劉桂梅，王韋華

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000)

0 引言

奶牛的瘤胃內(nèi)蓄積異物、慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃變位、皺胃阻塞、盲腸臌氣等消化系統(tǒng)疾病是影響奶牛生產(chǎn)的常見病和多發(fā)病，給養(yǎng)牛業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失[1]。這些疾病往往都會引起不同程度的食欲減退或廢絕，排糞減少，且多伴有一定的腹痛表現(xiàn)[2]；另外胃腸道內(nèi)由于內(nèi)容物或炎癥產(chǎn)物的異常發(fā)酵，會產(chǎn)生一定程度的積液積氣，臨床檢查時叩診結(jié)合聽診在腹壁一定部位會產(chǎn)生特殊的“鋼管音”[3]。在臨床中遇到類似癥狀很容易發(fā)生誤診，必須結(jié)合病史及其他癥狀進(jìn)行鑒別診斷，必要時采取腹腔手術(shù)探診，確定發(fā)病部位及發(fā)病性質(zhì)，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。本文綜合臨床實際病例和診療經(jīng)驗，簡要分析這類疾病的鑒別診斷要點及手術(shù)治療方法，以期為類似奶牛疾病的臨床診療提供借鑒。

1 “鋼管音”疾病的鑒別診斷

在奶牛腹壁叩診聽診結(jié)合出現(xiàn)“鋼管音”的類似疾病基本上都有比較明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為食欲減退或廢絕，胃腸蠕動遲緩，排糞量減少，且伴有一定的腹痛表現(xiàn)。但“鋼管音”產(chǎn)生的病理階段、產(chǎn)生部位及音響性質(zhì)范圍都有所不同，可再結(jié)合其他癥狀加以鑒別。

1.1 瘤胃內(nèi)蓄積異物

奶牛在飼養(yǎng)管理中由于各種營養(yǎng)物質(zhì)包括無機(jī)鹽、微量元素或蛋白質(zhì)和氨基酸等的缺乏，導(dǎo)致消化紊亂甚至產(chǎn)生異嗜癖，此時病牛容易食入異物如塑料袋、毛巾、尼龍繩、塑膠手套、碎布等，蓄積在瘤胃內(nèi)[4]。

該類病例一般表現(xiàn)為食欲不振、反芻減少或停止，左側(cè)腹圍膨滿，觸診內(nèi)容物堅實，呈捏面團(tuán)樣，敏感疼痛。病牛多數(shù)便少而干，少數(shù)排稀臭便，脫水、酸中毒。后期由于內(nèi)容物過度發(fā)酵，瘤胃內(nèi)產(chǎn)生大量液體和氣體，此時在左側(cè)倒數(shù)第1～3肋間叩診結(jié)合聽診可聽到“鋼管音”。但此類“鋼管音”范圍較小，有時可能僅在一個肋間出現(xiàn)，而且音調(diào)較低，需仔細(xì)辨聽。

1.2 慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎是由于金屬異物或其他尖銳異物混雜在飼料中，被采食后落入網(wǎng)胃，刺傷網(wǎng)胃壁而引起網(wǎng)胃的炎癥。多數(shù)慢性病例體溫高于正常，食欲時好時壞，反芻緩慢或停止，反復(fù)出現(xiàn)瘤胃臌氣，經(jīng)常排深褐色的惡臭便，呻吟，磨牙，病牛逐漸消瘦，且常出現(xiàn)眼窩凹陷、鼻鏡干燥等脫水癥狀[5]。

有些慢性創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎病牛由于網(wǎng)胃和瘤胃蠕動減弱，內(nèi)容物后送受阻，積聚發(fā)酵后也會產(chǎn)生大量液體、氣體，在左側(cè)腹壁叩診可出現(xiàn)小范圍的“鋼管音”。但該病與其他疾病主要的不同之處是網(wǎng)胃區(qū)觸診呈現(xiàn)特殊的疼痛反應(yīng)，病牛的行動或姿勢異常，站立時肘頭外展，多數(shù)呈前高后低姿勢；運步時步樣強(qiáng)拘，愿走軟路而不走硬路，愿走上坡而不走下坡；臥地時表現(xiàn)非常小心，起立時多先起前肢。

