張?zhí)鞚?宋玉勤,張婷云,孔繁華,田國(guó)芳,張雪倩

(邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的日趨惡化，其發(fā)病率越來(lái)越高，以老年人多發(fā)，發(fā)病率在14%以上。慢性支氣管炎病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重，隨著病情發(fā)展可并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的勞動(dòng)能力及身體健康造成嚴(yán)重影響，且該病患者在治療期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并影響睡眠，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。目前的醫(yī)療水平尚不能根治慢性支氣管炎，急性發(fā)作期，臨床多以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘等對(duì)癥治療為主，部分患者預(yù)后不良。因此，減少急性發(fā)作，定期監(jiān)測(cè)肺功能，減少并發(fā)癥對(duì)慢性支氣管炎患者來(lái)說(shuō)意義重大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性支氣管炎緩解期主要是戒煙、避免致病因素、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防呼吸道感染等治療[2]。本研究針對(duì)老年慢性支氣管炎緩解期的病機(jī)特點(diǎn)，擬定中藥復(fù)方益肺補(bǔ)腎湯進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第7版《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于緩解期；按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，辨證為肺腎兩虛證；年齡60～75歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病者(如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾)；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病患者；患有精神疾病、阿爾茲海默癥等認(rèn)知功能障礙性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；伴有自身免疫系疾病者。

1.3脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情惡化需行機(jī)械通氣治療者；同期接受其他臨床方案治療者；依從性不佳，未完成治療者。

1.4一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-003)。選取2016年1月—2019年8月在邯鄲明仁醫(yī)院治療的老年慢性支氣管炎緩解期患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組中男29例，女14例；年齡60～75(67.5±6.7)歲；病程5～23(15.22±6.78)年。對(duì)照組男27例，女16例；年齡60～75(67.6±6.2)歲；病程3～25(15.18±8.24)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法 2組患者均給予飲食和健康生活指導(dǎo)，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，避免受涼，遵醫(yī)囑用藥，疏導(dǎo)心理。療程中如有急性發(fā)作，配合抗感染、止咳、平喘等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益肺補(bǔ)腎湯，組方：黃芪30 g，黨參20 g，五味子、山藥、白術(shù)、茯苓各15 g，熟地黃10 g，麻黃、杏仁各12 g，補(bǔ)骨脂、淫羊藿各10 g，陳皮、防風(fēng)、甘草6 g。水煎服，每日1劑，連服3個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1臨床療效 參考文獻(xiàn)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：中醫(yī)相關(guān)癥狀消失，或癥狀積分減少80%以上，無(wú)咳、痰、喘，可以正常生活以及休息，3個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作；顯效：中醫(yī)相關(guān)癥狀積分減少≥50%～80%，咳、痰、喘有改善，可正常生活以及休息，3個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作；有效：中醫(yī)相關(guān)癥狀積分減少≥20%～50%，存在一定程度的咳、痰、喘，3個(gè)月內(nèi)有急性發(fā)作；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.6.2肺功能 分別于治療前、治療3個(gè)月后及隨訪(fǎng)1年時(shí)檢測(cè)肺功能，記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.6.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]對(duì)2組患者治療前后及隨訪(fǎng)1年的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.6.4生活質(zhì)量 采用《慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表》[8]評(píng)估2組患者治療前后及隨訪(fǎng)1年的生活質(zhì)量，該量表共35個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)因子，即日常生活能力13項(xiàng)，社會(huì)活動(dòng)狀況7項(xiàng)，抑郁心理癥狀8項(xiàng)，焦慮心理癥狀7項(xiàng)。每項(xiàng)按4級(jí)評(píng)分，根據(jù)質(zhì)量高低依次分為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越低。

1.6.5再次住院及急性發(fā)作情況 統(tǒng)計(jì)患者1年內(nèi)再次住院的情況及治療前后1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.0%，對(duì)照組為86.1%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療3個(gè)月后臨床療效比較

2.22組肺功能比較 治療3個(gè)月后及隨訪(fǎng)1年，2組FEV1、FEV1%、FVC及FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組均高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者肺功能比較

2.32組SAS及SDS評(píng)分比較 治療3個(gè)月后及隨訪(fǎng)1年，2組SAS及SDS評(píng)分均較本組治療前降低(P均<0.05)，且組間比較觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.42組生活質(zhì)量比較 治療3個(gè)月后隨訪(fǎng)1年，2組生活質(zhì)量量表4項(xiàng)因子評(píng)分及總分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組4項(xiàng)因子評(píng)分及總分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組老年慢性支氣管炎緩解期患者治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.52組1年內(nèi)再次住院率及治療前后急性發(fā)作次數(shù)比較 治療后1年內(nèi)觀察組和對(duì)照組再次住院率分別為18.6%(8/43)和44.1%(19/43)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組急性發(fā)作次數(shù)治療前分別為(3.62±0.88)次和(1.58±0.65)次，治療后分別為(1.58±0.65)次和(2.73±0.53)次，2組急性發(fā)作次數(shù)均較治療前1年減少，且觀察組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討 論

