(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

自然分娩是初產(chǎn)婦最理想的分娩方式[1]。近年來(lái)，得益于產(chǎn)前健康宣傳教育的普及，自然分娩逐漸為初產(chǎn)婦所接受，但此過(guò)程中可能伴隨的會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰撕裂等給初產(chǎn)婦帶來(lái)巨大恐懼[2]。因此，探索良好的助產(chǎn)護(hù)理方式對(duì)降低會(huì)陰創(chuàng)傷、促進(jìn)胎兒娩出及產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理是近年來(lái)新興的助產(chǎn)方式之一，本文將其應(yīng)用于自然分娩的初產(chǎn)婦，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年1月本院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；單胎；孕周超過(guò)37周；陰道發(fā)育正常；符合臨床行會(huì)陰側(cè)切標(biāo)準(zhǔn)；基本資料完整；自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、腦血管疾病及肝腎功能異常者；巨大兒產(chǎn)婦；伴胎膜早破等妊娠并發(fā)癥者；伴精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入產(chǎn)婦分為兩組，各50例。對(duì)照組：年齡21～35歲，平均(27.84±5.34)歲；孕周37～42周，平均(39.55±7.15)周；試驗(yàn)組：年齡22～35歲，平均(28.15±5.63)歲，孕周38～42周，平均(39.87±8.18)周。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：產(chǎn)婦呈仰臥位，床頭抬高30°，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間正確用力及呼吸動(dòng)作，當(dāng)胎頭暴露之后，給予會(huì)陰部位消毒處理并將右手大魚際放置到產(chǎn)婦會(huì)陰部位，向內(nèi)向上頂托，左手適度力度緩慢下壓胎兒頭枕部，若產(chǎn)婦分娩困難，則擇機(jī)行會(huì)陰側(cè)切，時(shí)機(jī)選擇在胎兒頭部暴露3～4 cm時(shí)進(jìn)行，當(dāng)胎兒雙肩娩出之后助產(chǎn)人員將右手松開，放置胎兒到床頭，及時(shí)清理新生兒呼吸道并消毒產(chǎn)婦會(huì)陰部位。試驗(yàn)組接受無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施：助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持合理的休息和活動(dòng)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張、陰道流血及胎兒心率和胎動(dòng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)用力及呼吸，促使產(chǎn)婦讓胎兒順其自然的慢慢娩出，當(dāng)胎頭暴露致子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)奏地哈氣，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，以利于陰道擴(kuò)張。當(dāng)胎兒胎頭雙頂徑露出，立即在會(huì)陰部位涂抹潤(rùn)滑劑并慢慢按壓胎兒枕部，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用腹壓，而無(wú)需對(duì)會(huì)陰部位加以保護(hù)，當(dāng)胎兒娩肩膀時(shí)，慢慢順勢(shì)旋轉(zhuǎn)胎兒軀體，直至全部娩出。娩出后在不剪斷臍帶的情況下，將嬰兒放在產(chǎn)婦腹部，進(jìn)行早期接觸和吸吮。

1.3觀察指標(biāo) 會(huì)陰疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)；出血量、住院時(shí)間；會(huì)陰側(cè)切情況、會(huì)陰裂傷情況及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分、出血量及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、出血量及住院時(shí)間比較

2.2兩組會(huì)陰側(cè)切及裂傷情況比較 試驗(yàn)組：會(huì)陰側(cè)切3例，會(huì)陰裂傷5例；對(duì)照組：會(huì)陰側(cè)切10例，會(huì)陰裂傷14例。兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50,5.59；P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組：產(chǎn)后出血及會(huì)陰水腫各1例，尿儲(chǔ)留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組：尿儲(chǔ)留5例，會(huì)陰水腫4例，產(chǎn)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00，P=0.025)。

3 討論

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，自然分娩是最佳的分娩方式，然而因初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)情緒過(guò)度緊張或焦燥，致分娩難度增加，引發(fā)會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]，分娩困難時(shí)增加行會(huì)陰側(cè)切的概率[4]，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理術(shù)即是為了降低剖宮產(chǎn)率、使生產(chǎn)回歸自然、避免“一刀切”而生的新型助產(chǎn)技術(shù)，與傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理不同之處在于其通過(guò)合理指導(dǎo)產(chǎn)婦用力及呼吸，使會(huì)陰充分?jǐn)U張，有效控制胎兒胎頭下降速度，避免助產(chǎn)士用手壓迫會(huì)陰等特點(diǎn)。本研究將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦，結(jié)果表明，試驗(yàn)組會(huì)陰疼痛評(píng)分、出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰撕裂的發(fā)生率已經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理方式接近自然，減少出血量，利于產(chǎn)婦恢復(fù)，從而縮短了住院時(shí)間，此外該方式未對(duì)會(huì)陰過(guò)度按壓，從而避免了傳統(tǒng)接生方式會(huì)陰按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致使局部缺血、水腫、會(huì)陰裂傷程度較深的情況，也減少了會(huì)陰側(cè)切繼發(fā)的出血、局部水腫、神經(jīng)損傷等[5]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，采用無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施能夠減輕產(chǎn)婦疼痛、減少出血量、降低初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，效果滿意，值得臨床推廣。