在長期慢性損傷經(jīng)歷，在外界各種因素的刺激下突然發(fā)病，患者可以在臀中肌筋溝處明顯摸到腫塊或者條索狀物，臀部位置出現(xiàn)較為明顯的疼痛癥狀，多為刺痛或者撕裂痛，會影響到正常行走或者翻身。慢性損傷是由于不明原因所引起的，其中足踝部的損傷是主要原因之一，在較長的時間之內(nèi)小腿部位、足踝部位都會出現(xiàn)疼痛、發(fā)涼的問題，腰部存在脹痛癥狀。

2 臀中肌損傷常用治療方法的功用及其特點

楊永兵等[1]認為臀中肌損傷后，局部出現(xiàn)肌肉的攣縮、結(jié)瘢和粘連，出現(xiàn)患處酸痛和(或)活動受限。而使用埋線針刀的方法具有松解粘連、長效針灸、穴位注射的作用，所楊氏3A+療法“臀五針”埋線針刀治療臀中肌損傷取得滿意療效。

程新勝等[2]認為臀中肌損傷屬中醫(yī)學“痹證”或“傷筋”范疇，損傷可致局部經(jīng)氣痹阻，氣機失調(diào)，氣血運行不暢，可通過針刀松解配合TDP治療，達到通經(jīng)活絡(luò)，撥離粘連，改善組織循環(huán)等作用，使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運行通暢，取得滿意療效。

成魯杰等[3-7]認為推拿手法可以使局部攣縮的肌肉放松，改善局部血液循環(huán)，使局部無菌性炎癥更易消散。而刃針或針刀的優(yōu)勢是可對粘連、痙攣、結(jié)疤進行剝離和松解。無論手法配合刃針，還是手法配合針刀，兩者均為相輔相成，互相補充，最終取得良好效果。在使用局部手法時沿著患者臀中肌前外側(cè)或者后側(cè)位置的纖維處實施治療，可以摸索到條索狀物，會使患者出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。此時按照從上到下的原則順向理撥，當相同一側(cè)下肢出現(xiàn)相同癥狀后使用鎮(zhèn)定手法治療。針對腰臀部關(guān)節(jié)組織或者軟組織實施治療時，需要將恢復(fù)代償能力、糾正內(nèi)外失衡問題作為治療重點，能夠提高局部損傷的治療效果。患者以俯臥的姿勢接受治療，在腰部位置利用揉按的方式對腎俞穴和大腸俞穴進行點壓，能夠放松腰部肌肉，改善損傷部位血液循環(huán)，達到強腎壯腰的效果。將雙手的拇指重疊放在一起，對勞損區(qū)域和反應(yīng)物進行按壓，沿著肌筋方向進行來回彈撥，與此同時進行環(huán)跳按壓，之后再使用手掌的根部以較高頻率對局損部位進行按摩，能夠起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，解除肌肉痙攣的問題，解決組織粘連所帶來的影響。再使用手掌的大小魚際部位沿著肌筋的方向?qū)ρ繀^(qū)域進行推壓，對下肢進行揉拿，按住承扶穴和委中穴，使用放松手法。醫(yī)生兩只手分別按壓患側(cè)部位膝蓋和腳踝，讓患者將膝蓋和髖部位置彎曲，之后讓髖部位置保持內(nèi)收內(nèi)旋的狀態(tài)、小腿保持外展內(nèi)旋的狀態(tài)，快速頓拉下肢，手法治療結(jié)束。

胡靜國等[8-10]認為臀中肌損傷屬“傷筋”，損傷后推拿手法及針灸均可舒筋活血，通絡(luò)止痛，從而使肌肉放松，局部循環(huán)得以改善，兩者配合使用，可增強治療作用，取得滿意效果。王國良等[11]認為臀中肌在日常生活中長期處于緊張狀態(tài)，最終形成積累損傷。銀質(zhì)針與針灸有相同的功效外，其針體更粗，針刺的密度較高，針刺的深度深，加之艾灸可將熱量傳導(dǎo)到深層部位，最終改善局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解肌肉痙攣，通過臨床觀察取得滿意療效。鄧貴毅[12]認為臀大肌由于分布、功能及神經(jīng)支配等特點，容易損傷，損傷后的病理變化可有瘀血、攣縮等表現(xiàn)。而手法有活血化瘀，散瘀止痛之效。中藥水煎外用具有活血通絡(luò)、舒經(jīng)止痛效果，兩者共同使用可較好取得治療效果。胡桂林[13]認為針刀通過分解軟組織黏連，可改善和恢復(fù)病變組織的血液循環(huán)和新陳代謝，臨床運用中取得很好的療效。

3 內(nèi)熱針治療臀中肌損傷

內(nèi)熱針[14]是在中醫(yī)溫針灸、小針刀、銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上，按照人體軟組織解剖結(jié)構(gòu)及軟組織損害壓痛點分布規(guī)律，同時結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)和工藝材料，制造出的銀合金材料作為針體材料的內(nèi)熱式針灸治療方法，該治療方法是將傳統(tǒng)療法進一步拓展創(chuàng)新，具有科學、有效、安全的特點。內(nèi)熱針既有強烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠期的治痛作用。是分片分多次在病變部位扎入多根針，并將針尖部溫度加升到一定溫度并保持恒溫(38℃-60℃)，而針體的其他部位保持常溫，目的是可靠地把治療所需的溫度，直接作用于需要治療的病灶部位，起到消除無菌性炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣的作用。

4 小結(jié)

臀中肌損傷本質(zhì)上是肌筋膜發(fā)生病變，在肌筋膜中有一種稱為基質(zhì)的物質(zhì)，這種物質(zhì)以固態(tài)、半固態(tài)或液態(tài)形式存在。當存在異常情況時，這種基質(zhì)由液態(tài)轉(zhuǎn)為膠質(zhì)，肌筋膜發(fā)緊，如果不經(jīng)過治療，很難使這種基質(zhì)再次轉(zhuǎn)為液態(tài)。如果致病因素長期存在，則可發(fā)生條索狀的異常痛點或變硬筋膜的疼痛性塊結(jié)[15]。通過以上論述，可見針灸、埋線主要具有舒筋活血，通絡(luò)止痛的作用，但松解及溫熱功效不顯著；針刀、推拿手法主要具有剝離粘連，松解攣縮的作用，但溫熱功效不顯著；銀質(zhì)針療法既有針灸、針刀的作用，在艾灸的輔助下也具有溫熱作用，但艾灸加熱針體的過程中溫度不可控，傳熱深度、溫度不可控。而內(nèi)熱針技術(shù)是將特制針具根據(jù)治療需要刺入人體腧穴或肌肉處，并視患者病情加熱針具至不同溫度的一種治療技術(shù)。可消除肌肉損傷后的痛性物質(zhì)，促進肌肉的再生，加速痙攣筋膜的血流速度，正如《素問·至真要大論》中“勞者溫之”的理論。