王 瑾，王淑娟，趙雅欣，王軍霞，王曉靖

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第94O醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

頸源性頭痛是由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性及功能性病損所引起的以慢性、雙側(cè)或單側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主的一組臨床綜合征［1-2］。臨床根據(jù)影像學(xué)檢查及患者的臨床表現(xiàn)，將其分為椎間盤源型、神經(jīng)炎型、軟組織型［3］。該病常伴有頸部癥狀，與頸神經(jīng)受到刺激相關(guān)［4］。長時間伏案工作，保持同一個姿勢，加之運(yùn)動鍛煉減少和缺乏自我保護(hù)意識，頸椎容易發(fā)生退行性改變?？苋沃氐龋?］研究表明，頸源性頭痛的發(fā)病誘因以不良姿勢為主。頸源性頭痛的發(fā)病率高，且病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，不易治愈［5-6］。許多患者因頭痛而出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙，嚴(yán)重影響其正常生活［7］。目前臨床對頸源性頭痛尚無特效治療方法，但有學(xué)者［8-9］指出，中醫(yī)學(xué)針刺、推拿等治療方法可明顯緩解頸源性頭痛患者疼痛程度，且易被患者接受，臨床應(yīng)用價值較高。近年來，筆者采用“Z”型撥針刀倒“爪”形松解聯(lián)合情志護(hù)理治療35例頸源性頭痛患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年10 月至2018 年12月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第94O 醫(yī)院就診的70 例頸源性頭痛患者，按就診時間順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15 例；平均年齡（41.32±11.28）歲；平均病程（23.34±6.52）個月；臨床分型：神經(jīng)炎型10例，椎間盤源型12 例，軟組織型13 例。對照組中男23例，女12例；平均年齡（43.68±16.63）歲；平均病程（22.51±8.43）個月；臨床分型：神經(jīng)炎型8 例，椎間盤源型15 例，軟組織型12 例。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Sjaastad 頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］制訂：1）間歇性或持續(xù)性頭痛（初起多呈單側(cè)），同時伴有同側(cè)頸枕部和（或）肩部疼痛、酸困、僵硬等癥狀；2）頸部肌肉緊張、壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射；3）枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕；4）X 線片可見上位頸椎（C1～2）移位，齒狀突軸心偏移，生理性前突消失、變直，甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象；5）排除顱腦器質(zhì)性病變、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）無嚴(yán)重心血管疾病及傳染病者；3）簽署知情同意書且可耐受撥針治療者；4）能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑檢查復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）操作部位皮膚破損及過敏者；3）患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；4）月經(jīng)期婦女及妊娠期婦女。

1.5 干預(yù)方法兩組均擇期行“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療及針刀常規(guī)護(hù)理，觀察組同時給予放松訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予情志護(hù)理。

1.5.1 放松訓(xùn)練 干預(yù)前康復(fù)治療師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師向患者詳細(xì)介紹放松訓(xùn)練所需要遵守的要求、方法及治療的意義。同時保持病房整潔安靜、光線柔和。囑患者著寬松的病號服，并協(xié)助患者取舒適的坐位或仰臥位，囑患者輕輕閉上雙眼［11］，讓患者進(jìn)行2～3 次緩慢而放松的深呼吸，然后跟隨康復(fù)治療師的指導(dǎo)語依次完成肌肉群的訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟：1）囑患者握緊拳頭后，在腕關(guān)節(jié)處向后彎曲，直至其能感覺到拳頭及前臂有緊張感；放松。2）囑患者肘部彎曲，盡最大努力繃緊肱二頭??；放松。3）囑患者皺眉，讓患者感覺到前額有一種拉緊的感覺；放松。4）囑患者先盡力張大嘴，放松；再閉口咬緊舌頭，放松。5）協(xié)助患者屈頸，以下頜觸到胸部為度；放松。6）協(xié)助患者向前、向后聳肩；放松。7）囑患者深吸氣；放松。8）協(xié)助患者背部彎曲成拱型；放松。9）收縮-放松腹部肌肉。10）收縮-放松臀部肌肉。11）伸腿并抬高15～20°；放松。12）屈趾-放松，翹趾-放松。上述訓(xùn)練，每組肌肉群收縮5～7 s，放松10～15 s，重復(fù)2 次?；颊呷朐旱? 天開始由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行示范及訓(xùn)練指導(dǎo)，直到患者及家屬完全掌握后，督促患者自行練習(xí)，每天午休及晚上睡覺前進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練2次，每次15～20 min。

