吳 丹，榮曉鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

雷諾綜合征(RS)是指在情緒激動、寒冷等因素影響下導(dǎo)致血管調(diào)控失調(diào)而出現(xiàn)的以四肢末梢動脈陣發(fā)性痙攣為主的一組癥候群。RS多見于青中年女性，主要以上肢為主，以末梢皮膚相繼出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、潮紅等改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，呈陣發(fā)性、對稱性、可逆性，可伴隨指(趾)端麻木、疼痛，甚者出現(xiàn)潰瘍、壞疽等癥狀。臨床上典型表現(xiàn)出現(xiàn)較少，多以單純的指端蒼白或青紫為主。RS可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類，前者也稱為雷諾病，指不伴有其他疾病，病情較輕，僅以指端特征性改變?yōu)楸憩F(xiàn)；后者也叫雷諾現(xiàn)象，常伴發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病或動脈硬化癥等其他全身系統(tǒng)疾病，病情較復(fù)雜。目前，對于RS的治療，國內(nèi)外對此研究報道甚少。無論中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都只是經(jīng)驗(yàn)之談，尚無特效藥，也無確切的診治標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)威的用藥指南。對于深陷RS折磨的患者，尋找規(guī)范診治方案，建立用藥指南的問題需要迫切解決。筆者綜述近年有關(guān)RS的國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)其發(fā)病機(jī)制、診斷及中西醫(yī)治療方法，尋求有效干預(yù)手段，期望為RS的診治提供參考。

1 西醫(yī)對RS的認(rèn)識

1.1RS的發(fā)病機(jī)制 RS的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，主要有以下幾點(diǎn)。①神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能紊亂被認(rèn)為是目前常見發(fā)病機(jī)制，當(dāng)神經(jīng)功能紊亂后可能會使神經(jīng)釋放一些介質(zhì)以此調(diào)節(jié)血管張力，這些介質(zhì)包括降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)激肽A、P物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、血管活性腸肽等，通過環(huán)磷酸腺苷(cAMP)或環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)途徑引起RS[1]。②血管損傷：內(nèi)皮細(xì)胞在血管功能中占據(jù)重要地位，它可分泌一氧化氮、前列腺素等活性物質(zhì)，從而維持血管收縮與舒張的平衡。當(dāng)這一平衡被打破后，血管功能受損致血管過度收縮、痙攣而發(fā)RS。此外，纖溶系統(tǒng)受到破壞后可致肢端微循環(huán)血栓形成，造成血管阻塞，出現(xiàn)潰瘍、壞疽等表現(xiàn)[2]。③血流動力學(xué)改變：Ziegler等[3]曾報道，當(dāng)患者體內(nèi)纖維蛋白原水平與全血黏滯度增高，血流速度減緩，血液滯留，可引發(fā)RS?？梢?，血流動力學(xué)的改變在RS的機(jī)制中也不容忽視。④其他：吸煙、長期從事震動性職業(yè)、藥物等也會導(dǎo)致RS的發(fā)生[2]。目前對于RS的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識比較局限，若想要了解清楚背后的機(jī)制，仍需進(jìn)行深入的研究。

1.2RS的診斷 目前對于RS的診斷主要以病史為主，通過其典型的肢端顏色呈明顯的改變(蒼白-發(fā)紺-潮紅-正常)可診斷，對于癥狀不明顯的患者，需要借助激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷。①冷水激發(fā)試驗(yàn)：將肢端浸泡于約4 ℃水中1 min，觀察肢端是否有典型癥狀的表現(xiàn)，若有則為陽性。②握拳試驗(yàn)：囑患者握拳1 min后松開，觀察肢端顏色變化，若出現(xiàn)上述顏色的改變，則為陽性。后隨著對RS疾病的深入認(rèn)識，2014年經(jīng)過Maverakis等[4]12名專家的討論，建立了診斷RS的三個步驟：肢端是否對寒冷刺激敏感→血管痙攣期間肢端膚色是否有雙向變化→RS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中RS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①癥狀可否由除寒冷刺激外的因素誘發(fā)，比如情緒；②疾病發(fā)作時是否累積雙側(cè)肢體；③疾病發(fā)作時肢端膚色是否有三相變化(蒼白、發(fā)紺、潮紅)；④疾病發(fā)作時膚色變化的界限是否清楚；⑤患者能否提供發(fā)作時強(qiáng)烈支持RS診斷的影像資料；⑥肢端以外的部位是否也會發(fā)作，比如耳朵、鼻子等。根據(jù)病因，RS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，Maverakis等[4]也給出了原發(fā)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述3個診斷步驟；②鏡下檢查毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)未見異常；③體格檢查中未見繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象的體征，例如潰瘍、組織壞死、鈣化、壞疽等；④無結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈硬化癥等；⑤抗核抗體(ANA)檢查呈陰性或低滴度。對于繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，專家組并未給出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)原發(fā)性雷諾現(xiàn)象判斷，在滿足診斷RS的3個步驟后，患者毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或者肢端出現(xiàn)潰瘍、組織壞死、鈣化、壞疽，再或者ANA滴度較高等可幫助明確肢端繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象。

