黃曉娟 郭小陪 延喜勝

(1.陜西省人民政府機關(guān)門診部醫(yī)療保健科，陜西 西安 710000；2.榆林市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 榆林 718000)

胃炎是消化內(nèi)科常見疾病，近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變以及胃腸道手術(shù)頻率的增加，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。胃部疾病的發(fā)生發(fā)展與幽門螺桿菌(Hp)感染關(guān)系密切，尤其是活動性慢性胃炎，若未得到及時有效的治療，將會發(fā)展成胃潰瘍、胃出血，甚至胃癌的可能，進而對患者的日常生活造成不同程度的影響[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是扭轉(zhuǎn)局面的關(guān)鍵所在。目前三聯(lián)療法是治療HP的通用方法，但仍存在HP難以根除的現(xiàn)象[3]，為此，本文旨在探討在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上采用分階段服用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物進行治療，觀察其對Hp感染活動性慢性胃炎的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月進行觀察的HP感染活動性慢性胃炎患者210例，隨機將其分為A、B、C組，各70例。A組男42例，女28例；年齡21～65歲，平均(43.01±5.28)歲；病程3個月至8年，平均(4.08±2.34)年；B組男44例，女26例；年齡22～66歲，平均(43.78±5.96)歲；病程6個月至9年，平均(4.56±2.21)年。C組男43例，27例；年齡43～66歲，平均(43.78±5.96)歲，病程6個月至9年，平均(4.56±2.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過14C呼氣試驗與電子纖維胃鏡檢查證實HP陽性和慢性胃炎[4]，初次發(fā)??；無精神智力障礙；無其他重要臟器功能異常；治療期間不服用其他藥物；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、糖尿病以及高血壓等嚴重疾??；伴有認知及交流功能異常者；既往有胃部手術(shù)史者；妊娠及哺乳其婦女；合并胃部其他疾病者；對本研究用藥過敏。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A組采用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法，即奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，抑酸：奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；殺滅HP：阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，規(guī)格：0.5 g/粒)1 000 mg，2次/d；克拉霉素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.25 g/片)，500 mg，2次/d。B組在A組的用藥基礎(chǔ)上增加膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司，規(guī)格：100 mg)口服。成人2粒/次，3次/d，中晚餐前30 min及睡前服用。C組采用分階段服用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療：第1～5天口服20 mg奧美拉唑(廠家批號同A組)，2次/d；1 000 mg阿莫西林膠囊，2次/d；至第6～14天同樣口服20 mg，2次/d奧美拉唑，將阿莫西林更改為克拉霉素片，0.5 g/次，2次/d，增加甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/片)0.4 g/次，2次/d。各組患者療程均為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組治療有效率、癥狀緩解時間以及Hp根除效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行蔥5]：顯效：治療后臨床表現(xiàn)消失，可正常進食；有效：治療后臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)或加劇，無法正常飲食。觀察三組治療后HP根除效果，采用14C呼氣試驗判斷兩組HP陽性率。

2 結(jié) 果

2.1三組患者總有效率比較 A組顯效28例、有效30例、無效12例，總有效率82.86%；B組顯效34例、有效28例、無效8例，總有效率88.57%；C組顯效40例、有效29例、無效1例，總有效率98.57%。C組的治療有效率高于A、B組(χ2=17.847，P<0.05)。

2.2三組癥狀緩解時間比較 A組消化道癥狀緩解時間(4.01±1.33)d、疼痛緩解時間(3.11±1.16)d；B組消化道癥狀緩解時間(3.23±1.10)d、疼痛緩解時間(2.45±1.03)d；C組消化道癥狀緩解時間(2.15±0.82)d、疼痛緩解時間(1.57±0.70)d。C組的消化道癥狀緩解時間、疼痛緩解時間均明顯短于A、B組，其中B組上述指標(biāo)短于A組，三組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.125、4.597，P<0.05)。

2.3三組HP根除效果比較 治療后，A組HP陽性65例(92.86%)、HP陰性5例(7.14%)；B組HP陽性62例(88.57%)、HP陰性8例(11.43%)；C組HP陽性54例(77.14%)、HP陰性16例(22.86%)。C組的HP轉(zhuǎn)陰率均明顯高于A、B組，其中A組低于B組，三組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.281、12.281，P<0.05)。

2.4三組用藥安全性比較 A組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、腹瀉2例、頭暈4例、皮膚過敏3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.57%；B組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、腹瀉3例、頭暈4例、皮膚過敏3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%；C組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹瀉1例、頭暈2例、皮膚過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。C組的用藥不良反應(yīng)明顯低于A、B組(χ2=10.184，P<0.05)，但A、B兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

HP是與胃部炎癥密切相關(guān)一種病菌，參與多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，據(jù)調(diào)查[6]顯示，在全球范圍內(nèi)，Hp感染率約占正常人群的50%～55%，且早期缺乏特異性癥狀，需行14C呼氣試驗來明確診斷，當(dāng)合并活動性慢性胃炎時，治療難度相對較大[7]。目前治療HP感染活動性胃炎多采用為常規(guī)三聯(lián)療法與含鉍劑改良四聯(lián)療法等，但受多種因素以及個體差異影響，上述療法的Hp根除率呈逐年下降趨勢，鑒于此，為提高根除率，尋找一種新的根除 HP 方案成為目前臨床研究熱點[8]。在眾多新型治療方法中，分階段服用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物非常有吸引力，研究[9]表明，口服阿莫西林可直接破壞Hp細胞壁，為克拉霉素進入Hp內(nèi)部發(fā)揮殺菌作用打好基礎(chǔ)，降低患者體內(nèi)的Hp對克拉霉素和甲硝唑耐藥性，從而顯著提高殺菌效果。本文結(jié)果顯示，相比A、B兩組，C組的治療有效率最高，消化道癥狀緩解時間、疼痛緩解時間最短，HP轉(zhuǎn)陰率最高，用藥不良反應(yīng)最低(P<0.05)?？梢姡蛛A段服用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療效果可縮短病程，提高Hp根除效果，主要由于在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上配合甲硝唑與膠體果膠鉍，分階段服用可有效的發(fā)揮厭氧菌殺菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接觸，從而改善疾病的損傷，且安全性較高，這可能與降低了抗菌藥物的劑量有關(guān)。另外本文結(jié)果提示盡管四聯(lián)療法的效果不及分階段用藥，但較常規(guī)三聯(lián)療法的療效有明顯提升，可視為臨床根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)用藥方案之一[10]。

綜上所述，采用分階段服用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物治療Hp感染活動性慢性胃炎的效果顯著，可加快癥狀恢復(fù)時間，徹底根除HP，且聯(lián)合用藥未見嚴重不良反應(yīng)，具有重要的推廣價值。