郭曉曉，韋 瑋，鄧玉飛，麥疊琴，孫艷萍，韓柳紅，朱新喜

(柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

艾滋病病毒感染者是指感染艾滋病病毒，但尚未出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀的群體，從感染艾滋病病毒發(fā)展至艾滋病大概需要經(jīng)歷3～10年。這一過(guò)程中感染者仍具備良好社會(huì)功能，能夠繼續(xù)為家庭以及社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，但一旦被確診為艾滋病病毒感染，患者會(huì)出現(xiàn)各種消極情緒，再加上周?chē)巳旱牟焕斫猓瑓拹?，惡語(yǔ)中傷，患者會(huì)拒絕治療，甚至出現(xiàn)報(bào)復(fù)社會(huì)心理和自殺傾向，在增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也會(huì)對(duì)艾滋病產(chǎn)生更加負(fù)面影響[1-3]。為改善這一狀況，臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)更重要的是給予患者甚至是其家屬相應(yīng)的干預(yù)措施，以避免其心理失控，提高其生活質(zhì)量。本研究觀察了常規(guī)護(hù)理治療的同時(shí)給予情緒管理和心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)有自殺傾向的艾滋病病毒感染者不良情緒、短期預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月—2019年10月在柳州市人民醫(yī)院治療有自殺傾向的艾滋病病毒感染者80例，患者均根據(jù)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)檢查確診；年齡>18歲；對(duì)自己病情有一定認(rèn)知；有自殺傾向；意識(shí)清晰，神智清醒，理解普通話，能有效回答醫(yī)師提出的問(wèn)題；愿意接受家庭訪視；近1年內(nèi)無(wú)外地出行計(jì)劃；知情同意研究，簽署知情同意書(shū)。排除認(rèn)知功能障礙者；參加其他研究項(xiàng)目者；身體狀況極差，預(yù)計(jì)生存期不足 1 年者；過(guò)敏體質(zhì)者；病情危重者；極力拒絕溝通者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～55(38.4±4.2)歲；民族：漢族9例，壯族27例，其他4例；婚姻狀況：未婚6例，未婚同居2例，已婚25例，離婚或喪偶7例。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡20～55(38.7±4.5)歲；民族：漢族10例，壯族26，其他4例；婚姻狀況：未婚6例，未婚同居3例，已婚23例，離婚或喪偶8例。2組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者臨床常規(guī)護(hù)理以及依從性教育，通過(guò)與患者溝通了解其出現(xiàn)自殺傾向的原因，結(jié)合患者具體情況針對(duì)性討論并制訂治療方案，詳細(xì)說(shuō)明預(yù)防治療的意義，與患者溝通確定能夠密切陪伴的家人、同事或是鄰居等支持者，將其作為自己的監(jiān)護(hù)人。按時(shí)回訪，及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)伴有較嚴(yán)重抑郁、焦慮或是其他精神心理障礙患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提供積極可行的咨詢指導(dǎo)。給予患者認(rèn)知支持以及健康宣教，宣教主要關(guān)注于生命觀、價(jià)值觀和面對(duì)壓力如何紓解的簡(jiǎn)單技能、方法等。說(shuō)明配合治療的重要性和必要性，列舉效果良好病例，促使患者積極治療。了解監(jiān)護(hù)人能夠發(fā)揮的作用，及時(shí)給予必要的反饋和鼓勵(lì)，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對(duì)患者不斷的支持力。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理治療同時(shí)給予情緒管理和心理疏導(dǎo)聯(lián)合干預(yù)。

1.2.2.1情緒管理 情緒管理服務(wù)在患者入院開(kāi)始檢測(cè)前的問(wèn)詢、檢測(cè)結(jié)果告知、治療檔案建立、例行檢查以及取藥全過(guò)程中均有參與，甚至根據(jù)患者自身實(shí)際情況需要多次進(jìn)行，一般情況下1次/d，60 min/次，5 次/周，連續(xù)開(kāi)展4周。情緒管理內(nèi)容主要包括：傾聽(tīng)患者講述具有代表性事情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其對(duì)事物不合理看法并及時(shí)糾正，同時(shí)灌輸正確信念，進(jìn)而緩解、改變其不良情緒。這一過(guò)程分3個(gè)階段循序漸進(jìn)開(kāi)展。初期：患者之間相互介紹、認(rèn)識(shí)，對(duì)患病后感受等進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，形成一個(gè)有效小組；中期：隨著組員之間的逐漸熟悉、接納和新人，講述自己經(jīng)歷以及有效的情緒調(diào)節(jié)方法，同時(shí)還可對(duì)自我情緒深入分析，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)不良情緒的認(rèn)知、觀念，可組員間辯駁討論，避免非理性誤區(qū)發(fā)生；后期：觀看錄像，根據(jù)觀看內(nèi)容組員間情景模擬表演，之后交流、討論，總結(jié)從中得到的良好啟示，對(duì)于不合理問(wèn)題探討解決，鼓勵(lì)患者把學(xué)到的技巧與方法在日常生活中熟練運(yùn)用。情緒管理所有工作均在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成，參與研究醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)正規(guī)情緒管理療法培訓(xùn)并考核合格。