1.3西醫(yī)治療 針對RS的治療，目前尚無統(tǒng)一方案或指南，也無根治RS的措施。目前治療的主要目的是延緩RS的進(jìn)展，減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。若患者伴隨有其他全身性疾病，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

1.3.1一般治療 積極去除誘因，注意關(guān)節(jié)保暖。這些誘因包括寒冷刺激、情緒異常波動、長期身處寒冷潮濕環(huán)境等。針對上述誘因，公眾應(yīng)提高相關(guān)意識，盡量避免以上及其他各種刺激因素，防止RS發(fā)生或減少發(fā)作頻次。此外，據(jù)Suter[5]報道，吸煙與男性患RS的風(fēng)險增加相關(guān)，而與女性無關(guān)，這也為針對性別治療RS提供了可能；同時也提出大量飲酒對男性、女性都有增加患RS的風(fēng)險，然而文章數(shù)據(jù)也指出適度飲用紅酒可降低RS的患病率，為未來針對紅酒治療RS提供了方向。因此，吸煙、過量飲酒作為RS的誘因，應(yīng)盡量避免。從事長期持用震動性工具的工人也可誘發(fā)RS，據(jù)報道[6]，長期從事上臂震動性的職業(yè)會損傷小動脈的內(nèi)膜，雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率高于未暴露的工人，對于RS的易發(fā)人群，減少震動性工具的使用頻率，或改變職業(yè)可降低患病風(fēng)險。Khalife等[7]研究發(fā)現(xiàn)，二氫麥角胺可致血管收縮，繼而可誘發(fā)RS。其他藥物如巴比妥酸、長春新堿等也可誘發(fā)，在臨床上均需酌情使用。

