姚 茹，王蘇麗

空軍第986醫(yī)院,陜西 西安 710054

冠狀病毒是一大類病毒，可引起從普通感冒到重癥肺部感染等不同臨床癥狀。例如中東呼吸綜合征（middle east respiratory syndrome，MERS）和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）［1-2］目前尚無特效治療藥物，是一種傳染性及危害情極強(qiáng)的傳染病。筆者在一線照護(hù)新冠肺炎患者，現(xiàn)將參與一線護(hù)理實(shí)踐的心得進(jìn)行總結(jié)，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料筆者所在科室共收治新冠肺炎患者62例，其中男30例，女32例；年齡30～95歲。所有患者入院前均有明確接觸史，有發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀，并經(jīng)最少2 次核酸檢測(cè)陽性及胸部CT影像學(xué)檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）有流行病學(xué)史：符合疑似或確診病例的接觸史：2）臨床表現(xiàn)有發(fā)熱等癥狀；3）影像學(xué)檢查有胸部CT 典型影像學(xué)改變；4）核酸檢測(cè)顯示陽性。

1.3 治療方法62 例患者入院后均給予抗病毒治療、支持治療、營養(yǎng)治療、中藥治療，若患者合并細(xì)菌感染或有基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腹瀉等），則給予抗生素治療；在疾病進(jìn)展期給予甲潑尼龍加血必凈治療3～5天。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理 部分患者發(fā)病后癥狀比較嚴(yán)重，在入院時(shí)難免有一定的恐懼、焦慮心理。在確診初期，患者或有回避心理，不愿接受患病的事實(shí)。隨著治療的開展，如臨床治療效果不明顯或周圍患者病情有所加重時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生失望心理，對(duì)治療失去信心，進(jìn)而影響臨床療效。在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通。部分病重患者因無家屬陪護(hù)，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰，消除孤獨(dú)感。隨著住院時(shí)間的延長及療效的不明確，部分患者會(huì)失去戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)著重關(guān)注此部分患者的心理，通過向患者介紹疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療過程及結(jié)果，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)需要霧化治療和呼吸機(jī)輔助呼吸治療患者的心理護(hù)理。

1.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸節(jié)律、頻次及血氧飽和度等。如出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)囑其觀察嘔吐物及大便次數(shù)、性狀及量等。因長期臥床，患者易出現(xiàn)睡眠不足或黑白顛倒等情況，在日常護(hù)理中應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使其保證充分的睡眠及正常節(jié)律的睡眠，減輕夜間不適。強(qiáng)化口腔護(hù)理，應(yīng)以保持清潔為原則，囑其每日早、晚開展口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌數(shù)，避免嚴(yán)重細(xì)菌感染的發(fā)生，增加治療難度［3］。

1.4.3 發(fā)熱的護(hù)理 感染新冠病毒后的發(fā)熱患者病情一般較危重，被服不應(yīng)過厚，利于熱量發(fā)散。發(fā)熱患者體溫低于38.5℃時(shí)應(yīng)給予物理降溫，且物理降溫所使用的物品應(yīng)統(tǒng)一集中處理；如出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，需應(yīng)用退燒藥物，同時(shí)囑患者多飲水，避免體液過量丟失；并以干毛巾擦拭汗液、勤更換衣物，保持身體干爽。

1.4.4 吸氧的護(hù)理 由于新冠肺炎易出現(xiàn)肺部通氣障礙，大部分患者伴有急性Ⅰ型呼吸衰竭，當(dāng)臨床上常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧不能有效改善缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)給予患者面罩吸氧，臨床上常根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，同時(shí)在吸氧過程中加強(qiáng)濕化，避免水分丟失過多導(dǎo)致痰液粘稠。

1.4.5 呼吸機(jī)護(hù)理 臨床面罩吸氧無法糾正缺氧狀態(tài)時(shí)，可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助人工呼吸。在無創(chuàng)通氣早期，患者因?yàn)椴涣私鉄o創(chuàng)通氣的工作原理、使用技巧，導(dǎo)致人機(jī)配合不協(xié)調(diào)，加重了呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接觸患者，有針對(duì)性地向其進(jìn)行解釋開導(dǎo)工作，特別是對(duì)于初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，應(yīng)向患者講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性，耐心解答疑問，告訴患者在治療期間要放松、平靜地呼吸，按自己的呼吸方式引導(dǎo)無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸頻率和深度，使大部分患者能愉快地接受治療。對(duì)治療信心不足的患者，應(yīng)逐步延長使用時(shí)間，提高患者的信心。在病情加重或無創(chuàng)呼吸無法改善缺氧時(shí)，改為氣管插管有創(chuàng)輔助呼吸。當(dāng)患者不便言語時(shí)，應(yīng)通過肢體的撫觸、溫和的微笑，積極暗示患者，從而調(diào)動(dòng)患者主觀思維，保持積極的心態(tài)與疾病作斗爭(zhēng)［4］。

