王晴

（唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量持續(xù)上升，老年人已經(jīng)成為了一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的人群，而老年人容易罹患的各種健康問題也成為了臨床上醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注對象，壓瘡便是其中之一。老年人本身便是好發(fā)壓瘡的高危人群，而重癥監(jiān)護(hù)室老年患者往往處于臥床狀態(tài)，部分患者沒有自主變換臥位的能力，甚至受到疾病影響處于被迫臥位。再加上老年人機(jī)體狀態(tài)較差，皮膚的防御能力降低，壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。老年患者一旦發(fā)生壓瘡，遷延難愈，不但為患者帶來極大的痛苦，而且阻礙病情恢復(fù)，為患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，因此探索預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法已引起護(hù)理人員的高度重視。

有研究報(bào)道[6]，保持皮膚的完整性對預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有重要作用，因此患者在早期被重點(diǎn)施加針對皮膚保護(hù)的護(hù)理措施可預(yù)防壓瘡發(fā)生，已有多項(xiàng)研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)[7-9]。也有研究發(fā)現(xiàn)[10]對重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施加強(qiáng)型皮膚護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)預(yù)防壓瘡效果良好。但目前未有研究探討該項(xiàng)護(hù)理措施對預(yù)防重癥老年患者壓瘡產(chǎn)生是否相同的效果，因此本研究選取重癥監(jiān)護(hù)室老年患者為研究對象，探討加強(qiáng)型皮膚護(hù)理對壓瘡的預(yù)防作用，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2021 年6 月至10 月于重癥監(jiān)護(hù)室治療的老年患者為研究對象。要求所有患者的年齡均大于60 歲，患者及家屬簽署知情同意書。并排除在參與實(shí)驗(yàn)前身體已發(fā)生壓瘡，或者具有影響皮膚觀察的其他疾病的患者，若有實(shí)驗(yàn)開始后不足7 天即離開監(jiān)護(hù)室或死亡的患者，即為退出此項(xiàng)研究。共選取144 例患者納入實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程中27 例患者退出，其中因?qū)嶒?yàn)開始后不足7 天即離開監(jiān)護(hù)室者14 例、死亡13 例，最終完成實(shí)驗(yàn)者共117 例，對照組57 例，實(shí)驗(yàn)組60 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

（二）研究方法

1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

（1）對照組護(hù)理方法

對照組嚴(yán)格按流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過對患者的病情、癥狀的評估制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)理實(shí)施評價(jià)結(jié)果以及患者的病情動(dòng)態(tài)變化隨時(shí)重新制定護(hù)理方案。在護(hù)理實(shí)踐中也要采用常規(guī)護(hù)理措施來預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者舒適度，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

（2）實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理之外，對患者施加加強(qiáng)型皮膚護(hù)理措施，方法如下：

其一，加強(qiáng)皮膚監(jiān)測：護(hù)理人員對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者加強(qiáng)皮膚情況監(jiān)測。具體措施如下：①護(hù)理人員需增加對壓瘡高危患者的巡視頻率，定期巡視患者，隨時(shí)觀察高?；颊呤軌翰课坏钠つw情況并做好記錄；②護(hù)士進(jìn)行交接班時(shí)，對患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素和皮膚情況進(jìn)行重點(diǎn)交接，使接班的護(hù)理人員能夠全面了解患者的壓瘡評估結(jié)果和皮膚變化情況，掌握后續(xù)處理措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；③根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果選出可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，在其床頭卡標(biāo)注“壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)”等標(biāo)識，提高警惕性，隨時(shí)關(guān)注其皮膚情況，出現(xiàn)紅、腫、皮溫升高等異常情況時(shí)及時(shí)處理。

其二，皮膚護(hù)理方法：①體位護(hù)理：注意體位的變換,可根據(jù)患者病情規(guī)定翻身時(shí)間，進(jìn)行定時(shí)翻身。一般每隔2 h 翻身1 次，高風(fēng)險(xiǎn)患者視情況增加翻身頻率，保證頸椎、骶尾部、足跟等骨隆突部位的血液循環(huán)，盡可能避免使紅斑區(qū)域受壓的體位。②減壓護(hù)理：可結(jié)合患者病情給予各種預(yù)防壓瘡的設(shè)備，如各種氣墊床、羊皮減壓床墊等，以緩解受壓部位壓力，減輕皮膚受損情況。③保持皮膚清潔干爽：當(dāng)患者因排泄等原因而污染皮膚后，應(yīng)采用pH值平衡的清洗溶液對污染部位進(jìn)行清洗，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，不按摩或用力擦洗存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域。清潔后及時(shí)擦干，保持局部皮膚干爽。④減少摩擦力：患者臥床期間應(yīng)著柔軟、干燥的衣物，不能穿紙尿褲，最大限度減少摩擦力，避免壓瘡的發(fā)生。⑤使用預(yù)防性敷料：可根據(jù)患者具體情況對長期受壓部位的皮膚使用預(yù)防性敷料，如水凝膠敷料、藻酸鹽敷料等，具有抗菌、消炎、保濕的功能，可避免皮膚完整性受損，并且有利于損傷皮膚的修復(fù)[3]。

（3）實(shí)驗(yàn)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)時(shí)間設(shè)置為一周。對兩組患者按計(jì)劃分別進(jìn)行不同的護(hù)理措施，一周后對比其壓瘡發(fā)生情況及其他的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2.觀察指標(biāo)

（1）急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表

急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表用來評估患者病情，分為4 個(gè)等級：①病情較輕：0～9 分；②病情較危重：9～21 分；③病情危重：21～36 分；④病情極危重：≥36 分。