慢性支氣管炎主要是由感染或非感染因素引起的支氣管、氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。目前此病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與呼吸道局部防御免疫力降低、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，還受氣候、吸煙、感染、空氣污染、有害氣體和有害顆粒等因素的影響，一般認(rèn)為是機(jī)體抵抗力減退時(shí)，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，在外部誘發(fā)因素的長(zhǎng)期反復(fù)刺激下形成的[9]，病理特點(diǎn)為支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，支氣管黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞增多，支氣管壁狹窄[10]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能降低，腎上腺皮質(zhì)功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，致病菌侵襲概率較大，因此老年人為慢性支氣管炎的高發(fā)人群。慢性支氣管炎的病程分為急性發(fā)作期和緩解期，人們往往重視急性發(fā)作期的治療，而忽視緩解期的預(yù)防鞏固治療，臨床中大多數(shù)慢性支氣管炎患者在病情嚴(yán)重時(shí)才選擇到醫(yī)院就診。實(shí)際上，由于氣道高反應(yīng)性的存在，在慢性支氣管炎緩解期大多數(shù)患者病情也是不穩(wěn)定的，發(fā)展到嚴(yán)重階段，即使處于緩解期，患者也經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，且常伴乏力、汗多，抵抗力下降，易誘發(fā)急性發(fā)作，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，形成惡性循環(huán)。西醫(yī)的抗炎、化痰、止咳平喘等急性期對(duì)癥支持治療只能暫時(shí)緩解臨床癥狀，但對(duì)改善肺功能作用甚微，達(dá)不到根治的目的。若能重視臨床緩解期的控制，才能有效減少發(fā)作次數(shù)，減輕急性發(fā)作對(duì)肺功能的損害。因此，緩解期的干預(yù)是防治慢性支氣管炎的關(guān)鍵。近年來(lái)臨床通過(guò)給予慢性支氣管炎患者疾病預(yù)防保健，包括指導(dǎo)患者戒煙、提高機(jī)體免疫力、避免刺激、糾正患者不科學(xué)的生活方式、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)日常營(yíng)養(yǎng)供給、防寒保暖及疫苗注射，能有效降低臨床疾病復(fù)發(fā)率。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇。認(rèn)為是由于外感六淫之邪侵襲肺系，或正虛邪入，肺失宣肅, 肺氣上逆，引發(fā)咳嗽；久發(fā)不已，則影響脾、腎功能，脾虛則不能運(yùn)化水濕，痰飲內(nèi)生，腎氣虧虛，納氣無(wú)權(quán)，氣不歸根，則見(jiàn)痰咳、喘促等癥狀[11-12]。加之老年慢性支氣管炎多為久病，臟腑功能虛弱，久病必虛，一觸風(fēng)寒，咳喘即病發(fā)，繼而使病情加重，遷延難愈，則向肺氣腫、肺心病方向發(fā)展。本病多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證，感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，緩解期以本虛為主，本虛主要?jiǎng)t之肺、脾、腎虛。正如《素問(wèn)》所載“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?！蹲C治準(zhǔn)繩》所載：“肺虛則少氣而喘。肺虛則少氣而喘,若久病仍遷延不愈，由肺及腎,則肺腎俱虛?；騽谟麄I,精氣內(nèi)奪,根本不固,皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發(fā)喘。”《雜病源流犀濁》言“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”。肺、脾、腎臟是慢性支氣管炎的主要病變所在，且隨著病情的加重由肺及脾，由脾及腎。根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”及“治病必求其本”的原則，慢性支氣管炎緩解期必須重視補(bǔ)肺益腎、健脾益氣，使根本得固，則肺氣充足，衛(wèi)表固護(hù)，外邪不得入侵；使脾氣旺盛，痰濕無(wú)以停聚；腎氣旺盛，納氣歸元，則咳、痰、喘等癥就不復(fù)存在。益肺補(bǔ)腎湯中黨參、黃芪健脾益肺，培土生金；補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘；五味子、熟地黃滋腎斂肺，養(yǎng)陰固精；山藥、白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水化濕；防風(fēng)益氣固表；麻黃、杏仁止咳平喘，陳皮燥濕祛痰，理氣醒脾,以防大量補(bǔ)藥滋膩滯氣，反礙脾胃運(yùn)化。甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，扶正固本，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止急性發(fā)作，又祛痰止咳、平喘，標(biāo)本兼治，防治結(jié)合?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參中含有無(wú)機(jī)元素、氨基酸和多糖等多類(lèi)化學(xué)成分,能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)呼吸系統(tǒng)有抗菌抗炎作用[13]；黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，有效起到抗病毒的作用，還能改善哮喘患者的通氣功能,降低氣道高反應(yīng)性[14]。麻黃具有松弛氣管平滑肌,抑制氣道炎癥反應(yīng),避免氣道重塑以及氣流受限等作用[15]。苦杏仁苷能夠抑制呼吸中樞，從而起到鎮(zhèn)咳平喘的作用[16]。茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒等作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，采用益肺補(bǔ)腎湯治療的觀察組患者治療3個(gè)月后總有效率高于對(duì)照組，肺功能較對(duì)照組明顯改善，且隨訪(fǎng)1年肺功能也均高于對(duì)照組，1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，再次住院率低于對(duì)照組。慢性支氣管是一種進(jìn)行性加重的終身性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同明顯的負(fù)性情緒，影響其治療的依從性及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后及隨訪(fǎng)1年時(shí)SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示益肺補(bǔ)腎湯能有效改善慢性支氣管炎緩解期的臨床癥狀及肺功能，減少急性發(fā)作，有效減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心及積極性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。