邵 樂(lè) 佘 顏 鄧國(guó)倩 胡哲銓 易 健 劉 林 郭 純 郭志華△ 吳其標(biāo)

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；3.澳門科技大學(xué)，澳門 999078）

缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大心腦血管疾病之一，數(shù)據(jù)表明，全世界每年新增腦卒中患者約1 690萬(wàn)人［1］。我國(guó)缺血性腦卒中患病率為1 762.77/1萬(wàn)［2］。體內(nèi)存在促炎-抗炎平衡系統(tǒng)，腦缺血后的炎癥失衡是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷的重要原因［3］，抑制腦缺血后炎癥反應(yīng)是治療腦卒中的主要干預(yù)靶點(diǎn)［4］。缺血性腦卒中具有“虛、瘀”的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療氣虛血瘀型腦缺血的經(jīng)典名方。前期研究發(fā)現(xiàn)，局灶性腦缺血模型大鼠中白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、MCP-1、MIP-1α等炎癥相關(guān)指標(biāo)升高，存在明顯的炎癥穩(wěn)態(tài)失衡，本研究通過(guò)觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)MCAO大鼠大鼠血液流變學(xué)及NLRP3、Caspase-1的影響，進(jìn)一步揭示其抗腦缺血炎癥反應(yīng)機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SPF級(jí)雄性SD大鼠100只，體質(zhì)量（200±20）g，湖南斯萊克景達(dá)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司提供，合格證號(hào)：SCXK（湘）2012-0002。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 藥物與試劑 補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：生黃芪120 g，當(dāng)歸尾6 g，赤芍4.5 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，紅花3 g；由湖南中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院中藥房提供，按《中國(guó)藥典》相關(guān)要求制備煎煮液（2 g/mL），冷藏備用。所有藥材均符合藥典標(biāo)準(zhǔn)。鹽酸米諾環(huán)素膠囊（瀚暉制藥有限公司，批號(hào)：20091011）。NLRP3、Caspase-1、兔IgG即用型SABC免疫組化試劑盒、IL-1β、IL-18 ELISA測(cè)定試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 全自動(dòng)型血流變分析儀（北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，SA-6000），多功能酶標(biāo)儀（美國(guó)Perkinelmer公司，Enspire），石蠟切片機(jī)（英國(guó)Shando公司，F(xiàn)inesse 325型），Bx51光學(xué)顯微鏡及IPP6.0圖像分析系統(tǒng)（日本Olympus公司）。

1.4 模型制備 參照Longa與Knaga報(bào)道的方法［5-6］，采用大腦中動(dòng)脈線栓法（MCAO）建立永久局灶性腦缺血大鼠模型。假手術(shù)組僅切開(kāi)皮膚、分離頸總動(dòng)脈后縫合。大鼠清醒后2 h參照文獻(xiàn)［7］進(jìn)行5級(jí)神經(jīng)功能評(píng)分，分值在1～3分者入組。

1.5 分組及給藥 大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、補(bǔ)陽(yáng)還五湯組、米諾環(huán)素組，并分為1、3、7、14、28 d，共5個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，每組每個(gè)時(shí)間點(diǎn)各5只。各組造模后1 d后開(kāi)始給藥，根據(jù)動(dòng)物-人體表面積換算法，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及米諾環(huán)素組給藥劑量為分別為3.15 g/kg、17.81 mg/kg，假手術(shù)組和模型組給予等體積生理鹽水灌胃，每日1次，每組給藥體積均為10 mL/kg。

