李娟娟

南充市計量測試研究所 四川南充 637000

當(dāng)前，在臨床搶救、疾病治療過程中，呼吸機成為必不可少的醫(yī)療設(shè)備之一，其質(zhì)量會影響臨床治療效果，為避免在設(shè)備性能上出現(xiàn)問題，還需注重呼吸機的日常管理與維護(hù)，各醫(yī)院在此方面組建專業(yè)化管理隊伍，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測工作，結(jié)合檢測數(shù)據(jù)分析結(jié)果掌控設(shè)備實際情況，能在問題未發(fā)生前良好解決，有效降低醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用階段的安全風(fēng)險。

1 呼吸機質(zhì)量檢測要點

結(jié)合國家計量校準(zhǔn)規(guī)范JJF1234-2018《呼吸機校準(zhǔn)規(guī)范》，可以從以下幾方面進(jìn)行質(zhì)量檢測。

1.1 潮氣量檢測

呼吸機潮氣量檢測，是以容量控制通氣模式為基礎(chǔ)，考慮呼吸機在使用階段各項參數(shù)的正常值，正常情況下，控制呼吸機的呼吸頻率為15次／分、呼吸比是1:2（I:E）、吸入氧氣體積為40%、PEEP為0.2kPa，設(shè)定多個測試點，如：400mL、600mL、800mL、1000mL等，把每次檢測時所獲取到的信息數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，按公式（1）計算相對誤差，就可掌握其潮氣量。

1.2 吸氣氧氣體積分?jǐn)?shù)檢測

此項工作檢測，需設(shè)置設(shè)備為VCV模式，按規(guī)范設(shè)置好參數(shù)。多點測量（21%，40%，60%，80%，100%），分別記錄每個點的監(jiān)測值，參照公式（1）就可計算出呼吸機吸氣氧氣體積分?jǐn)?shù)的相對誤差，可掌握設(shè)備此參數(shù)的準(zhǔn)確性。

1.3 PEEP檢測

此項工作開展，一般情況下會設(shè)置呼吸機處于PCV或者VCV模式，按照規(guī)范設(shè)置條件，多點測量PEEP的測量值（0.2kPa，0.5kPa，1.0kPa，2.0kPa），參照公式（1），計算PEEP的相對誤差，方便詳細(xì)掌握呼吸機的PEEP參數(shù)。

1.4 通氣頻率檢測

設(shè)置VCV通氣模式，設(shè)計呼吸機的潮氣量為400mL，按照呼吸機比1:2（I:E），設(shè)定呼吸頻率為10次／分、15次／分、20次／分、25次／分、30次／分等，得出具體數(shù)值，參照公式（1），可計算出呼吸機通氣頻率的相對誤差。

1.5 安全功能報警檢測

安全功能對呼吸機在臨床治療上的應(yīng)用效果有巨大影響，也是設(shè)備質(zhì)量檢測的核心內(nèi)容之一，結(jié)合當(dāng)前各醫(yī)院在此方面的檢測效果分析，主要是從三方面開展。第一方面，關(guān)于氣路壓力下限報警功能安全檢測，由工作人員對壓力報警的下限值設(shè)置，控制其通氣量，如果實際氣壓低于標(biāo)準(zhǔn)時設(shè)備就會發(fā)出報警[1]。第二方面，上限報警功能，與上述內(nèi)容相反，是設(shè)置壓力報警上限數(shù)值，選擇在通道內(nèi)注入氣量，如果氣壓超過標(biāo)準(zhǔn)時就會發(fā)出報警。第三，安全報警，往往會在呼吸機電源斷開后有聲報警。

1.6 吸氣壓力檢測

在PCV通氣模式開展此項檢測工作，呼吸比、PEEP、呼吸頻率、吸入氧氣體積分?jǐn)?shù)均在標(biāo)準(zhǔn)要求下，只是設(shè)置不同的吸氣壓力，把具體數(shù)值代入計算公式中，就能得到相應(yīng)的檢測數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)對比分析，準(zhǔn)確掌握呼吸機實際質(zhì)量。

例如：某醫(yī)院在內(nèi)部發(fā)展階段就對呼吸機醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測工作引起重視，并在此方面組建專業(yè)化檢測要求，無論是檢測技術(shù)還是檢測設(shè)備等均充足，為質(zhì)量檢測工作開展提供有利條件。結(jié)合該醫(yī)院近幾年的檢測數(shù)據(jù)分析，了解到2018年、2019年、2020年的呼吸機檢測結(jié)果。