1.5.2 情志護(hù)理 首先，醫(yī)務(wù)人員主動與患者交談，在交談過程中掌握患者的性格特點(diǎn)和愛好及文化程度，根據(jù)患者的喜好幫助其選擇適合的舒緩的音樂，通過音樂療法來減弱疾病及治療帶給患者的恐懼及消極情緒［12］。其次結(jié)合患者喜好為其播放明快歡樂的樂曲，使其保持情志舒暢。此外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者多與病友交流聊天，使其減輕焦慮，轉(zhuǎn)移注意力。最后護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理宣教，向患者及家屬講解頸源性頭痛及“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療的概念，使其認(rèn)識到不良情緒能夠?qū)膊〉闹委煯a(chǎn)生不良影響，使患者及家屬堅決抵制不良情緒，積極參與并配合治療及護(hù)理。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 顯效：頭痛等癥狀基本消失，頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率明顯減少，頸部活動基本正常。有效：頭痛程度明顯減輕，持續(xù)時間縮短，發(fā)作頻率減少，頸部活動受限明顯緩解。無效：頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率和頸部活動均無明顯改善。

1.6.2 殘余頭痛發(fā)生情況 觀察兩組患者術(shù)后3個月時殘余頭痛發(fā)生情況，疼痛情況采取NPS評估法。0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6 分：中度疼痛（睡眠受影響）；7～10 分：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。

1.6.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度以本院自制量表進(jìn)行評價，分為滿意、較滿意、不滿意。其中總滿意率為滿意率與較滿意率的總和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效21 例（60.00%），有效11 例（31.43%），無效3 例（8.57%），總有效率為91.43%（32/35）；對照組顯效18 例（51.43%），有效10 例（28.57%），無效7 例（20.00%），總有效率為80.00%（28/35）。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 殘余頭痛發(fā)生情況術(shù)后3 個月觀察組輕度疼痛6例（17.14%），中度疼痛2例（5.71%），殘余頭痛總發(fā)生率為22.86%（8/35）；對照組輕度疼痛10例（28.57%），中度疼痛9例（25.71%），重度疼痛2例（5.71%），殘余頭痛總發(fā)生率為60.00%（21/35）。兩組殘余頭痛發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組滿意29 例（82.86%），較滿意5例（14.29%），不滿意1例（2.86%），總滿意率為97.14%（34/35）；對照組滿意20 例（57.14%），較滿意10例（28.57%），不滿意5例（14.29%），總滿意率為80.00%（28/35）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸源性頭痛的發(fā)生嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及工作效率。在臨床西藥治療的過程中，由于需要長期服用藥物，患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，達(dá)不到理想的治療效果。

針刀療法是將外科的“手術(shù)刀”與針灸學(xué)中的“針灸針”巧妙結(jié)合，更準(zhǔn)確的說是一種閉合性的松解術(shù)。因此該治療方法可以通過對頸項(xiàng)部筋膜的切割而降低頸項(xiàng)部肌肉和肌筋膜的緊張度，從而減輕患者局部的炎癥反應(yīng)程度。

放松訓(xùn)練可通過交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的交互抑制作用，調(diào)控?fù)p傷性沖動傳遞，再配合情志護(hù)理可以提高患者疼痛閾值［13］，達(dá)到治療頸源性頭痛的目的。該方法具有操作簡單、臨床療效確切、局部創(chuàng)傷小、治療成功率高和并發(fā)癥少等特點(diǎn)［14］。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，術(shù)后殘余頭痛發(fā)生率觀察組低于對照組，護(hù)理總滿意率觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，放松訓(xùn)練配合情志護(hù)理用于“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療頸源性頭痛，有利于提臨床療效及護(hù)理滿意度，緩解疼痛。