王 瑾，王淑娟，趙雅欣，王軍霞，王曉靖

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第94O醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

頸源性頭痛是由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性及功能性病損所引起的以慢性、雙側(cè)或單側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主的一組臨床綜合征［1-2］。臨床根據(jù)影像學(xué)檢查及患者的臨床表現(xiàn)，將其分為椎間盤源型、神經(jīng)炎型、軟組織型［3］。該病常伴有頸部癥狀，與頸神經(jīng)受到刺激相關(guān)［4］。長時間伏案工作，保持同一個姿勢，加之運動鍛煉減少和缺乏自我保護意識，頸椎容易發(fā)生退行性改變?？苋沃氐龋?］研究表明，頸源性頭痛的發(fā)病誘因以不良姿勢為主。頸源性頭痛的發(fā)病率高，且病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，不易治愈［5-6］。許多患者因頭痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙，嚴(yán)重影響其正常生活［7］。目前臨床對頸源性頭痛尚無特效治療方法，但有學(xué)者［8-9］指出，中醫(yī)學(xué)針刺、推拿等治療方法可明顯緩解頸源性頭痛患者疼痛程度，且易被患者接受，臨床應(yīng)用價值較高。近年來，筆者采用“Z”型撥針刀倒“爪”形松解聯(lián)合情志護理治療35例頸源性頭痛患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年10 月至2018 年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第94O 醫(yī)院就診的70 例頸源性頭痛患者，按就診時間順序隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15 例；平均年齡（41.32±11.28）歲；平均病程（23.34±6.52）個月；臨床分型：神經(jīng)炎型10例，椎間盤源型12 例，軟組織型13 例。對照組中男23例，女12例；平均年齡（43.68±16.63）歲；平均病程（22.51±8.43）個月；臨床分型：神經(jīng)炎型8 例，椎間盤源型15 例，軟組織型12 例。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Sjaastad 頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］制訂：1）間歇性或持續(xù)性頭痛（初起多呈單側(cè)），同時伴有同側(cè)頸枕部和（或）肩部疼痛、酸困、僵硬等癥狀；2）頸部肌肉緊張、壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射；3）枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕；4）X 線片可見上位頸椎（C1～2）移位，齒狀突軸心偏移，生理性前突消失、變直，甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象；5）排除顱腦器質(zhì)性病變、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）無嚴(yán)重心血管疾病及傳染病者；3）簽署知情同意書且可耐受撥針治療者；4）能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑檢查復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）操作部位皮膚破損及過敏者；3）患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；4）月經(jīng)期婦女及妊娠期婦女。

1.5 干預(yù)方法兩組均擇期行“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療及針刀常規(guī)護理，觀察組同時給予放松訓(xùn)練聯(lián)合情志護理干預(yù)，對照組僅給予情志護理。

1.5.1 放松訓(xùn)練 干預(yù)前康復(fù)治療師、主管醫(yī)師、責(zé)任護師向患者詳細(xì)介紹放松訓(xùn)練所需要遵守的要求、方法及治療的意義。同時保持病房整潔安靜、光線柔和。囑患者著寬松的病號服，并協(xié)助患者取舒適的坐位或仰臥位，囑患者輕輕閉上雙眼［11］，讓患者進(jìn)行2～3 次緩慢而放松的深呼吸，然后跟隨康復(fù)治療師的指導(dǎo)語依次完成肌肉群的訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：1）囑患者握緊拳頭后，在腕關(guān)節(jié)處向后彎曲，直至其能感覺到拳頭及前臂有緊張感；放松。2）囑患者肘部彎曲，盡最大努力繃緊肱二頭肌；放松。3）囑患者皺眉，讓患者感覺到前額有一種拉緊的感覺；放松。4）囑患者先盡力張大嘴，放松；再閉口咬緊舌頭，放松。5）協(xié)助患者屈頸，以下頜觸到胸部為度；放松。6）協(xié)助患者向前、向后聳肩；放松。7）囑患者深吸氣；放松。8）協(xié)助患者背部彎曲成拱型；放松。9）收縮-放松腹部肌肉。10）收縮-放松臀部肌肉。11）伸腿并抬高15～20°；放松。12）屈趾-放松，翹趾-放松。上述訓(xùn)練，每組肌肉群收縮5～7 s，放松10～15 s，重復(fù)2 次?；颊呷朐旱? 天開始由責(zé)任護士進(jìn)行示范及訓(xùn)練指導(dǎo)，直到患者及家屬完全掌握后，督促患者自行練習(xí)，每天午休及晚上睡覺前進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練2次，每次15～20 min。