1.3.2藥物治療 目前對于RS尚無特效方法，經(jīng)一般治療后癥狀未見明顯緩解的患者，藥物治療是其首要舉措。西醫(yī)用藥目前國際上尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床常用的藥物有以下幾類： ①鈣通道阻滯劑(CCB)。CCB能夠擴(kuò)張血管、減少末梢血管阻力，其中二氫吡啶類藥物更能有效地松弛血管平滑肌，是治療RS的一線用藥。相關(guān)報道[8]指出，50.1%患者經(jīng)口服硝苯地平治療后可明顯緩解手指缺血癥狀。另據(jù)一項(xiàng)Meta分析[9]顯示，運(yùn)用硝苯地平治療RS可有效減少發(fā)作頻率及降低其嚴(yán)重程度。同時，該分析也指出尼卡地平、尼索地平等二氫吡啶類藥物對于治療RS有效，但療效均不及硝苯地平。需要注意的是，在口服此類藥物時，易出現(xiàn)頭痛、頭暈、低血壓、潮紅等不良反應(yīng)，需與患者溝通。②磷酸二酯酶抑制劑(PDE)。cAMP具有擴(kuò)張外周血管的作用，PDE因其能使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高而具有舒張血管功能。Kamata等[10]在其實(shí)驗(yàn)中指出，通過熱成像法測量患者口服西地那非前后2 h指尖溫度，結(jié)果顯示平均指尖溫度都有顯著升高，從而改善癥狀。此外，雖然他達(dá)那非、伐地那非在RS的治療中研究較局限，但也有相關(guān)研究[11]證實(shí)對于改善RS癥狀是有效的。PDE在使用過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故仍需開展更為深入的研究，確保其在臨床使用過程中更為安全、高效。③5-羥色胺再攝取抑制劑。5-羥色胺可參加血管收縮、血小板聚集和血管平滑肌細(xì)胞增殖等活動。氟西汀通過相應(yīng)的受體來抑制血管收縮及血小板聚集，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究者將RS患者分為氟西汀組和硝苯地平對照組，以測試經(jīng)冷刺激后患者皮膚溫度的變化，氟西汀組經(jīng)治療后患者皮膚溫度明顯上升，且該類藥物對腎上腺素能、組胺能、膽堿能受體的親和力低，故不良反應(yīng)較少[12]。但也有報道表明，治療原發(fā)性硬皮病中繼發(fā)的雷諾現(xiàn)象，推薦使用氟西汀治療缺乏相關(guān)證據(jù)[13]。④α腎上腺素受體阻斷劑。α受體通過與交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)、去甲腎上腺素和腎上腺素相結(jié)合，使血管收縮，而α受體阻斷藥則通過阻斷其結(jié)合而使血管擴(kuò)張。哌唑嗪在臨床上用治于RS具有不良反應(yīng)較小的優(yōu)勢。在Landry[11]的報道中，每天給予3 mg哌唑嗪，可減少雷諾現(xiàn)象發(fā)作的次數(shù)及縮短癥狀持續(xù)時間。雖然α受體拮抗劑具有用量小、起效快、患者耐受程度高等優(yōu)點(diǎn)，但其可出現(xiàn)體位性低血壓甚至?xí)炟实炔涣挤磻?yīng)，故應(yīng)結(jié)合患者個人情況給藥。⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。ACEI中用于治療RS最典型的藥物主要為卡托普利。宋春江等[14]運(yùn)用卡托普利治療RS患者1個月，通過彩色多普勒超聲觀察患者指端治療前后血流情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)卡托普利藥物治療后血流速度有顯著改善，臨床有效率高達(dá)90%，但對于其發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重性有無改善并未提及。ARB藥物中氯沙坦可用治RS，Wood等[15]通過對比氯沙坦與硝苯地平治療RS的有效性，發(fā)現(xiàn)兩種藥物均能減少RS的發(fā)病次數(shù)及嚴(yán)重性，且氯沙坦的不良反應(yīng)更小。由于目前氯沙坦在臨床上缺乏大量實(shí)驗(yàn)，仍需經(jīng)過反復(fù)求證后才可廣泛應(yīng)用于臨床。⑥前列腺素制劑(PG)。前列腺素是一種用于治療閉塞性疾病及肢端缺血等癥狀的血管擴(kuò)張劑。對于指(趾)端嚴(yán)重缺血、患有嚴(yán)重潰瘍的患者，PG的應(yīng)用研究結(jié)果令人鼓舞。其中伊洛前列腺素具有代表性，但該藥口服療效不明顯，靜脈輸注效果最佳。有關(guān)一項(xiàng)臨床病例報道中指出，12名患有嚴(yán)重的指端潰瘍患者通過居家彈性體泵輸注伊洛前列腺素后潰瘍均有不同程度的愈合，更加安全、便捷、高效[16]。但目前該藥用于治療RS的臨床報道較少，研究規(guī)模較小，公布的數(shù)據(jù)在治療方面有差異，仍需在大量臨床數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上才能放心地投入臨床使用。⑦糖胺聚糖混合物。舒洛地特是硫酸乙酰肝素(約80%體積)和硫酸皮膚素(約20%體積)組成的糖胺聚糖混合物。Madycki等[17]首次評估舒洛地特對RS患者毛細(xì)血管血流的影響，該研究中指出舒洛地特可改善毛細(xì)血管的血流速度，使毛細(xì)血管中的血液灌注顯著增加，同時還觀察到患者的生活質(zhì)量有了顯著的改善，肢端疼痛發(fā)作的頻率、強(qiáng)度均有降低。但由于目前該藥的研究領(lǐng)域較小，樣本數(shù)量不足，后續(xù)仍需足量的臨床實(shí)驗(yàn)來支持。⑧局部用藥。硝酸甘油因其內(nèi)服、靜脈輸注等途徑會引發(fā)頭疼、低血壓等不良反應(yīng)而不被推薦，但針對RS患者患肢的局部表現(xiàn)，硝酸甘油外用也是一種不錯的治療手段。臨床上可予以2%硝酸甘油軟膏形式局部作用于RS患處，以緩解患者癥狀。據(jù)報道，于患處涂抹5%西地那非乳膏也能改善患肢動脈血流量[18]。也有研究表明，將辣椒素0.075%運(yùn)用于局部，可有效改善患者病情及減少發(fā)病的頻率[19]，由于辣椒素的應(yīng)用為首次報道，仍需進(jìn)行臨床研究后方可推行。此外，一項(xiàng)前瞻性病例研究中，40名患者通過掌指背側(cè)注射100個單位的A型肉毒桿菌毒素治療RS，結(jié)果顯示88%患者癥狀有所改善，包括顏色的變化、疼痛的輕重均有不同程度的緩解[20]。但目前對于肉毒桿菌毒素注射的計量、頻率、部位等未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)行有效的臨床研究。⑨其他藥物。內(nèi)皮素受體拮抗劑可緩解RS，Parisi等[21]認(rèn)為波生坦可能是治療嚴(yán)重繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象的有效替代方法?？寡趸瘎┢樟_布考因其可以保護(hù)血管內(nèi)膜在臨床上也常用。此外，他汀類、白三烯受體拮抗劑、Rho激酶抑制劑等在相關(guān)報道中也認(rèn)為對治療RS有效，但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)。

