詹皓婷，李永哲

1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院， 北京 100005 2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 侵襲性真菌病機(jī)制研究與精準(zhǔn)診斷北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730

腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，全球每年新發(fā)腫瘤約2450萬例，死亡率高達(dá)39.2%[1]。早期診斷和治療可有效降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者血清中含有一組獨(dú)特的誘發(fā)自身抗體反應(yīng)的細(xì)胞蛋白，被稱為腫瘤相關(guān)抗原(tumor-associated antigen, TAA), 其誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體稱為腫瘤相關(guān)自身抗體[2]。鑒于腫瘤相關(guān)自身抗體檢測具有非入侵性、抗體不易降解且可重復(fù)性高的優(yōu)勢，可為臨床提供腫瘤免疫應(yīng)答信息、分子侵襲狀態(tài)，有效減少漏診與誤診，協(xié)助臨床精準(zhǔn)診斷早期癌癥并及時(shí)調(diào)整治療方案。本文結(jié)合結(jié)締組織病(connective tissue diseases, CTD)與惡性腫瘤，探討腫瘤相關(guān)自身抗體及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與前景。

1 腫瘤相關(guān)自身抗體產(chǎn)生機(jī)制

1966年，Baldwin[3]發(fā)現(xiàn)在腫瘤發(fā)展的極早期，人體免疫系統(tǒng)即可產(chǎn)生針對腫瘤細(xì)胞的特異性自身抗體。1970年，Taylor等[4]最早發(fā)現(xiàn)了乳腺癌自身抗體。1995年，Lubin等[5]揭示p53自身抗體與肺癌進(jìn)展顯著相關(guān)。腫瘤相關(guān)自身抗體的產(chǎn)生反映了患者對癌細(xì)胞免疫反應(yīng)性與免疫監(jiān)視的增強(qiáng)，但其產(chǎn)生機(jī)制目前尚不明確，主流觀點(diǎn)可歸納為：(1)免疫耐受缺陷導(dǎo)致自身反應(yīng)性B細(xì)胞重獲反應(yīng)性，持續(xù)存在的腫瘤炎癥微環(huán)境增強(qiáng)了血管滲透性，使大量TAA暴露于免疫系統(tǒng)；(2)蛋白質(zhì)表達(dá)水平改變：TAA過表達(dá)及在異常部位表達(dá)與各種癌癥類型患者自身抗體的自發(fā)產(chǎn)生密切相關(guān)；(3)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：表位擴(kuò)展、表位模擬、突變以及翻譯后，修飾誘發(fā)新表位產(chǎn)生與表位呈遞增強(qiáng)，擴(kuò)大了免疫反應(yīng)與特異性自身抗體的形成；(4)細(xì)胞死亡機(jī)制導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)抗原異常釋放并暴露于免疫系統(tǒng)，有效觸發(fā)腫瘤免疫應(yīng)答與自身抗體的產(chǎn)生[6]。近年研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)三級淋巴結(jié)構(gòu)有助于B細(xì)胞的激活、擴(kuò)張和分化[7]。腫瘤浸潤的B細(xì)胞具有產(chǎn)生識別腫瘤表面和凋亡腫瘤細(xì)胞釋放的抗原及調(diào)節(jié)腫瘤生長自身抗體的能力，且IgG亞型能激活樹突狀細(xì)胞以防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[8]。因此，對于腫瘤相關(guān)自身抗體產(chǎn)生機(jī)制的研究可推動(dòng)新型腫瘤相關(guān)自身抗體標(biāo)志物及其檢測手段的發(fā)展，并有助于治療靶點(diǎn)的識別。

2 結(jié)締組織病與腫瘤相關(guān)自身抗體

由T、B淋巴細(xì)胞克隆清除和中樞耐受喪失而產(chǎn)生的自身抗體在引發(fā)CTD的同時(shí)與TAA發(fā)生交叉反應(yīng)參與腫瘤進(jìn)展。主要體現(xiàn)為兩種形式：(1)CTD與腫瘤并發(fā)；(2)腫瘤存在結(jié)締組織癥狀。