2018年檢測數(shù)量為28臺，其中包括23臺合格呼吸機，整體合格率為82.1%；2019年檢測數(shù)量為42臺，其中包括34臺合格呼吸機，整體合格率為80.9%；2020年檢測數(shù)量為79臺，其中包括73臺合格呼吸機，整體合格率為92.0%；總計檢測數(shù)量149臺，其中包括130臺合格呼吸機，平均合格率為87.2%。結(jié)合具體信息數(shù)據(jù)，檢測小組了解到各指標(biāo)不合格的占比情況，其中外觀功能不合格的有3臺，占2%、潮氣量不合格的有8臺，占5.4%、氧氣體積分?jǐn)?shù)不合格的有5臺，占3.4%、吸氣壓力不合格的有3臺，占2%。通過對各不合格指標(biāo)的詳細(xì)掌握，能采取具體的措施進(jìn)行有效處理，有效避免在醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用階段出現(xiàn)故障問題，為各項工作開展提供良好的基礎(chǔ)保障。

2 呼吸機質(zhì)量檢測不合格原因分析

2.1 PEEP設(shè)置過高

在呼吸機質(zhì)量檢測中潮氣量不合格，主要原因是在檢測數(shù)據(jù)分析階段，其所呈現(xiàn)的各項數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)值存在較大的誤差，經(jīng)過工作人員對各項數(shù)值的計算與分析，了解到潮氣量的輸出誤差很差，那么就說明呼吸機設(shè)備的輸出值不準(zhǔn)確，針對此情況，檢驗檢測呼吸機的PEEP設(shè)置值[2]。因PEEP設(shè)置過高，就會影響到管道內(nèi)的氣體呼出效果，引起潮氣量過低。工作人員能對PEEP值重新設(shè)置，控制好其具體范圍，然后再重新進(jìn)行質(zhì)量檢測，得出具體數(shù)值后與正常數(shù)值對比分析，可有效解決此問題。

2.2 報警壓力設(shè)置不合理

引發(fā)吸氣壓力檢測不合格的主要原因是報警壓力設(shè)置不合理，并沒有結(jié)合呼吸機應(yīng)用要求全面性分析，只是考慮到報警壓力設(shè)置工作，其設(shè)置范疇缺乏合理性。對此問題處理，只需對報警壓力重新設(shè)置，就可獲取到相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)，與正常值對比分析，就可檢測到呼吸機具體質(zhì)量，保證設(shè)備使用安全性。再加上人為因素影響，會在報警壓力數(shù)值設(shè)置階段因考慮范疇不全面，甚至是片面化地探究與設(shè)置，使設(shè)置環(huán)節(jié)中就已經(jīng)出現(xiàn)了問題，無法保證檢測數(shù)值的準(zhǔn)確性。

2.3 清潔工作不到位

引發(fā)呼吸機外觀功能不合格主要原因是日常清潔工作不到位，在此方面大部分人均比較忽視，未詳細(xì)探究此項工作的重要性與影響性，實施效果無基礎(chǔ)保障，工作人員只是把重心放在質(zhì)量檢測方面，選擇控制設(shè)備性能而滿足臨床使用要求。但外觀顯示界面較臟、表面標(biāo)簽較模糊等，會影響設(shè)備應(yīng)用中的操作標(biāo)準(zhǔn)性[3]。此外，灰塵不斷堆積，會使設(shè)備表面有一定的污垢，影響設(shè)備上各旋鈕操作的靈敏性。對此情況，需定期做好清潔與維護(hù)工作，針對失靈或無法操作的配件要及時更換處理，從而才能保證設(shè)備正常使用。

2.4 氧電池失效

氧電池失效是導(dǎo)致氧氣體積分?jǐn)?shù)不合格的主要原因，因吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)不準(zhǔn)確，就無法保證呼吸機質(zhì)量檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。對此問題解決較簡單，只需對失效的氧電池更換，重新安裝后調(diào)試設(shè)備，然后再進(jìn)行質(zhì)量檢測工作，所得到的檢測數(shù)據(jù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，保證呼吸機設(shè)備的參數(shù)正常。

3 呼吸機質(zhì)量檢測策略

3.1 引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，控制檢測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)

結(jié)合上述內(nèi)容分析，可了解到呼吸機醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測要點、問題、具體原因等，為避免常規(guī)問題持續(xù)性發(fā)生，在每年一次的三方校準(zhǔn)之外還需各醫(yī)院能對此引起重視，要把此項工作設(shè)定為核心內(nèi)控，要制定完善的實施方案與管控措施，能把工作重心放在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制方面，才能保證呼吸機質(zhì)量檢測工作良好效果[4]。

對此，在各醫(yī)院具有高度重視時，還能在此方面引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，能改變傳統(tǒng)化檢測手段與措施，在各項技術(shù)應(yīng)用中有良好的基礎(chǔ)保障。同時，檢測部門對此項工作實施要求嚴(yán)格控制，能保證檢測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度，并與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值對比分析，能第一時間發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題，避免影響呼吸機性能與功能。