1.3.3手術(shù)治療 RS的治療與其發(fā)病機(jī)制、嚴(yán)重程度有關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸了解到RS的發(fā)作主要是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的亢奮致使血管痙攣、手指缺氧而引起顏色改變、疼痛、麻木等現(xiàn)象。經(jīng)一般治療及藥物治療后未見明顯好轉(zhuǎn)者，尤其伴有肢端潰瘍、壞疽等，外科手術(shù)干預(yù)是一種新選擇。傳統(tǒng)的交感神經(jīng)切除術(shù)多采用開放式，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腔鏡已取代開放性手術(shù)?；瘜W(xué)性交感神經(jīng)切除術(shù)在治療RS中尤為突出。趙軍[22]觀察到RS患者經(jīng)CT定位下通過經(jīng)皮穿刺至T2或T3的交感神經(jīng)節(jié)處，并在此處注射苯酚，治療有效率為85%，此手術(shù)相對來講創(chuàng)傷較小。動脈外剝脫手術(shù)法主要是讓血管呈現(xiàn)于一種去交感狀態(tài)，從而防止痙攣發(fā)生。對于肢端伴有嚴(yán)重潰瘍患者需行清創(chuàng)術(shù)以防止感染，必要時可截指(趾)，以免壞死平面上移。但手術(shù)治療有其局限性，目前尚不能根治RS，只能達(dá)到臨床緩解，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，目前還應(yīng)積極尋找更加合適的方法來治療RS，提高患者生活質(zhì)量。

1.3.4生物反饋療法 生物反饋興起于20世紀(jì)20年代，其通過儀器對人體生理變化的信號進(jìn)行記錄，并通過人們可以認(rèn)識接受的形式(視覺、聽覺)給予反饋，訓(xùn)練患者有意識地控制自己的生理、心理活動。因其是一種無創(chuàng)、無痛苦、無不良反應(yīng)的物理治療方式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位不可忽視。一項(xiàng)前瞻性研究表明，相比對照組而言，生物反饋治療雷諾現(xiàn)象的效果有顯著的提高[23]。由于這種治療方法問世不久，尚未成熟，臨床報道較少，仍需大量的臨床研究來支持，這也為RS提供了新的治療方向。

1.3.5脊髓刺激療法 脊髓刺激療法是一種微創(chuàng)介入療法，能有效控制疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)人體機(jī)能。相關(guān)研究報道，運(yùn)用脊髓刺激法治療3名RS患者，其疼痛程度和發(fā)作次數(shù)都有不同程度的緩解，但報道脊髓刺激治療方法的文獻(xiàn)有限，未來仍需展開更為深入的研究[24]。

