王東

(黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護區(qū)，黑龍江 塔河 165201)

腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)部腱鞘內的囊性腫物，是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊腫為圓形或橢圓形，大小不一，囊壁光滑與皮膚無粘連，張力大而有彈性感，重壓時有酸脹感。中醫(yī)學認為，腱鞘囊腫是因為“筋結” 或“筋瘤”，郁滯運化不暢，水液積聚于節(jié)經絡而成，多因用力扭轉或跌撲所致。蜂毒療法治療腱鞘囊腫有效，具有療程短，用蜂少，痛苦小，不易復發(fā)的優(yōu)點。

1 發(fā)病原因

腱鞘囊腫的病因現(xiàn)在尚不清楚，有人認為腱鞘囊腫是一種關節(jié)退變性囊腫，其發(fā)生與長期炎癥刺激反復的外傷、骨性關節(jié)炎、感染、勞損等因素有關，導致關節(jié)囊、韌帶、腱鞘等結締組織營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生退行性變。

2 癥狀檢查

（1） 檢查手部、足踝部位是否有受傷或者慢性勞損的情況，是否長期從事局部關節(jié)反復活動的職業(yè)。

（2） 囊腫出現(xiàn)的部位是否有酸脹不適的感覺，比較大的囊腫會影響關節(jié)部位的活動。

（3） 囊腫光滑成球形，一般張力比較大，腫塊比較堅韌，壓迫的時候有酸脹痛的感覺。

3 病理學檢查

腱鞘囊腫切面呈淡黃色，有完整薄層纖維性包膜，內有小梁分隔的脂肪小葉。

4 鑒別診斷

4.1 腱鞘巨細胞瘤

腱鞘巨細胞瘤可以生長在肌腱的腱鞘上。?？梢妼嵭缘哪[塊，按壓有韌性，可以活動，在核磁或彩超可以見到實性的腫物，可以鑒別。

4.2 痛風

痛風可致手指或腳趾腫脹，伴有疼痛。痛風的病人往往尿酸高。

4.3 絨毛結節(jié)滑膜炎

部分絨毛結節(jié)滑膜炎可以發(fā)生在肌腱的腱鞘上，常有小而硬的結節(jié)。彩超和核磁共振可以進行鑒別診斷。

4.4 脂肪瘤

脂肪瘤通常不是球狀，抽吸也不會產生液體，超聲顯示為非囊性腫塊。

4.5 腕管綜合征

食指、中指的感覺異常，通常在夜間更嚴重，麻木會影響睡眠，部分患者可有夜間麻醒。

4.6 滑膜肉瘤

與腱鞘囊腫癥狀相似，軟組織內可有鈣化影，采用影像學方法鑒別。

4.7 動脈瘤

位于動脈處的腱鞘囊腫，應與橈動脈瘤相鑒別。橈動脈瘤有搏動感，觸診及B 超可鑒別。

5 蜂毒療法選穴

腱鞘囊腫初期可選主穴：阿是穴，取蜂針直刺阿是穴，有助于活血散結，疏調經筋作用。配穴：發(fā)于腕背者，加外關、陽溪、列缺、腕骨、太淵、合谷、曲池；發(fā)于足背者，加解溪、昆侖、申脈、太沖。

整體觀選穴：大杼、中脘、肺腧、心腧、膈腧、肝腧、膽腧、三焦腧、腎腧、陽陵泉、絕骨。

腱鞘囊腫早發(fā)現(xiàn)，早治療，康復快。腱鞘囊腫初期未成硬結時，治療幾次可痊愈。如病程長，囊腫堅硬，蜂毒療法就應延長治療療程，當腱鞘囊腫變軟后，腱鞘囊腫部位、毫針常規(guī)消毒、取較粗毫針，針刺腱鞘囊腫中點和四周各刺入1 針，以刺破對側的囊壁為度，留針20~30 min，出針時盡量搖大針孔，以無菌紗布墊在皮膚上，從旁邊稍加壓囊腫，盡量使囊內的黏稠狀物全部排出，然后常規(guī)消毒并加壓包扎3~5 日，一般1 次即可。若囊腫未全消或復發(fā)可于1 周后再治療1 次，直至痊愈。

6 操作方法

蜂毒療法操作方法詳見《蜜蜂雜志》 2019年第8 期的《蜂毒療法實用操作方法》。

7 典型病例

趙女士，手工從業(yè)者，右腕背腱鞘囊腫，去醫(yī)院檢查右腕背側可見一圓形包塊，外形光滑，邊界清楚，表面皮膚可推動無粘連，囊腫張力較大。包塊堅韌，有囊性感，囊腫的基底部固定不活動，包塊無紅腫壓痛。無波動感，手指無麻木，偶有酸痛無力，影響正常工作和生活。

經蜂針試敏無過敏反應，治療初期取蜂針散刺腕腱鞘囊腫的部位，即阿是穴，適應蜂針后可直刺或活蜂蜇刺，每次用蜂量由2、4、6只蜂，循序增加。配穴選曲池、合谷、外關。經幾次治療痊愈。

治療時如果出現(xiàn)紅腫、熱、痛、癢等反應時，可適量延長間隔治療時間，一般情況間隔時間2~3 天1 次或3~4 天1 次，10 次為1個療程。

注： 為了安全，蜂毒療法臨床應用前必須做蜂毒過敏試驗。對蜂毒過敏的患者，或者有禁忌證的患者，應禁用蜂毒療法治療，以免引起不良過敏反應的發(fā)生，或做脫敏治療后方可應用小蜂量，蜂針散刺法，循序漸進治療，適應后方可應用蜂針直刺法或活蜂蜇刺法。