(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

扁平苔蘚病因復(fù)雜，臨床分型較多，一般有肥厚型、線狀型、萎縮型、環(huán)狀型、大皰型、光線型、色素型、潰瘍型、重疊型等。肥厚型扁平苔蘚又稱為疣狀扁平苔蘚，臨床比較少見，且容易出現(xiàn)誤診為“尋常疣”的情況而進(jìn)行錯誤的冷凍治療，對患者的身心影響極大。因此，提高對疣狀扁平苔蘚的認(rèn)識，有助于臨床減少誤診，使患者得到有效的治療。

1 臨床資料

患者，男，63歲，因“四肢丘疹、斑塊逐漸增多并累及頸項(xiàng)、后背，伴劇癢半年，加重3個月”就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因于頸項(xiàng)部、后背及四肢出現(xiàn)散在的丘疹、斑塊，皮疹逐漸增多，部分融合，呈疣狀增殖性斑塊。曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷“尋常疣”進(jìn)行冷凍治療，患者雙前臂及手背遺留部分損傷性瘢痕，由于患者皮疹累及面積較大，冷凍治療痛苦，患者承受度低，遂建議來本院進(jìn)一步診治?；颊呒韧w健，發(fā)病前無用藥史及非婚性接觸史，家族中無類似病例。發(fā)病時一般情況尚可，無畏寒發(fā)熱等不適。體檢：各系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：頸項(xiàng)部散在黃豆至蠶豆大小紅褐色丘疹、斑塊；雙前臂、手背，雙小腿，足背部散在圓形暗褐色斑塊、疣狀增殖性斑塊，部分斑塊周圍紅暈，皮疹表面粗糙，對稱分布，部分伴有多少不等的黏著性鱗屑，雙前臂搔抓處可見同形反應(yīng)，見封三圖1a、b。實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌鏡檢陰性，血常規(guī)及肝腎功能無異常，LE免疫全套檢查陰性，術(shù)前感染9項(xiàng)目無異常。皮膚組織病理檢查：表皮角化不全，棘層高度增生肥厚，部分呈假上皮瘤樣增生，灶狀海綿水腫，局部可見小膿腫形成，見封三圖2a；真皮乳頭層水腫，真皮淺層大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，見封三圖2b。臨床診斷：疣狀扁平苔蘚。

治療：給予復(fù)方倍他米松注射液1 ml肌內(nèi)注射1次；沙利度胺50 mg，每晚一次口服；雷公藤20 mg/次，3次/d，口服；復(fù)方氟米松及青鵬軟膏適量外涂，2次/d。治療10 d后，瘙癢消失，皮疹稍好轉(zhuǎn)。沙利度胺改為75 mg，每晚一次口服。治療47 d后，除足踝和小腿處疣狀皮損稍肥厚，其余皮損明顯變??；治療3個月后，皮損大部分消退，遺留色素沉著，疣狀皮損明顯變薄，見封三圖1c、d。用藥調(diào)整：沙利度胺50 mg，每晚一次；雷公藤20 mg/次，2次/d；潑尼松30 mg/次，1次/d，逐步減停。

2 討論

扁平苔蘚有肥厚型、線狀型、萎縮型、環(huán)狀型、大皰型、光線型、色素型、潰瘍型、重疊型等。肥厚型扁平苔蘚又稱為疣狀扁平苔蘚，占扁平苔蘚的6%～19%，且38%為家族性扁平苔蘚。本病好發(fā)30～60歲人群，病程較長，其特點(diǎn)是出現(xiàn)有強(qiáng)烈瘙癢癥狀的平頂斑塊，組織病理中真皮層大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，多與劇烈瘙癢有關(guān)，典型的受累部位是脛前方，尤其是踝部，皮損很難自行消退，損害消退后，留有色素沉著或色素減退或皮膚萎縮。而這種肥厚增生呈疣狀融合的表現(xiàn)臨床易誤診為“尋常疣”。本例患者的發(fā)病年齡、皮損表現(xiàn)及組織病理改變符合疣狀扁平苔蘚的特征。目前，糖皮質(zhì)激素是治療的首選藥物，同時加服雷公藤多苷和免疫抑制劑等綜合治療，有助于頑固性皮損的消退。