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        新型冠狀病毒肺炎的臨床護(hù)理體會

        2021-12-05 04:46:46王蘇麗
        西部中醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)新冠肺炎

        姚 茹,王蘇麗

        空軍第986醫(yī)院,陜西 西安 710054

        冠狀病毒是一大類病毒,可引起從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀。例如中東呼吸綜合征(middle east respiratory syndrome,MERS)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)(簡稱新冠肺炎)[1-2]目前尚無特效治療藥物,是一種傳染性及危害情極強(qiáng)的傳染病。筆者在一線照護(hù)新冠肺炎患者,現(xiàn)將參與一線護(hù)理實踐的心得進(jìn)行總結(jié),以期為相關(guān)研究提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料筆者所在科室共收治新冠肺炎患者62例,其中男30例,女32例;年齡30~95歲。所有患者入院前均有明確接觸史,有發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀,并經(jīng)最少2 次核酸檢測陽性及胸部CT影像學(xué)檢查確診。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入:1)有流行病學(xué)史:符合疑似或確診病例的接觸史:2)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱等癥狀;3)影像學(xué)檢查有胸部CT 典型影像學(xué)改變;4)核酸檢測顯示陽性。

        1.3 治療方法62 例患者入院后均給予抗病毒治療、支持治療、營養(yǎng)治療、中藥治療,若患者合并細(xì)菌感染或有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿 ⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、腹瀉等),則給予抗生素治療;在疾病進(jìn)展期給予甲潑尼龍加血必凈治療3~5天。

        1.4 護(hù)理方法

        1.4.1 心理護(hù)理 部分患者發(fā)病后癥狀比較嚴(yán)重,在入院時難免有一定的恐懼、焦慮心理。在確診初期,患者或有回避心理,不愿接受患病的事實。隨著治療的開展,如臨床治療效果不明顯或周圍患者病情有所加重時,患者會產(chǎn)生失望心理,對治療失去信心,進(jìn)而影響臨床療效。在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)與患者的溝通。部分病重患者因無家屬陪護(hù),易產(chǎn)生孤獨(dú)感,護(hù)理時應(yīng)對其進(jìn)行安慰,消除孤獨(dú)感。隨著住院時間的延長及療效的不明確,部分患者會失去戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理,臨床護(hù)理時應(yīng)著重關(guān)注此部分患者的心理,通過向患者介紹疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療過程及結(jié)果,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時加強(qiáng)對需要霧化治療和呼吸機(jī)輔助呼吸治療患者的心理護(hù)理。

        1.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。重點(diǎn)監(jiān)測體溫、呼吸節(jié)律、頻次及血氧飽和度等。如出現(xiàn)消化道癥狀時囑其觀察嘔吐物及大便次數(shù)、性狀及量等。因長期臥床,患者易出現(xiàn)睡眠不足或黑白顛倒等情況,在日常護(hù)理中應(yīng)做好健康指導(dǎo),使其保證充分的睡眠及正常節(jié)律的睡眠,減輕夜間不適。強(qiáng)化口腔護(hù)理,應(yīng)以保持清潔為原則,囑其每日早、晚開展口腔護(hù)理,以減少細(xì)菌數(shù),避免嚴(yán)重細(xì)菌感染的發(fā)生,增加治療難度[3]。

        1.4.3 發(fā)熱的護(hù)理 感染新冠病毒后的發(fā)熱患者病情一般較危重,被服不應(yīng)過厚,利于熱量發(fā)散。發(fā)熱患者體溫低于38.5℃時應(yīng)給予物理降溫,且物理降溫所使用的物品應(yīng)統(tǒng)一集中處理;如出現(xiàn)持續(xù)高熱不退,需應(yīng)用退燒藥物,同時囑患者多飲水,避免體液過量丟失;并以干毛巾擦拭汗液、勤更換衣物,保持身體干爽。

        1.4.4 吸氧的護(hù)理 由于新冠肺炎易出現(xiàn)肺部通氣障礙,大部分患者伴有急性Ⅰ型呼吸衰竭,當(dāng)臨床上常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧不能有效改善缺氧癥狀時,應(yīng)給予患者面罩吸氧,臨床上常根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量,同時在吸氧過程中加強(qiáng)濕化,避免水分丟失過多導(dǎo)致痰液粘稠。