CTD患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不同CTD并發(fā)的腫瘤類型差異較大且無顯著關(guān)聯(lián)。系統(tǒng)性硬化癥(systemic sclerosis, SSc)并發(fā)惡性腫瘤的概率為4%～22%，常見類型包括乳腺癌(30.2%)、黑色素瘤(18.5%)、血液系統(tǒng)惡性腫瘤(13.5%)、女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤(13.5%)和肺癌(10.2%)[9]。多發(fā)性肌炎(polymyositis, PM)和皮肌炎(dermatomy-ositis, DM)并發(fā)惡性腫瘤的概率為2.5%～29.0%，其中PM并發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加30%(SIR=1.3, 95% CI: 1.0～1.6),以非霍奇金淋巴瘤、肺癌和膀胱癌最為常見；DM并發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3倍(SIR=3.0, 95% CI: 2.5～3.6)，以卵巢癌、肺癌、胰腺癌最為常見[10]。因此，針對不同CTD、不同腫瘤類型劃分風(fēng)險(xiǎn)層級，科學(xué)選擇不同時(shí)間間隔、指標(biāo)和工具進(jìn)行分層檢測有利于降低檢測成本，提高早期癌癥診斷效率。

2.1 系統(tǒng)性硬化癥合并腫瘤相關(guān)自身抗體

抗RNA聚合酶Ⅲ抗體(anti-RNA polymerases Ⅲ Ab, anti-RNP-Ⅲ)陽性(31.8%)的SSc患者比抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體陽性(2.4%)或抗著絲?？贵w陽性(5.8%)的患者更易罹患惡性腫瘤[11]。anti-RNP-Ⅲ陽性SSc患者的惡性腫瘤發(fā)生率為17.7%～43.8%，且存在POLR3A基因突變[12]。依據(jù)SSc疾病亞型對抗體陽性患者進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)分層，可制定更有針對性的癌癥檢測方案： anti-RNP-Ⅲ陽性的彌漫性SSc患者患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加(SIR=5.14, 95% CI: 2.66～8.98)，局限性SSc患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是彌漫性SSc患者的10.4倍(SIR=10.4, 95% CI: 1.26～37.7)[13]，故對于anti-RNP-Ⅲ陽性患者，建議在SSc診斷時(shí)進(jìn)行惡性腫瘤篩查，并在接下來的幾年內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格隨訪觀察。此外，anti-RNP-Ⅲ與SSc患者惡性腫瘤的發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切，該抗體陽性可提示SSc確診前后的癌癥診斷風(fēng)險(xiǎn)(SSc確診：-2年～+1.3年，HR=1.94, 95% CI: 1.00～3.73)，因此其可作為預(yù)測惡性腫瘤的生物標(biāo)志物[14]。以色列一項(xiàng)研究表明[15]，抗核抗體、抗Scl- 70抗體和抗RNP抗體缺失與SSc并發(fā)惡性腫瘤患者存活率低有關(guān)，而抗著絲?？贵w和anti-RNP-Ⅲ對患者存活率并無顯著影響。此外，抗Scl- 70抗體可預(yù)測SSc癌癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.39, 95% CI: 1.08～1.80)，而抗核抗體的存在對疾病具有保護(hù)性意義(HR=0.64, 95% CI: 0.5～0.83)。

RNPC3是微小剪接體復(fù)合體的蛋白組分，參與去除Pre-mRNA中U12內(nèi)含子[16]。抗拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體、抗著絲粒抗體和anti-RNP-Ⅲ同時(shí)陰性的SSc并發(fā)惡性腫瘤的患者中，約25%存在抗RNPC3抗體[17]。抗RNPC3抗體與SSc并發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)：與抗著絲?？贵w相比，抗RNPC3抗體(OR=4.3, 95% CI: 1.10～16.9)和anti-RNP-Ⅲ陽性患者(OR=4.49, 95% CI: 1.98～10.2)在SSc發(fā)病2年內(nèi)并發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。與其他自身抗體亞組的患者相比，具有抗RNPC3抗體的患者預(yù)后更差，中位生存期縮短50%。值得注意的是，在抗RNPC3抗體組中，大多數(shù)惡性腫瘤(66.7%)為婦科腫瘤，其中乳腺癌占50%。