1.3 皺胃變位

大多數(shù)獸醫(yī)臨床工作者將皺胃變位分為左方變位和右方變位，并且習(xí)慣把左方變位稱之為皺胃變位，把右方變位稱之為皺胃扭轉(zhuǎn)。

皺胃左方變位是皺胃變位最常見的一種形式，主要發(fā)生于奶牛，特別是高產(chǎn)奶牛，尤其多發(fā)于4～6歲中年奶牛和冬季舍飼期間[6]。病初食欲減退，拒絕精料，產(chǎn)奶量減少；體重減輕，機(jī)體消瘦；通常排糞量減少，呈深綠色糊狀、油泥狀，潛血檢查多為陽性。視診腹圍縮小，兩側(cè)肷窩下陷，右側(cè)腹壁較平坦，左側(cè)腹壁最后三個肋弓區(qū)后下方、左肷窩前下方出現(xiàn)局限性膨大，該處觸診有氣囊樣感覺，叩診有鼓音；在左側(cè)倒數(shù)第1～3肋骨或肋間叩診同時聽診，可聽到范圍很大、音調(diào)極高的“鋼管音”；在其下部穿刺液帶酸臭味，渾濁，pH1～4；直檢可發(fā)現(xiàn)瘤胃向正中移位，在瘤胃左方摸到皺胃，而右側(cè)腹部空虛。

皺胃扭轉(zhuǎn)常呈急性發(fā)作，突然發(fā)生劇烈腹痛，后肢踢腹，呻吟不安，拱背縮腹，背下沉取蹲伏姿勢。全身癥狀明顯，體溫正常或偏低，心跳加快，達(dá)100～120次/min。食欲廢絕，瘤胃蠕動減弱，排糞量中等或減少，呈黑色糊狀，帶血，有時腹瀉。通常在發(fā)病后3～4 d，右腹部明顯膨大，右肋弓部后側(cè)尤為明顯。右肋弓部沖擊性觸診，可聽到一種液體震蕩音或擊水音，扣聽結(jié)合在右側(cè)倒數(shù)第1～2肋骨叩診，同時在右肷部聽診，可發(fā)現(xiàn)較大范圍的“鋼管音”。直腸檢查，由于皺胃擴(kuò)張至最后肋弓之外，能在右腹部摸到膨脹而緊張的皺胃，觸之有彈性，手感充滿氣體和液體，壓不留痕。

1.4 皺胃阻塞

皺胃阻塞又稱皺胃積食，是由于迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂或受損，導(dǎo)致皺胃弛緩、內(nèi)容物滯留、胃壁擴(kuò)張而形成阻塞的一種疾病[7]?；疾〕跗冢郧拔格Y緩為主，食欲、反芻由減退至完全廢絕，病畜多左側(cè)臥，有呻吟聲，瓣胃、腸蠕動音減弱或聽不到。嚴(yán)重的真胃阻塞，右側(cè)中腹部明顯向后下方突出，觸診右側(cè)中下腹部肋骨弓的后下方或膝關(guān)節(jié)水平線下方的皺胃區(qū)可清楚感到積食擴(kuò)張的部分真胃，并向腹后下方伸展，有明顯堅硬感。病牛較敏感，有躲閃、踢、抵等疼痛表現(xiàn)。糞便初期稀，次數(shù)少，量減。后期作排糞姿勢，或排少量粘糊狀黑褐色帶惡臭的糞便，混有少量黏液或黑紫色凝血塊，尿少濃稠、淡黃色，血液黏稠，有脫水或自體中毒癥狀。