        1.4.5 呼吸機(jī)護(hù)理 臨床面罩吸氧無法糾正缺氧狀態(tài)時,可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助人工呼吸。在無創(chuàng)通氣早期,患者因為不了解無創(chuàng)通氣的工作原理、使用技巧,導(dǎo)致人機(jī)配合不協(xié)調(diào),加重了呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)主動接觸患者,有針對性地向其進(jìn)行解釋開導(dǎo)工作,特別是對于初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者,應(yīng)向患者講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性,耐心解答疑問,告訴患者在治療期間要放松、平靜地呼吸,按自己的呼吸方式引導(dǎo)無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸頻率和深度,使大部分患者能愉快地接受治療。對治療信心不足的患者,應(yīng)逐步延長使用時間,提高患者的信心。在病情加重或無創(chuàng)呼吸無法改善缺氧時,改為氣管插管有創(chuàng)輔助呼吸。當(dāng)患者不便言語時,應(yīng)通過肢體的撫觸、溫和的微笑,積極暗示患者,從而調(diào)動患者主觀思維,保持積極的心態(tài)與疾病作斗爭[4]。

        1.4.6 飲食護(hù)理 飲食首選全腸道內(nèi)營養(yǎng),囑患者少食多餐,進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時以低脂半流質(zhì)飲食為主。無創(chuàng)通氣時盡量減少患者進(jìn)食時間,以少食多餐為主,減少因進(jìn)食需要而摘除無創(chuàng)通氣面罩的時間,同時水量的攝入要足夠。如腸內(nèi)營養(yǎng)無法攝取足夠的熱量,則需進(jìn)行腸外營養(yǎng)輔助。

        2 結(jié)果

        所有患者經(jīng)過1 周的護(hù)理干預(yù)后,對疾病的認(rèn)識更為客觀,緊張焦慮情緒也有所緩解,都能積極地配合臨床治療。治療17天后,62例患者中治愈出院8例,好轉(zhuǎn)51例,轉(zhuǎn)重癥2例,死亡1例。

        3 討論

        3.1 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)由于新冠肺炎傳播速度快、目前無特效藥物,只能對癥支持治療[5],醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)暴露的高危群體[6],故做好醫(yī)護(hù)人員心理防護(hù)至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、疾病預(yù)后等;進(jìn)行個人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生的專題學(xué)習(xí),提高自我防范意識及自我防護(hù)能力。在進(jìn)入病區(qū)工作時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格做好個人防護(hù)工作,在病區(qū)就地劃分隔離區(qū)域,進(jìn)入病區(qū)嚴(yán)格穿戴隔離衣,在感控專業(yè)人員指導(dǎo)與幫助下穿戴防護(hù)用具,經(jīng)專人檢查合格后方可通過。在隔離衣外標(biāo)注工作人員姓名及原單位,利于相互之間溝通,減少語言或肢體溝通,避免不必要的交叉感染。嚴(yán)格各項操作規(guī)程,嚴(yán)格七步洗手流程,平時增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抵抗力,保證足夠的睡眠,提供營養(yǎng)豐富的膳食,適當(dāng)運(yùn)動。

        3.2 病房防護(hù)及設(shè)備病區(qū)均為單人病房,通風(fēng)條件良好,每個病房門口擺放速干洗手消毒液,可隨時進(jìn)行手消;禁止患者隨意走動或在不同病房中走動,以避免交叉感染;病房床單元使用一次性用品,防止整理床鋪時引起揚(yáng)塵,避免呼吸道吸入。

        3.3 藥物治療新冠肺炎感染初期以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀,就臨床癥狀來講,與SARS、MERS 有相似之處,有基礎(chǔ)疾病的危重患者應(yīng)給予激素治療。有研究提示糖皮質(zhì)激素的使用有延長病毒清除時間的可能[7-8],故臨床使用激素時間不應(yīng)超過5 天,還應(yīng)綜合評估患者病情進(jìn)展速度、影像學(xué)變化、機(jī)體炎癥反應(yīng)速度及程度等,以嚴(yán)格把握激素使用的時機(jī)及用量[9]。中醫(yī)藥是我國對抗新冠肺炎的又一法寶,以“扶正祛邪、培土生津”為治法,主藥有“麻黃、杏仁、白術(shù)、茯苓”等,臨床有“化痰止嗽平喘”功效。現(xiàn)代藥理研究表明,麻黃可松弛支氣管平滑肌,達(dá)到止咳定喘的功效[10-12];茯苓可擴(kuò)張肺血管,改善肺部血液循環(huán),降低肺動脈壓力的作用[13]。中藥口服后可明顯縮短病程、減輕患者癥狀。

        目前,由于沒有完全掌握新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,患者及家屬易陷入多種不良因素的困擾中,所以心理護(hù)理至關(guān)重要。評估患者認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化,給予患者心理調(diào)適等干預(yù)措施,并提供連續(xù)的信息支持,可以消除其不確定感和焦慮情緒[14]。同時應(yīng)注重中醫(yī)護(hù)理技巧的運(yùn)用,中醫(yī)護(hù)理偏重于個體差異,辨證施護(hù)[15],護(hù)理更有針對性。相信隨著應(yīng)對疫情經(jīng)驗的積累[16-17]以及疫苗的接種,新冠肺炎會得到有效的控制。

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