2 中醫(yī)對RS的認(rèn)識

2.1病因病機(jī) RS不屬于中醫(yī)病名，中醫(yī)對RS沒有一個準(zhǔn)確的定位，但從一些典籍中可找到類似于RS的描述。張仲景曰：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！痹儆小把灾疇?，形體肌膚，如被微風(fēng)所吹者是也。蓋血為陰，邪入于血而痹，故謂之血痹?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“脈痹，脈中血不和而色變也。”故將RS歸類為“血痹”“脈痹”“寒厥”范疇。到了RS晚期，會出現(xiàn)四肢肢端潰爛、流膿等現(xiàn)象，又類似于典籍記載的“脫疽”。以上病證，皆可因外寒趁虛內(nèi)入，或肝氣郁結(jié)，或感受熱邪，經(jīng)脈血行受阻，滯而不暢，致四肢末梢厥逆、麻木、腐潰。因此，RS的病機(jī)主要?dú)w因于瘀、寒、虛、滯，治則以祛瘀、散寒、補(bǔ)虛、通滯為主。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1辨證分型治療 根據(jù)RS發(fā)展的不同階段、臨床表現(xiàn)，甚則患者根據(jù)體質(zhì)、性情、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等綜合辨證，整體合參，選擇不同的治療方法，這也體現(xiàn)出中醫(yī)“同病異治”的特色。經(jīng)總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)后，常見有以下幾個證型：①氣血虧虛。方選黃芪桂枝五物湯化裁，此方為治療血痹之經(jīng)典方。血痹乃因衛(wèi)氣營血不足，風(fēng)寒外侵，阻遏陽氣，血行受阻而致。黃芪桂枝五物湯中黃芪最善升舉陽氣，輔以桂枝通陽行氣，佐芍藥、生姜、大棗調(diào)和周身之氣，方可緩四肢肢端之麻痹狀。楊治萍等[25]運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療RS患者70例，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)或治愈66例，有效率高達(dá)94.2%，該方療效可見一斑。②血虛寒厥?！秱s病論》曰：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”所謂“細(xì)脈縈縈血?dú)馑ァ?，?xì)脈主血虛，此時寒邪乘虛而入，正所謂 “陰陽氣不相順接，手足逆冷者是也”，經(jīng)脈血虛受寒，故曰血虛寒厥。治療以當(dāng)歸四逆湯為主方。王文達(dá)[26]指出，將96例RS患者隨機(jī)分為觀察組(予以當(dāng)歸四逆湯)和對照組(予以硝苯地平)，每組48例，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)當(dāng)歸四逆湯治療的觀察組好轉(zhuǎn)和治愈者達(dá)41例，無效7例，整體有效率高達(dá)85.4%，顯著高于對照組的54.2%。③氣滯血瘀。方選逍遙散加減，此方可疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。若患者因肝郁脾虛，又感寒邪內(nèi)侵致肢端麻木、疼痛者可用此方。聶永麗[27]報道，對一名情緒激動時易誘發(fā)RS患者予以逍遙散加味，連服25劑，癥狀完全消失，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。 ④血脈瘀阻。邪入血分，致血行不暢，血行遲緩，而使脈絡(luò)閉阻，針對此類證型主要以活血化瘀、行氣止痛為主，方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯加味?！夺t(yī)林改錯》記載，血府逐瘀湯尤善祛瘀，張勇[28]運(yùn)用血府逐瘀湯治療15例RS患者，有效率高達(dá)93.33%。桃紅四物湯治療血脈瘀阻型RS在臨床上也起到了顯著的療效。龍寬斌[29]予以中藥湯劑桃紅四物湯治療44例RS患者,全部臨床治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。⑤脾腎陽虛。方選陽和湯加減。陽和湯主治陰疽，因素體陽虛，營血虧虛，寒凝濕阻所致的RS患者，此方亦是良方。方中熟地大補(bǔ)陰血，肉桂、炮姜解其寒凝皆直搗其病機(jī)。肖玲等[30]觀察20例口服貝前列素鈉片的對照組與20例口服貝前列素鈉片合陽和湯加味的治療組的療效，治療組有效率(95%)顯著高于對照組(80%)，說明陽和湯治療RS有其優(yōu)勢。⑥陽邪熱厥。當(dāng)外邪入里，郁遏氣機(jī)不得疏泄，致陽氣內(nèi)郁而不交于四末，可見手足不溫，方以四逆散加減。古云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷?！壁w知榮[31]將54例RS患者隨機(jī)分為2組，治療組予以四逆散合四逆湯治療，對照組單純予以四逆湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)予以四逆散合四逆湯的有效率更高。⑦熱毒蘊(yùn)結(jié)。四妙勇安湯為治療熱毒型脫疽之名方，近來在周圍血管疾病當(dāng)中運(yùn)用越來越頻繁。因感受熱毒，致四肢末端紅腫、疼痛，甚則出現(xiàn)潰瘍、化膿等癥狀的RS，應(yīng)用此方可奏清熱解毒、活血通絡(luò)之效。張月星等[32]收集32例RS患者，經(jīng)四妙勇安湯加減治療2個周期(第1個周期服用21 d，3個月后再進(jìn)行第2個周期)后臨床痊愈28例，復(fù)發(fā)僅4例，治愈率較高。