由于皺胃內(nèi)容物后送受阻，病牛往往在前胃尤其是瘤胃內(nèi)容物充滿或積有大量液體，沖擊式觸診呈振水音。在左肷部聽診，同時以手指輕叩左側(cè)倒數(shù)第1～5肋骨或右側(cè)倒數(shù)第1～2肋骨可聽到“鋼管音”。

1.5 盲腸臌氣

原發(fā)性盲腸臌氣，通常在采食易發(fā)酵飼料數(shù)小時后發(fā)病。病牛劇烈腹痛，腹圍膨脹，肷部膨隆，多數(shù)病牛右肷部膨大明顯。心跳、呼吸增數(shù)，嚴(yán)重者還可窒息死亡。腸音沉衰，偶有金屬音。排糞多停止。直腸、腸管均充滿氣體，由于腹壓增高，檢查者手的活動受限，腸壁緊張有彈性，位置也多有波動。繼發(fā)者，先有原發(fā)病的癥狀，通常于4～6 h后才見腹圍有逐漸增大但不如原發(fā)性者明顯。多癥處置后可有暫時緩解。但原發(fā)不除，則常反復(fù)發(fā)生。

2 “鋼管音”疾病的手術(shù)治療

奶牛腹壁叩診出現(xiàn)“鋼管音”的消化系統(tǒng)疾病，由于病情比較復(fù)雜，已經(jīng)引起胃腸管生理位置變化或者內(nèi)容物后送受阻而造成大量蓄積，因此，絕大多數(shù)病例采取保守療法往往效果不佳，需采取手術(shù)治療從根本上解決問題。

2.1 手術(shù)通路

選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)通路是手術(shù)治療該類疾病的關(guān)鍵。在臨床中通常有3種方式：①左側(cè)手術(shù)通路。切口選擇在病牛左側(cè)肷部。左側(cè)通路方便治療鋼管音出現(xiàn)在腹腔左側(cè)的疾病，在臨床上應(yīng)用較多，如瘤胃內(nèi)蓄積異物、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃左方變位、皺胃阻塞等。②右側(cè)手術(shù)通路。切口選擇在病牛右肷部稍靠前下方，這種通路方便手術(shù)治療鋼管音出現(xiàn)在腹腔右側(cè)的疾病，如皺胃扭轉(zhuǎn)。③雙側(cè)腹壁手術(shù)通路，在皺胃左方變位時可選擇，手術(shù)切口選擇在左肷部中部與右肷部前下方兩側(cè)，這種通路既可以方便皺胃的復(fù)位，也可以方便復(fù)位后在腹壁的固定，但由于兩側(cè)同時切開，對病牛特別是體質(zhì)較差的病牛影響較大，因而在臨床當(dāng)中應(yīng)用較少[8]。

2.2 手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理

上述疾病中瘤胃內(nèi)蓄積異物、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、皺胃左方變位、皺胃阻塞等的手術(shù)治療，通常采用瘤胃切開術(shù)，可直接取出瘤胃內(nèi)異物；或通過瘤胃去除網(wǎng)胃內(nèi)金屬異物；皺胃阻塞可通過瘤胃進(jìn)行疏通和沖洗。皺胃左方變位切開左側(cè)腹壁后，排出皺胃內(nèi)蓄積的液體氣體，然后通過瘤胃下方將皺胃復(fù)位至右側(cè)腹壁進(jìn)行固定，因此必要時可選擇兩側(cè)腹壁切口。皺胃扭轉(zhuǎn)則是切開右側(cè)腹壁，對皺胃進(jìn)行排出液體氣體處理后進(jìn)行復(fù)位固定。

所有術(shù)后進(jìn)行病牛的護(hù)理，要注意給予易消化的草料和精料，同時配合靜脈注射，補(bǔ)充能量和體液，使用抗生素預(yù)防術(shù)后的繼發(fā)感染。