1.2.2.2心理疏導(dǎo) ①合理發(fā)泄：鼓勵(lì)患者用一種健康的方式發(fā)泄情緒，其中傾訴是一種最為常用方式，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)對(duì)信賴的人傾訴，使不良性情緒能夠得以宣泄，同時(shí)也分擔(dān)自身承擔(dān)的壓力。部分患者可能會(huì)以不耐煩等表現(xiàn)掩蓋自己的焦慮、恐懼心理，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員的理解，給予其多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)支持，多一點(diǎn)鼓勵(lì)，打消其自卑心理，樹(shù)立認(rèn)真生活的勇氣和信心。②社會(huì)支持：社會(huì)支持是人類(lèi)能夠健康存的必要存在，社會(huì)支持對(duì)惡性刺激有一定緩沖作用?！八拿庖魂P(guān)懷”是我國(guó)對(duì)艾滋病病毒感染者制定的保護(hù)政策，這一政策的實(shí)施減輕了艾滋病病毒感染者及其家庭的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，很大程度上也對(duì)其不良情緒有緩解作用。醫(yī)護(hù)人員要合理利用這些社會(huì)支持減輕患者負(fù)性心理，促使其積極配合治療。③加強(qiáng)巡視：有自殺傾向患者常常出現(xiàn)結(jié)束生命意向表達(dá)，他們的心理觀點(diǎn)是自己死了，所有問(wèn)題都會(huì)得到解決。對(duì)這些患者需要觀察其細(xì)微言行，從其語(yǔ)言、動(dòng)作等各方面發(fā)現(xiàn)可疑點(diǎn)，識(shí)別其自殺偽裝，不定時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡視， 15～30 min/次，不要有特定規(guī)律，甚至可“殺回馬槍”，洗澡、如廁等獨(dú)處較長(zhǎng)時(shí)要不時(shí)的呼喚其名字，避免出現(xiàn)不測(cè)，身邊盡可能留有陪護(hù)，便于更好地了解患者狀態(tài)，清除藥物、尖利器械等可能造成自殺事件的隱患。④提高護(hù)理質(zhì)量：工作期間醫(yī)護(hù)人員杜絕擅自離崗，自殺傾向嚴(yán)重患者，可在家屬知曉同意后采取保護(hù)性約束，解釋清楚采取約束目的，盡可能在患者合作狀態(tài)下完成，一定做好交接班，尤其是夜班，人少容易困乏，可將患者安排到重點(diǎn)病房，給予專人護(hù)理。⑤環(huán)境安全：盡可能將患者安排到一樓，若條件達(dá)不到則窗戶安裝防護(hù)欄，走廊部位也要進(jìn)行安全防護(hù)，避免跳樓事件，醫(yī)療物品查數(shù)收回，特別對(duì)于尖銳物品，盡可能不要離開(kāi)自己視線，及時(shí)收回處理，定期檢查門(mén)窗、儲(chǔ)物柜、床鋪、電源等是否安全，電源最好安置于墻內(nèi)。⑥急救措施：準(zhǔn)備好不同自殺方法需要的物資、藥品等應(yīng)急設(shè)備，并制定相應(yīng)方案，一旦出現(xiàn)自殺事件，立刻按照相應(yīng)方案開(kāi)展搶救，同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)，排查自殺原因避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)入院時(shí)及護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月護(hù)理滿意率進(jìn)行計(jì)算評(píng)價(jià)。②焦慮抑郁評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理12個(gè)月后消極情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS、SAS量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目進(jìn)行正向或反向的4級(jí)評(píng)分，所得總分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評(píng)分≥53分，SAS評(píng)分≥50分則可判定其存在抑郁或焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則程度越嚴(yán)重[5]。③健康狀況：在護(hù)理前及護(hù)理12個(gè)月后應(yīng)用WHO自測(cè)健康量表(SRHMS)讓患者對(duì)自身健康情況自評(píng)，該量表包含心理健康、生理健康以及社會(huì)健康3個(gè)部分48個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明越健康狀態(tài)越好[6]。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活滿意度量表(SWLE)評(píng)估2組護(hù)理前及護(hù)理12個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表包含5個(gè)問(wèn)題，總分5～35分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[7]。⑤預(yù)后情況：記錄2組患者失訪率、1年內(nèi)再次自殺率、病死率以及死亡原因。

2 結(jié) 果

2.12組各時(shí)間點(diǎn)護(hù)理滿意率比較 入院及護(hù)理3個(gè)月時(shí)2組護(hù)理滿意度均較低，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，之后2組護(hù)理滿意度均逐步提升，較入院時(shí)明顯升高(P<0.05)，護(hù)理6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月時(shí)觀察組護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)間點(diǎn)2組自殺傾向的艾滋病病毒感染者護(hù)理滿意率比較 例(%)