1.5.2 情志護理 首先，醫(yī)務(wù)人員主動與患者交談，在交談過程中掌握患者的性格特點和愛好及文化程度，根據(jù)患者的喜好幫助其選擇適合的舒緩的音樂，通過音樂療法來減弱疾病及治療帶給患者的恐懼及消極情緒［12］。其次結(jié)合患者喜好為其播放明快歡樂的樂曲，使其保持情志舒暢。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者多與病友交流聊天，使其減輕焦慮，轉(zhuǎn)移注意力。最后護理人員應(yīng)重視護理宣教，向患者及家屬講解頸源性頭痛及“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療的概念，使其認(rèn)識到不良情緒能夠?qū)膊〉闹委煯a(chǎn)生不良影響，使患者及家屬堅決抵制不良情緒，積極參與并配合治療及護理。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 顯效：頭痛等癥狀基本消失，頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率明顯減少，頸部活動基本正常。有效：頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時間縮短，發(fā)作頻率減少，頸部活動受限明顯緩解。無效：頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率和頸部活動均無明顯改善。

1.6.2 殘余頭痛發(fā)生情況 觀察兩組患者術(shù)后3個月時殘余頭痛發(fā)生情況，疼痛情況采取NPS評估法。0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6 分：中度疼痛（睡眠受影響）；7～10 分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。

1.6.3 護理滿意度 護理滿意度以本院自制量表進(jìn)行評價，分為滿意、較滿意、不滿意。其中總滿意率為滿意率與較滿意率的總和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效21 例（60.00%），有效11 例（31.43%），無效3 例（8.57%），總有效率為91.43%（32/35）；對照組顯效18 例（51.43%），有效10 例（28.57%），無效7 例（20.00%），總有效率為80.00%（28/35）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 殘余頭痛發(fā)生情況術(shù)后3 個月觀察組輕度疼痛6例（17.14%），中度疼痛2例（5.71%），殘余頭痛總發(fā)生率為22.86%（8/35）；對照組輕度疼痛10例（28.57%），中度疼痛9例（25.71%），重度疼痛2例（5.71%），殘余頭痛總發(fā)生率為60.00%（21/35）。兩組殘余頭痛發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度觀察組滿意29 例（82.86%），較滿意5例（14.29%），不滿意1例（2.86%），總滿意率為97.14%（34/35）；對照組滿意20 例（57.14%），較滿意10例（28.57%），不滿意5例（14.29%），總滿意率為80.00%（28/35）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸源性頭痛的發(fā)生嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及工作效率。在臨床西藥治療的過程中，由于需要長期服用藥物，患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，達(dá)不到理想的治療效果。

針刀療法是將外科的“手術(shù)刀”與針灸學(xué)中的“針灸針”巧妙結(jié)合，更準(zhǔn)確的說是一種閉合性的松解術(shù)。因此該治療方法可以通過對頸項部筋膜的切割而降低頸項部肌肉和肌筋膜的緊張度，從而減輕患者局部的炎癥反應(yīng)程度。

放松訓(xùn)練可通過交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的交互抑制作用，調(diào)控?fù)p傷性沖動傳遞，再配合情志護理可以提高患者疼痛閾值［13］，達(dá)到治療頸源性頭痛的目的。該方法具有操作簡單、臨床療效確切、局部創(chuàng)傷小、治療成功率高和并發(fā)癥少等特點［14］。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，術(shù)后殘余頭痛發(fā)生率觀察組低于對照組，護理總滿意率觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，放松訓(xùn)練配合情志護理用于“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療頸源性頭痛，有利于提臨床療效及護理滿意度，緩解疼痛。