1.4.6 飲食護(hù)理 飲食首選全腸道內(nèi)營養(yǎng)，囑患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)以低脂半流質(zhì)飲食為主。無創(chuàng)通氣時(shí)盡量減少患者進(jìn)食時(shí)間，以少食多餐為主，減少因進(jìn)食需要而摘除無創(chuàng)通氣面罩的時(shí)間，同時(shí)水量的攝入要足夠。如腸內(nèi)營養(yǎng)無法攝取足夠的熱量，則需進(jìn)行腸外營養(yǎng)輔助。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過1 周的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為客觀，緊張焦慮情緒也有所緩解，都能積極地配合臨床治療。治療17天后，62例患者中治愈出院8例，好轉(zhuǎn)51例，轉(zhuǎn)重癥2例，死亡1例。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)由于新冠肺炎傳播速度快、目前無特效藥物，只能對(duì)癥支持治療［5］，醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)暴露的高危群體［6］，故做好醫(yī)護(hù)人員心理防護(hù)至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解新冠肺炎的發(fā)病特點(diǎn)、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、疾病預(yù)后等；進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生的專題學(xué)習(xí)，提高自我防范意識(shí)及自我防護(hù)能力。在進(jìn)入病區(qū)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)工作，在病區(qū)就地劃分隔離區(qū)域，進(jìn)入病區(qū)嚴(yán)格穿戴隔離衣，在感控專業(yè)人員指導(dǎo)與幫助下穿戴防護(hù)用具，經(jīng)專人檢查合格后方可通過。在隔離衣外標(biāo)注工作人員姓名及原單位，利于相互之間溝通，減少語言或肢體溝通，避免不必要的交叉感染。嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格七步洗手流程，平時(shí)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抵抗力，保證足夠的睡眠，提供營養(yǎng)豐富的膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.2 病房防護(hù)及設(shè)備病區(qū)均為單人病房，通風(fēng)條件良好，每個(gè)病房門口擺放速干洗手消毒液，可隨時(shí)進(jìn)行手消；禁止患者隨意走動(dòng)或在不同病房中走動(dòng)，以避免交叉感染；病房床單元使用一次性用品，防止整理床鋪時(shí)引起揚(yáng)塵，避免呼吸道吸入。

3.3 藥物治療新冠肺炎感染初期以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，就臨床癥狀來講，與SARS、MERS 有相似之處，有基礎(chǔ)疾病的危重患者應(yīng)給予激素治療。有研究提示糖皮質(zhì)激素的使用有延長病毒清除時(shí)間的可能［7-8］，故臨床使用激素時(shí)間不應(yīng)超過5 天，還應(yīng)綜合評(píng)估患者病情進(jìn)展速度、影像學(xué)變化、機(jī)體炎癥反應(yīng)速度及程度等，以嚴(yán)格把握激素使用的時(shí)機(jī)及用量［9］。中醫(yī)藥是我國對(duì)抗新冠肺炎的又一法寶，以“扶正祛邪、培土生津”為治法，主藥有“麻黃、杏仁、白術(shù)、茯苓”等，臨床有“化痰止嗽平喘”功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃可松弛支氣管平滑肌，達(dá)到止咳定喘的功效［10-12］；茯苓可擴(kuò)張肺血管，改善肺部血液循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓力的作用［13］。中藥口服后可明顯縮短病程、減輕患者癥狀。

目前，由于沒有完全掌握新冠肺炎的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，患者及家屬易陷入多種不良因素的困擾中，所以心理護(hù)理至關(guān)重要。評(píng)估患者認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)和行為變化，給予患者心理調(diào)適等干預(yù)措施，并提供連續(xù)的信息支持，可以消除其不確定感和焦慮情緒［14］。同時(shí)應(yīng)注重中醫(yī)護(hù)理技巧的運(yùn)用，中醫(yī)護(hù)理偏重于個(gè)體差異，辨證施護(hù)［15］，護(hù)理更有針對(duì)性。相信隨著應(yīng)對(duì)疫情經(jīng)驗(yàn)的積累［16-17］以及疫苗的接種，新冠肺炎會(huì)得到有效的控制。