2.22組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分 2組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理12個(gè)月后2組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降(P均<0.05)，觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組自殺傾向的艾滋病病毒感染者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.32組護(hù)理干預(yù)前后健康狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分 2組護(hù)理前SRHMS以及SWLE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，護(hù)理12個(gè)月后各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，觀察組各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組自殺傾向的艾滋病病毒感染者護(hù)理干預(yù)前后健康狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.42組預(yù)后情況 研究期間2組失訪率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組1年內(nèi)再次自殺率及總病死率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組自殺傾向的艾滋病病毒感染者失訪率、1年內(nèi)再次自殺率以及病死率比較 例(%)

3 討 論

艾滋病感染者以及艾滋病是在我國(guó)以及全球范圍內(nèi)存在的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)槟壳皩?duì)其尚無(wú)可靠的徹底根治辦法，人們對(duì)其也有認(rèn)知上的不足，且艾滋病主要通過(guò)性傳播，常態(tài)下會(huì)將其與道德、倫理等聯(lián)系在一起，使患者受到家庭、社會(huì)等多方面歧視，增加患者精神負(fù)擔(dān)，在承受疾病對(duì)其生理干擾的同時(shí)還要承受心理方面巨大壓力，在這種狀態(tài)下極易引發(fā)心理痛苦[8-9]。心理痛苦主要是指在多種因素影響下誘發(fā)的機(jī)體情緒體驗(yàn)，多以恐懼、悲傷、敏感等為主，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。這些負(fù)面情緒威脅人的生理健康，對(duì)人際關(guān)系建立、維護(hù)均有不利影響，同時(shí)還會(huì)降低學(xué)習(xí)、工作效率，尤其對(duì)于艾滋病感染者來(lái)說(shuō)，負(fù)面情緒還能降低患者就醫(yī)動(dòng)力，不遵醫(yī)囑行為屢有發(fā)生，致使醫(yī)療效果不佳[10-12]。除此之外，隨著負(fù)面情緒的逐步增加、積壓，部分患者出現(xiàn)自殺傾向，艾滋病病毒感染者軀體生理改變和嚴(yán)重心理問(wèn)題以及生活質(zhì)量普遍下降是自殺行為產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素[13]。

目前對(duì)于艾滋病病毒感染者自殺傾向以及自殺未遂的研究多局限于對(duì)其門(mén)診、病房的健康教育，方式單一，系統(tǒng)性干預(yù)模式不足。心理疏導(dǎo)是目前應(yīng)用較多的針對(duì)具有自殺傾向患者開(kāi)展的心理輔導(dǎo)，能夠明顯改善患者負(fù)面情緒，降低其心理痛苦，延緩疾病進(jìn)程[13-14]。情緒管理是一種新型的心理調(diào)節(jié)模式，其能通過(guò)調(diào)整患者認(rèn)識(shí)、控制情緒、釋放壓力、平衡心理以及放松身心方式穩(wěn)定調(diào)控患者情緒，同時(shí)還會(huì)提供一些穩(wěn)定情緒的技巧，其通過(guò)研究患者對(duì)自身以及他人情緒的控制、協(xié)調(diào)、認(rèn)知，挖掘并培養(yǎng)其駕馭情緒能力，從而促使患者以及群體之間能維持良好情緒狀態(tài)，產(chǎn)生管理效果[15-16]。對(duì)于艾滋病病毒感染患者來(lái)說(shuō)，情緒管理主要以生活上的心理溝通以及增強(qiáng)治療依從性為主，通俗來(lái)說(shuō)就是心理上根據(jù)患者心理痛苦不同、個(gè)體差異給予針對(duì)性溝通，生活上對(duì)其各方面關(guān)注、幫助，同時(shí)不著痕跡的加入心理輔導(dǎo)，使其能夠處于樂(lè)觀穩(wěn)定狀態(tài)中，積極堅(jiān)持治療，增強(qiáng)治療信念，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月時(shí)觀察組護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，SRHMS及SWLE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；1年內(nèi)再次自殺率、總病死率明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)榍榫w管理聯(lián)合心理疏導(dǎo)均能向社區(qū)或家庭深入開(kāi)展，服務(wù)工作更具即時(shí)性與特異性，從而可降低患者絕望感，使其能積極面對(duì)治療，樹(shù)立治療信心，改善生活質(zhì)量、健康狀態(tài)，降低再次自殺和病死率。本研究中失訪率均較低，組間無(wú)明顯差異，這也說(shuō)明了這一聯(lián)合方法的可行性。在干預(yù)模式較為單一的當(dāng)下，情緒管理聯(lián)合心理疏導(dǎo)這一創(chuàng)新模式的應(yīng)用，能為臨床工作以及社區(qū)應(yīng)用提供指導(dǎo)，適宜推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。