2.2 多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并腫瘤相關(guān)自身抗體

抗轉(zhuǎn)錄中介因子1-γ(anti-transcription inter-mediary factor 1-γ, anti-TIF1-γ)抗體與DM相關(guān)惡性腫瘤密切相關(guān)，7%～31%的成年DM患者anti-TIF1-γ抗體陽性，高達(dá)84% anti-TIF1-γ抗體陽性的DM患者伴發(fā)腫瘤[18]，其中卵巢癌發(fā)生率明顯高于陰性患者(19%比2%)，年齡大于39歲且anti-TIF1-γ抗體陽性的DM患者患癌風(fēng)險(xiǎn)升高(HR=1.04, 95% CI: 1.02～1.07)[19]，因此建議對anti-TIF1-γ抗體陽性，尤其是老年和女性患者進(jìn)行至少3～5年的癌癥指標(biāo)監(jiān)測和篩查。薈萃分析[20]表明，anti-TIF1-γ抗體在診斷DM合并腫瘤時(shí)特異度較高(92%, 95% CI: 90%～93%)，但總體靈敏度較低(52%, 95% CI: 47%～57%)，故對于腫瘤診斷與風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要價(jià)值。免疫沉淀法是該抗體檢測的首選方法，對診斷腫瘤相關(guān)DM的總體靈敏度(78%, 95% CI: 45%～94%)和特異度均較好(89%, 95% CI: 82%～93%),但由于其技術(shù)復(fù)雜且難以解釋，并未應(yīng)用于常規(guī)臨床檢測。利用可定位激光小珠免疫測定法(截?cái)嘀担? AU/mL)檢測anti-TIF1-γ抗體被證實(shí)具有較高的靈敏度(96%)與特異度(99%)，適用于常規(guī)檢測[21]。此外，anti-TIF1-γ抗體陽性的DM患者通常預(yù)后較差，IgG2亞型anti-TIF1-γ抗體與死亡結(jié)局密切相關(guān)(HR=5.9, 95% CI: 2.4～14.1)。anti-TIF1-γ抗體滴度在治療后重新升高提示腫瘤復(fù)發(fā)及DM疾病活動(dòng)可能[21- 22]。故連續(xù)性監(jiān)測anti-TIF1-γ抗體對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、預(yù)測疾病活動(dòng)度及不良預(yù)后結(jié)局具有重要意義。

抗氨基酰tRNA合成酶(anti-aminoacyl-tRNA synthetase, anti-ARS)抗體包括抗Jo- 1、抗EJ、抗OJ、抗PL- 7、抗PL- 12和抗KS 6種特異性抗體。約8.4%的anti-ARS抗體陽性PM/DM患者常伴發(fā)胃癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤[23]，但腫瘤發(fā)生率、類型與anti-ARS抗體類型無關(guān)，考慮到anti-ARS抗體陽性患者的額外腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，需在診斷時(shí)進(jìn)行篩查?？剐》核貥有揎椢锘罨?anti-small ubiquitin-like modifier activating enzyme, anti-SAE)抗體在DM患者中陽性率<10%，其中23%合并惡性腫瘤[24]，一項(xiàng)中國肌炎患者的隊(duì)列研究提示，該抗體陽性與PM/DM癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)(SIR=12.92, 95% CI:3.23～32.94)，主要表現(xiàn)為肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤和婦科腫瘤[25]?？?-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶(anti- 3-hydroxy- 3-methylglutarylcoenzyme A reductase, anti-HMGCR)抗體陽性DM患者腫瘤發(fā)生率為8.3%[26]。此外，對大于50歲、anti-HMGCR陽性的壞死性免疫性肌病患者進(jìn)行腫瘤篩查對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要價(jià)值。