例如：對信息化技術(shù)引進(jìn)，能為呼吸機質(zhì)量檢測工作創(chuàng)新智能化管理平臺，通過新進(jìn)技術(shù)手段與配套設(shè)備的綜合應(yīng)用，可把檢測環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，由獨立化的系統(tǒng)進(jìn)行管控，避免受人為因素影響而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。同時，還能簡化質(zhì)量檢測工作流程，省去不必要的工作環(huán)節(jié)，在呼吸機質(zhì)量檢測方面合理控制投資成本，從而符合醫(yī)院呼吸機質(zhì)量檢測工作要求。

3.2 加大檢測隊伍培訓(xùn)力度，滿足呼吸機質(zhì)量檢測工作各項要求

因在呼吸機質(zhì)量檢測工作開展階段，單純依靠人工檢測方式，會面臨著人為因素，無法保證各項數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，影響質(zhì)量檢測結(jié)果科學(xué)性[5]。對此，必須要在此方面重點探究，在人員聘用階段、上崗前等均能細(xì)化工作內(nèi)容與職責(zé)，既保證各項工作環(huán)節(jié)中具備專業(yè)化的工作人員，又能在現(xiàn)場實施階段對各項技術(shù)規(guī)范操作，每位工作人員均意識到檢測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，在細(xì)節(jié)管控時解決常規(guī)問題。

在此基礎(chǔ)上，隨著呼吸機質(zhì)量檢測工作規(guī)模與影響范疇的逐漸擴(kuò)大，還需在此方面具備專業(yè)化的管理隊伍，醫(yī)院定期為管理隊伍開展培訓(xùn)工作，目的是激發(fā)人員創(chuàng)新意識與能力，在思想、工作模式上能不斷創(chuàng)新，具備較強的專業(yè)性，針對常規(guī)問題具體原因扎實掌握，可在前期設(shè)計階段就編制相應(yīng)措施控制與解決，滿足呼吸機質(zhì)量檢測工作各項要求，保證質(zhì)量檢測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

3.3 加大醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測投資力度，提升醫(yī)療技術(shù)水平

結(jié)合當(dāng)前部分醫(yī)院發(fā)展情況分析，雖然均意識到呼吸機質(zhì)量檢測工作開展必要性，但是卻沒有具體的實際行動，甚至對臨床上所使用的醫(yī)療設(shè)備性能、質(zhì)量等掌握得不全面，因呼吸機質(zhì)量檢測工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，常規(guī)問題依然存在與發(fā)生，待常規(guī)問題未有效解決時又會有眾多新的問題，增大檢測工作難度與人員壓力，也能突出先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)與應(yīng)用的重要性，突出呼吸機在臨床治療中的重要性，要重視其質(zhì)量與性能良好性，分析呼吸機質(zhì)量檢測工作投資成本，必須在此方面加大投資力度，有充足的人力、物力、財力等，符合呼吸機質(zhì)量檢測工作要求[6]。

例如：某醫(yī)院設(shè)定呼吸機質(zhì)量檢測工作為核心內(nèi)容之一，會結(jié)合醫(yī)院對呼吸機設(shè)備的使用要求及頻率，定期開展質(zhì)量檢測工作，能在檢測中對各項數(shù)據(jù)全面性探究，在此方面投資大量資金，只有資金費用充足，才能吸引及培養(yǎng)更多優(yōu)秀的技術(shù)人才，并對基礎(chǔ)設(shè)施完善，為質(zhì)量檢測隊伍開展工作提供有利條件，多樣化的技術(shù)手段搭配套設(shè)施，在軟件、硬件方面均解決了基礎(chǔ)問題，有效控制檢測數(shù)據(jù)誤差范疇。再加上充足的資金使用到工作隊伍培訓(xùn)方面，能強化隊伍專業(yè)性，解決PEEP設(shè)置過高、報警壓力設(shè)置不合理、清潔工作不到位、氧電池失效等問題，能為臨床治療提供有利條件，保證呼吸機設(shè)備性能與質(zhì)量。

4 結(jié)語

通過上述內(nèi)容分析，可了解到呼吸機在醫(yī)療領(lǐng)域中所發(fā)揮的重要作用與價值，為保證設(shè)備應(yīng)用效果，除向有資質(zhì)的校準(zhǔn)機構(gòu)申請外部校準(zhǔn)，還需積極開展質(zhì)量檢測工作，依據(jù)去檢測要點：潮氣量檢測、吸氣氧氣體積分?jǐn)?shù)檢測、PEEP檢測、通氣頻率檢測、安全功能報警檢測、吸氣壓力檢測等工作，控制檢測數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，加大醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測投資力度，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提升醫(yī)療技術(shù)水平，再加上專業(yè)化檢測隊伍組建與培訓(xùn)，滿足呼吸機質(zhì)量檢測工作各項要求，才能為呼吸機設(shè)備正常應(yīng)用提供基礎(chǔ)保障。