2.2.2外治法 中醫(yī)外治法在中醫(yī)領(lǐng)域也占有舉足輕重的地位，具有不良反應(yīng)小、廉價、便捷等優(yōu)勢，對于服藥困難或無效者可選擇外治法，包括針灸療法、中藥熏洗療法和肌注療法。①針灸療法：針灸治療也需遵循中醫(yī)辨證論治、隨證選穴之法。任婷婷等[33]將治療組30例RS患者根據(jù)病變上下肢不同分別取主穴臂中、極泉、足三里、三陰交，酌情配以手三里、內(nèi)關(guān)、照海、環(huán)跳等穴位，治療5個療程(每個療程10 d，療程之間間隔3 d)，有效率為90%。對照組30例連續(xù)口服利血平(1 mg/d)60 d，有效率不及治療組。高杰等[34]對20例RS患者采用電針夾脊治療2～3個療程(1個療程為15 d，療程之間間隔5 d)，通過刺激脊神經(jīng)，從而影響神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，使其擴(kuò)張血管，結(jié)果臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)4例。黃翠等[35]對12例RS患者采取溫針灸法，針對上下肢病變的部位采取不同穴位治療，在進(jìn)針得氣后，再套入艾段，治療2個療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。②中藥熏洗療法：中藥不僅能夠內(nèi)服，也能外用，尤其是針對RS類的周圍血管疾病，運(yùn)用中藥熏洗、浸泡能有效改善臨床癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究[36]發(fā)現(xiàn)，對照組20例患者予以口服復(fù)方丹參片(每日3次，每次3片)，治療組20例患者予以通脈湯合通脈散熏洗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患肢的顏色、疼痛、麻木感都有不同程度的好轉(zhuǎn)，總體有效率為90%，明顯高于對照組的60%。③穴位注射療法：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將中藥注射液至病變部位或穴位的技術(shù)已成熟，且方便快捷、不良反應(yīng)小。一項(xiàng)臨床研究[37]針對100例下肢動脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分組，每組50例，單一治療組靜脈滴注血塞通，聯(lián)合治療組在單一治療組的基礎(chǔ)上外加穴位注射(丹紅注射液)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的肢體蒼白、麻木、疼痛消失時間比單一治療組更具優(yōu)勢。下肢動脈硬化閉塞癥患者也可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，針對肢端出現(xiàn)皮膚顏色改變、疼痛等現(xiàn)象的RS患者，穴位注射也有較高的療效。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前對于RS的病因及發(fā)病機(jī)制有了初步的認(rèn)識，考慮與血管功能損傷、神經(jīng)功能紊亂等相關(guān)，但仍未完全明確。在治療上中西醫(yī)都有一定的發(fā)展。西醫(yī)目前對于治療RS尚無特效藥，主要以改善血管功能和血液循環(huán)等對癥處理為主，口服西藥有見效快、便捷等優(yōu)勢，但同時也存在不良反應(yīng)，且目前對于藥物的順序選擇國際上還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。非手術(shù)治療也為患者帶來了新的希望，但由于臨床報道較少，缺乏大量的臨床研究，故仍需慎重選擇。中醫(yī)以其獨(dú)特的學(xué)術(shù)優(yōu)勢可減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，且中藥有著更為經(jīng)濟(jì)、療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。針灸的應(yīng)用也為治療RS提供了新的方向。但很遺憾的是，目前中醫(yī)在診療標(biāo)準(zhǔn)上未形成一致的看法，難以評估中醫(yī)療效。在筆者看來，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在治療RS上取得的效果大家都有目共睹，且應(yīng)多重視聯(lián)合治療(手術(shù)與非手術(shù)聯(lián)合、口服與外用藥相聯(lián)合、中醫(yī)與西醫(yī)相聯(lián)合等)的重要性。同時，筆者也希望通過借鑒前人的研究經(jīng)驗(yàn)，基于中西醫(yī)目前的治療方案，結(jié)合中醫(yī)藥的優(yōu)勢，促進(jìn)其在國際上形成一個權(quán)威的指南，為其臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，也為開發(fā)經(jīng)方藥物提供新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。