3 惡性腫瘤相關(guān)自身抗體

腫瘤相關(guān)自身抗體的出現(xiàn)伴隨腫瘤發(fā)生，是機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答的結(jié)果。調(diào)控細(xì)胞周期、參與DNA修復(fù)和細(xì)胞凋亡的p53突變可誘發(fā)廣泛的細(xì)胞癌變，突變后的p53長期刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生泛腫瘤標(biāo)志物抗p53抗體。常規(guī)腫瘤標(biāo)志物與抗p53抗體的聯(lián)合應(yīng)用能夠提高食管癌與結(jié)直腸癌檢出率[27]，預(yù)示晚期食管鱗癌患者腫瘤殘留及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與較差預(yù)后相關(guān)[28]。p53抗體可改善單獨(dú)檢測CA125診斷浸潤性上皮性卵巢癌的性能[29]，同時(shí)被證明與乳腺癌侵襲性有關(guān)[30]。因此，腫瘤相關(guān)自身抗體的單獨(dú)檢測及聯(lián)合應(yīng)用對于不同腫瘤早期/伴隨診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后均具有重要意義。

3.1 肺癌相關(guān)自身抗體

肺癌的早期篩查依賴于低劑量螺旋CT，由于其常伴隨50%的假陽性結(jié)果，故需對大量患者進(jìn)行隨訪監(jiān)測?？笶CH1抗體可特異性區(qū)分肺癌與健康人群，且該抗體滴度與腫瘤大小呈負(fù)相關(guān)?？笻NRNP2B1抗體相比抗ECH1抗體對鑒別診斷肺癌具有優(yōu)勢，其靈敏度、特異度分別為72.2%和95.5%，曲線下面積(area under the curve，AUC)為0.874，同時(shí)該抗體水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)[31]。值得注意的是，升高的抗ECH1抗體可在肺癌診斷前兩年被檢出，其在識別早期肺癌方面能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用(靈敏度：60.0%，特異度：89.3%，AUC：0.763)。一項(xiàng)多肽芯片研究證實(shí)，抗p53、抗Annexin A1以及抗Annexin A2抗體主要出現(xiàn)在肺腺癌患者中，其診斷早期非小細(xì)胞肺癌的AUC分別為0.63、0.78、0.76[32]。此外，腫瘤相關(guān)自身抗體還可預(yù)測非小細(xì)胞肺癌患者對于抗程序性死亡受體1(programmed death 1，PD- 1)治療有無應(yīng)答效應(yīng)[33]，即抗SIX2抗體在無應(yīng)答患者體內(nèi)明顯升高，可準(zhǔn)確區(qū)分治療第3、6個(gè)月對抗PD- 1治療無應(yīng)答和有應(yīng)答的患者(AUC：0.87和0.90)。

3.2 乳腺癌相關(guān)自身抗體

乳腺癌的主要篩查手段是超聲和X線，通常無法發(fā)現(xiàn)微小病變。血清學(xué)CA15- 3水平與乳腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，但由于其靈敏度和特異度較低，在乳腺癌早期診斷及預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用受到極大限制?？筽16、c-Myc、p53和ANXA1抗體在乳腺癌及不同分期中的表達(dá)高于健康對照組，4種抗體組合鑒別診斷乳腺癌患者與健康人群的特異度均為90%，在區(qū)分乳腺癌、Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌、Ⅲ/Ⅳ期乳腺癌方面，單個(gè)抗體靈敏度較低，但聯(lián)合檢測優(yōu)于單獨(dú)檢測[34]，可用于早期乳腺癌分期。Videssa Breast在33種腫瘤相關(guān)自身抗體中選擇10種抗體優(yōu)化預(yù)測乳腺癌發(fā)生的訓(xùn)練模型，其靈敏度、特異度、AUC分別為66.7%、81.5%和0.6558[35]?？笰1AT、ANGPTL4、CAPC、CST2、DKK1、GFRA1、GRN、LGALS3、LRP10抗體被證實(shí)在進(jìn)行12個(gè)月放化療和激素聯(lián)合治療的乳腺癌患者血漿中明顯下降，提示其滴度可用于反映乳腺癌患者的治療效果及有無應(yīng)答[36]。

