邵明斌，趙 蕾

(1臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000；2山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

小兒輪狀病毒性腸炎臨床常見，表現(xiàn)為腹鳴、發(fā)熱、嘔吐等，每天排便在5～10次，便樣為黃色浠水樣，嚴(yán)重時每天排便超過20次，極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥[1-2]。臨床資料顯示，大部分該病患兒存在呼吸道與消化道感染癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)也受到了不同程度影響，對小兒正常生長發(fā)育造成了極大威脅。由于小兒各臟器還處于生長發(fā)育階段，在選擇用藥時需格外謹(jǐn)慎。本研究對此類患兒采用炎琥寧配合推拿治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1研究資料 選取2019年2月—2020年2月本院收治的90例輪狀病毒性腸炎患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過5 d者；②對研究用藥存在過敏或者不耐受治療方法者；③全身性感染癥狀重者；④存在重要器官功能衰竭者；⑤細(xì)菌感染患者。將納入患兒隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組：男25例，女20例；年齡17～30個月，平均(23.5±2.6)個月；病程2～4 d，平均(3.0±0.5)d。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女21例；年齡18～30個月，平均(24.0±2.8)個月；病程1～4 d，平均(2.8±0.4)d。兩組患兒基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組：予以常規(guī)治療，包括對患兒飲食進(jìn)行指導(dǎo)，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ或靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂以及口服黏膜保護(hù)劑與微生態(tài)制劑等對癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組：予以靜脈滴注炎琥寧配合小兒推拿進(jìn)行治療，具體方法如下：將炎琥寧8～10 mg/kg(重慶藥友制藥有限公司)加入100 ml、5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d；小兒推拿：①推脾經(jīng)：拇指橈側(cè)指端至指根向心推100次，后離心推100次；食指橈側(cè)指端至虎口向后心推100次，然后向離心推100次；②摩腹：在腹部以順時針方向?qū)嵤┌茨?0次；③捏脊：從后背正中線龜尾至大椎右下方后，雙手食指呈屈曲向上狀，食指橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指向前，同時用力拿捏皮膚，并雙手呈交替狀向前捻動，共5～7遍；④推上七節(jié)骨：使尾骨至第四腰椎間呈正線，以自下向上的方法直推100次；⑤揉龜尾：揉捏尾骨尖端50～100次。在推拿過程中控制好力度，以免引起患兒不適。連續(xù)治療3 d后評定效果。

1.3指標(biāo)評定 療效：治愈，大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，癥狀與相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，與治療前比較大便次數(shù)減少1/2，且大便性狀基本成形，癥狀與相關(guān)指標(biāo)趨于正常；有效，與治療前比較大便次數(shù)減少1/3，且大便性狀基本成形，癥狀與相關(guān)指標(biāo)有所改善；無效，與治療前比較，大便次數(shù)、大便性狀、疾病癥狀與相關(guān)指標(biāo)改善輕微?；純翰涣挤磻?yīng)發(fā)生率：包括皮疹、面色潮紅等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況 實(shí)驗(yàn)組：45例患兒中，痊愈28例，顯效13例，有效4例，總有效率100%；對照組：45例患兒中，痊愈12例，顯效20例，有效10例，無效3例，總有效率93.33%。兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.46，P=0.005)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 實(shí)驗(yàn)組：出現(xiàn)皮疹2、面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；對照組：出現(xiàn)皮疹、面色潮紅各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.16，P=0.694)。

3 討論

小兒是輪狀病毒易感人群，輪狀病毒性腸炎具有傳染性，通過消化道傳播，潛伏期為2～3 d[3]。目前，臨床上對該病尚無特效藥，主要采用糾正水與電解質(zhì)紊亂、益生菌調(diào)節(jié)胃腸道、黏膜保護(hù)劑吸附病原體和病毒，維持腸細(xì)胞的正常吸收與分泌功能，增強(qiáng)其屏障功能等對癥治療，但以上治療均不能針對輪狀病毒本身。

中醫(yī)認(rèn)為，輪狀病毒腸炎屬于泄瀉范圍，因發(fā)病季節(jié)較涼，因而在脾氣不足上又發(fā)生風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致脾胃受到傷害，水反為濕、谷反為滯，共同作用下引發(fā)泄瀉，即腸炎是脾虛濕困引起的病癥。小兒臟腑較為嬌嫩，極易受到外界影響，致使機(jī)體受到寒氣入侵，而小兒臟腑尚處于發(fā)育階段，若用藥不當(dāng)會加重脾胃受損程度，引起脾胃虛寒，發(fā)生濕濁內(nèi)生[4]。推拿是中醫(yī)常用手段，通過推脾經(jīng)能清泄腸道濕熱之邪，調(diào)理脾胃，使脾胃和調(diào)、氣機(jī)順暢；摩腹、捏脊可消滯除脹，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)；推上七節(jié)骨、揉龜尾可泄熱通絡(luò)、健脾止瀉。采用多種手法實(shí)施按摩，經(jīng)刺激穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血功效，進(jìn)而調(diào)節(jié)小兒臟腑功能，使腹瀉情況得以改善。此外，推拿有著極高的安全性，利于患兒與其家屬接受。而炎琥寧的成分脫水穿心蓮內(nèi)脂琥珀酸半脂鉀與鈉鹽，能有效抑制早期毛細(xì)血管通透性增高，改善腎上腺皮質(zhì)生理功能，提升白細(xì)胞吞噬能力，增加白介素濃度，進(jìn)而提升機(jī)體免疫能力[5]。本研究將炎琥寧與小兒推拿聯(lián)合用于小兒輪狀病毒性腸炎治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率沒有差異。說明二者聯(lián)合能增強(qiáng)療效，快速緩解病情，且有著較高的安全性。

總而言之，炎琥寧配合小兒推拿治療小兒輪狀病毒性腸炎，療效更佳，安全性好，具有較高的推廣價值。