（2）Norton 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

Norton 量表用來評估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，分為4 個(gè)等級：①低度危險(xiǎn)：＞14 分；②中度危險(xiǎn)：13～14 分；③高度危險(xiǎn)：9～12 分；④極度危險(xiǎn)：≤8 分。

（3）壓瘡分期

本實(shí)驗(yàn)中壓瘡分期主要分為Ⅰ～Ⅳ期[21]：①皮膚變紅，受壓不褪色，但是局部完整無破損為Ⅰ期；②局部皮膚的表皮層或真皮層破損，出現(xiàn)水皰，但周圍無壞死組織為Ⅱ期；③皮膚全部損壞，淺層組織壞死形成潰瘍創(chuàng)面為Ⅲ期；④組織深層壞死，皮膚潰瘍可深入到肌肉及骨骼為Ⅳ期。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0 軟件對統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）壓瘡發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的發(fā)生率（3.3%）低于對照組（14.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 壓瘡的發(fā)生情況［n（%）］

（二）護(hù)理服務(wù)的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度（98.3%）高于對照組（89.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理工作的滿意程度［n（%）］

三、討論

壓瘡會(huì)導(dǎo)致正常皮膚組織破損和壞死，以治療費(fèi)用高、周期長、難愈合為主要臨床特征。一直以來，壓瘡都是老年人，尤其是長期臥床的老年人容易患有的一種疾病。老年人作為壓瘡的高危人群，一旦形成壓瘡不僅為患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)因并發(fā)感染而導(dǎo)致死亡。而重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者由于自身病情危重，大多數(shù)人因行動(dòng)能力喪失而長期臥床，甚至出現(xiàn)意識喪失、大小便失禁等情況，這使得重癥老年患者更容易患有壓瘡。如何對重癥老年患者的壓瘡的進(jìn)行防治，并減輕其痛苦、促進(jìn)疾病恢復(fù)、減少住院時(shí)間，是目前醫(yī)務(wù)人員們亟待解決的一個(gè)重要問題。

許多的研究表明，對于患者來說，壓瘡的發(fā)生是可以預(yù)防的。而對于老年患者來說，壓瘡一旦發(fā)生便遷延難愈，其治療的過程不僅會(huì)為患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且壓瘡帶來的身體上的痛苦和一系列連鎖反應(yīng)也會(huì)將在很大程度上延緩原有病情的恢復(fù)[24]。因此筆者認(rèn)為，相對于探索壓瘡發(fā)生之后的種種治療方法，直接從根源上預(yù)防壓瘡的發(fā)生更有意義。近年來，針對如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生，研究者們提出了很多新的方法和護(hù)理措施。有研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行有效的加強(qiáng)型皮膚護(hù)理可有效減少壓瘡的發(fā)生率。本研究為了驗(yàn)證此護(hù)理方法的實(shí)效性，特地選取重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者為研究對象，探討加強(qiáng)型皮膚護(hù)理對壓瘡的預(yù)防作用，為壓瘡高危人群的臨床預(yù)防提供依據(jù)。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡的概率比對照組低，這證明實(shí)驗(yàn)組對患者額外增加的加強(qiáng)型皮膚護(hù)理方法確實(shí)可以在一定程度上預(yù)防重癥老年患者壓瘡的產(chǎn)生，這與楊海燕、邱文莉、蔣慶麗等人的研究結(jié)果相符合。而加強(qiáng)型皮膚護(hù)理為何會(huì)有如此效果呢？究其原因，保持皮膚的完整性對預(yù)防壓瘡的發(fā)生其重要作用[6]，因此將護(hù)理重點(diǎn)放在如何有效保護(hù)患者皮膚的完整性，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在本次研究中，經(jīng)過對前人的研究方法進(jìn)行綜合改進(jìn)后，加強(qiáng)型皮膚護(hù)理設(shè)置為包括加強(qiáng)皮膚監(jiān)測和皮膚護(hù)理方法兩項(xiàng)主要內(nèi)容。加強(qiáng)皮膚監(jiān)測所包含的護(hù)理內(nèi)容可保證在臨床應(yīng)用中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的變化情況，通過對皮膚狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估而隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并保證對每次評估后的皮膚變化情況和對危險(xiǎn)因素的處理情況交接到位，使交接班的護(hù)理人員能夠全面了解患者的皮膚情況，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者癥狀，將壓瘡的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。皮膚護(hù)理方法則主要包括體位護(hù)理、保持皮膚清潔干燥、減壓護(hù)理、使用保護(hù)性敷料等內(nèi)容，這些護(hù)理措施不僅可以提高患者的護(hù)理舒適度，更重要的是可以最大程度的保護(hù)受壓狀態(tài)的皮膚，減少壓力、摩擦力以及排泄物對皮膚的影響，從而減少壓瘡的發(fā)生。

患者評估護(hù)理工作的滿意度結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，這與劉勤等人的研究結(jié)果相符合。對護(hù)理工作的滿意程度取決于患者對護(hù)理工作的認(rèn)可，與患者的情緒情感、心理和生理狀態(tài)等有關(guān)，主觀性比較強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組患者明顯對護(hù)理工作更為滿意，這說明加強(qiáng)型皮膚護(hù)理所包含的一系列措施可以讓患者感受到更為貼心的護(hù)理服務(wù)，有效地提高患者的舒適度，從而緩解患者因疾病帶來的負(fù)性情緒。由此可見，加強(qiáng)型皮膚護(hù)理使患者對護(hù)理工作有很高的滿意度，可減少護(hù)理糾紛，促進(jìn)護(hù)患和諧。

綜上，加強(qiáng)型皮膚護(hù)理可在一定程度上降低重癥老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，因此可考慮進(jìn)一步推廣應(yīng)用。