3.3 結(jié)/直腸癌相關(guān)自身抗體

血漿甲基化Septin 9基因是美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的唯一基于血液的結(jié)/直腸癌篩查方法，在特異度為91.5%時(shí)，其對結(jié)/直腸癌和晚期腺瘤的診斷靈敏度分別為48.2%和11.2%，診斷性能欠佳[37]?？筽53抗體陽性與患者3年內(nèi)確診結(jié)腸癌的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)(HR=2.26, 95% CI: 1.06～4.83)[38]，因此該抗體可能對早期預(yù)警結(jié)/直腸癌具有重要作用。抗GDF- 15、AREG、FasL、Flt3L和p53抗體的預(yù)測模型具有良好的診斷效能，以特異度90%為界值，其識別早期結(jié)/直腸癌和晚期腺瘤的靈敏度分別為56.4%和22.0%，AUC分別為0.82和0.60[39]。IgM抗CADM1、ICLN、SEC16、ZNF768抗體和IgG抗HMGB1、p53、ZNF700抗體聯(lián)合檢測能夠以70.8%的靈敏度及86.5%的特異度準(zhǔn)確將結(jié)/直腸癌患者與正常人群或腺瘤患者區(qū)分開來。同時(shí)，血清IgM型抗ICLN抗體陽性的患者5年生存率明顯低于血清抗體陰性患者[40]，表明其在結(jié)/直腸癌患者的疾病診斷和預(yù)后方面發(fā)揮重要價(jià)值。在治療方面，抗p53抗體水平隨患者放療的應(yīng)答率提高而明顯下降，89%治療前抗體滴度高的患者在治療后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象[41]，提示該抗體可能作為指導(dǎo)結(jié)/直腸癌患者放療劑量和治療方案調(diào)整的參考指標(biāo)。

3.4 肝癌相關(guān)自身抗體

診斷原發(fā)性肝癌的生物標(biāo)志物為甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)，但其靈敏度不能滿足臨床需求。為提高肝癌的診斷效能，利用ELISA法聯(lián)合檢測抗XC24p11表位自身抗體(anti-SF3B1)和AFP時(shí)[42]，靈敏度為87.25%，特異度為90.59%(AUC：0.908)，提示其可有效鑒別肝癌患者與正常人血清標(biāo)本。Zhang等[43]根據(jù)蛋白質(zhì)芯片的篩選結(jié)果，通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法構(gòu)建了由7種自身抗體(抗CIAPIN1、EGFR、MAS1、SLC44A3、ASAH1、UBL7和ZNF428抗體)組成的標(biāo)志物組合，該組合與AFP相比對于肝癌的診斷價(jià)值顯著提升(靈敏度：71.6%，特異度：90.0%，AUC： 0.898)。該標(biāo)志物組合對于AFP陰性的肝癌患者也具有良好的診斷價(jià)值。對于早期肝癌的識別，上述7種抗體聯(lián)合應(yīng)用診斷效能優(yōu)于AFP，AUC增加約10%。因此，同時(shí)檢測腫瘤相關(guān)自身抗體不僅有利于早期識別肝癌，還能夠有效區(qū)分肝癌患者和正常人群及肝硬化患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案，并對疑似癌癥患者進(jìn)行影像或組織學(xué)監(jiān)測。

3.5 食管鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)自身抗體

食管鱗狀細(xì)胞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)的侵入性內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢在無癥狀人群早期篩查中受到限制，故有必要開發(fā)新型非入侵性生物標(biāo)志物作為早期篩查指標(biāo)，以提高患者的生存率?？筽53、HRAS、CTAG1A、NSG1抗體組合對于ESCC具有一定的診斷價(jià)值[44]：ELISA法檢測時(shí)，該組合能顯著區(qū)分早期ESCC與良性病變患者及健康對照人群(靈敏度：62.8%，特異度：88.9%)。Zhang等[45]發(fā)現(xiàn)，ESCC患者血清中抗TOPO48抗體可鑒別早期ESCC患者和健康對照人群，且具有較高的特異度(100%)和足夠的靈敏度(61.8%)；抗TOPO48自身抗體與抗p53自身抗體或鱗狀細(xì)胞癌抗原聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高腫瘤早期診斷的靈敏度(80.0%)；且該抗體與ESCC良好的預(yù)后有關(guān)(HR=0.417, 95% CI: 0.388～0.717)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者該抗體水平明顯高于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；此外，抗p53抗體陰性患者的抗TOPO48抗體平均水平明顯高于陽性者，證實(shí)其可作為抗p53抗體的補(bǔ)充指標(biāo)參與ESCC早期診斷和預(yù)后判斷。

3.6 卵巢癌相關(guān)自身抗體

CA125對早期卵巢癌的診斷靈敏度低(50%)，但特異度高(99%)，需要血清學(xué)生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用以降低單一指標(biāo)的假陰性率。利用Luminex ELISA聯(lián)合檢測抗p53、PTPRA和PTGFR抗體[46]，3種抗體中至少兩種為陽性時(shí)診斷漿液性卵巢癌患者的靈敏度為23.3%，特異度為98.3%；至少一種抗體在低CA125患者血清的檢出率為35%，提示上述抗體可作為CA125補(bǔ)充檢測的特異性指標(biāo)。Wang等[47]發(fā)現(xiàn)9種腫瘤相關(guān)自身抗體(抗TO53、C-myc、p90、p62、AHSG、14- 3- 3zeta、Rala、Koc和p16抗體)與CA125聯(lián)合檢測時(shí)，診斷卵巢癌的靈敏度、特異度及AUC可達(dá)94.7%、78.2%和0.914。CA125正常的卵巢癌患者血清中此9種抗體陽性率為78.8%，提示CA125和腫瘤相關(guān)自身抗體是獨(dú)立診斷卵巢癌的輔助性指標(biāo)。另外，抗p53抗體可能是卵巢上皮癌術(shù)后或放化療后檢測最小腫瘤殘留的高度敏感指標(biāo)，該抗體陰性血清學(xué)轉(zhuǎn)化與無進(jìn)展生存期延長相關(guān)[48]。

3.7 其他

腫瘤相關(guān)自身抗體在其他癌癥中也受到廣泛的研究和應(yīng)用?？筆ARK7、TARDBP、TLN1、CALD抗體與游離/總前列腺特異性抗原聯(lián)合檢測較單獨(dú)檢測更能準(zhǔn)確區(qū)分前列腺癌與良性前列腺增生，AUC可達(dá)0.916[49]。9種腫瘤相關(guān)自身抗體(抗c-Myc、p16、HSPD1、PTEN、TP53p53、NPM1、ENO1、p62、HCC1.4抗體)組合可有效識別胃腺癌患者(靈敏度：71.5%，特異度：71.3%，AUC：0.857)，同時(shí)還具有鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度的潛在功能；兩種以上抗體陽性的胃腺癌患者較一種抗體陽性或抗體陰性的患者預(yù)后更差[50]?？笴1GALT1抗體在頭頸鱗癌中具有一定預(yù)后意義，與腫瘤轉(zhuǎn)移、患者生存期縮短密切相關(guān)。Lin等[51]研究發(fā)現(xiàn)，在接受尼魯單抗或派姆單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者中，更高的抗C1GALT1抗體滴度意味著更好的免疫治療反應(yīng)且該抗體可有效區(qū)分免疫治療應(yīng)答和無應(yīng)答患者(AUC：0.92)，表明抗C1GALT1抗體可應(yīng)用于頭頸鱗狀細(xì)胞癌患者的個(gè)體化免疫治療。

4 展望

腫瘤相關(guān)自身抗體的高特異性使其具有較好的臨床應(yīng)用前景，自身抗體標(biāo)志物及腫瘤相關(guān)自身抗體的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一自身抗體，自身抗體組合與臨床常規(guī)檢查結(jié)合可進(jìn)一步提升在腫瘤早期診斷中的價(jià)值。目前，腫瘤相關(guān)自身抗體及其組合對于腫瘤患者病情監(jiān)測、反映預(yù)后和免疫治療效果方面的意義仍需深入探索。基于大樣本快速篩選和驗(yàn)證的免疫印跡、質(zhì)譜和蛋白芯片法有望推動(dòng)腫瘤相關(guān)自身抗體的研究進(jìn)程，未來針對TAA及其抗體的腫瘤免疫治療必將蓬勃發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：詹皓婷負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)，撰寫、修訂論文; 李永哲提出選題思路，并負(fù)責(zé)修訂、審校論文。

利益沖突：無