1.6 標(biāo)本采集與檢測(cè) 1）血液流變學(xué)指標(biāo)：大鼠以10%水合氯醛（3.0 mL/kg）麻醉后，用1%肝素真空抗凝采血管經(jīng)腹主動(dòng)脈取血4 mL，并將已取好的大鼠血液放入SA-6000全自動(dòng)型血流變分析儀，檢測(cè)全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。2）腦組織NLRP3、Caspase-1表達(dá)：大鼠以10%水合氯醛（3.0 mL/kg）麻醉后，動(dòng)物斷頭處死后，取各組大鼠腦組織，采用4%多聚甲醛固定，并經(jīng)脫水、包埋、切片、封片等處理后，采用免疫組化法檢測(cè)NLRP3、Caspase-1的陽(yáng)性表達(dá)，按試劑盒具體步驟進(jìn)行操作。每張組織切片隨機(jī)觀察5個(gè)高倍鏡視野（400倍），計(jì)算平均光密度值。3）血清IL-1β、IL-18含量檢測(cè)：大鼠以10%水合氯醛（3.0 mL/kg）麻醉后，經(jīng)腹主動(dòng)脈取血4 mL，3 000 r/min離心15 min，取血清置-80℃冰箱中保存待測(cè)。采用ELISA法測(cè)定血清IL-1β、IL-18含量，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。組間比較若滿足正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性，則使用方差分析，若不符合正態(tài)分布、方差齊性，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理；組與組之間兩兩比較可采用LSD法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較 見(jiàn)表1。與假手術(shù)組比較，模型組各時(shí)間點(diǎn)及補(bǔ)陽(yáng)還五湯1 d組、米諾環(huán)素1 d組大鼠血液黏度顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥3 d后MCAO大鼠血液黏度值開(kāi)始下降，用藥7 d后各組與模型組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與米諾環(huán)素組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)差異（P>0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，用藥7 d后大鼠全血黏度值下降明顯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組7、14、28 d時(shí)與1 d時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 各組大鼠血液黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較（±s）

表1 各組大鼠血液黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較（±s）

注：與假手術(shù)組同時(shí)間比較，*P<0.05，**P<0.01；與模型組同時(shí)間比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與本組1 d時(shí)比較，★P<0.05，★★P<0.01；與本組3 d時(shí)比較，#P<0.05，##P<0.01。下同。

images/BZ_33_1248_2010_2252_2143.png6.08±2.02 8.40±1.37*8.27±1.10*8.50±0.29*8.37±1.55*8.59±1.16*8.58±0.71*7.72±0.55 7.35±0.84▲★6.96±0.70▲★6.50±1.01▲★★8.49±2.41*7.46±1.33 7.09±0.75▲6.54±0.88▲5.93±1.31▲-米諾環(huán)素組（n=5）假手術(shù)組模型組（n=5）1 d 3 d 7 d 14 d 28 d 1 d 3 d 7 d 14 d 28 d 1 d 3 d 7 d 14 d 28 d補(bǔ)陽(yáng)還五湯組（n=5）5.23±0.49 6.32±0.82*6.06±0.65*6.19±0.63*6.48±0.91*6.37±0.84*6.43±0.57*5.95±0.40 5.76±0.29▲★5.62±0.55▲★5.43±0.55▲★5.90±0.83*5.80±0.55 5.37±0.36▲5.29±0.65▲5.19±0.69▲5.86±0.51 7.33±1.18*7.83±0.92*7.43±0.75*7.88±1.28*7.56±1.34*7.35±0.66*6.87±0.51 6.92±0.52▲6.31±0.78▲★6.06±0.82▲★6.77±0.70*6.54±0.52 6.16±0.50▲6.06±0.40▲5.57±0.85▲14.35±2.28 18.88±3.49*18.58±2.75*18.12±2.70*18.67±3.49*18.63±3.69*18.71±1.92*17.09±2.33 16.71±1.51▲★16.01±1.75▲★15.34±1.73▲★16.74±2.80*16.29±2.35 15.85±1.75▲14.09±1.19▲13.38±1.67▲38.06±3.42 44.31±5.18*45.42±4.66*46.78±6.21*47.78±5.87*46.41±7.73*47.89±3.73*43.26±4.45 42.78±4.61▲★41.24±5.87▲★40.82±5.68▲★45.12±3.82*41.94±3.49 40.51±4.65▲38.09±3.35▲37.50±3.52▲5.82±0.57 7.11±0.72*6.98±0.69*6.89±0.14*7.32±1.16*7.23±0.59*7.24±0.41*6.68±0.56 6.45±0.64▲★6.34±0.71▲★6.10±0.52▲★7.77±1.15*7.05±0.81 6.15±0.51▲6.05±0.66▲5.67±0.85▲

2.2 各組大鼠腦組織CA1區(qū)NLRP3表達(dá)的比較 見(jiàn)表2，圖1。假手術(shù)組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)有少量NLRP3表達(dá)，模型組與用藥組腦缺血損傷后NLRP3表達(dá)增加，并在1 d達(dá)到高峰，3、7、14、28 d呈下降趨勢(shì)，但仍明顯高于假手術(shù)組（P<0.05）。用藥后，與模型組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及米諾環(huán)素組各時(shí)間點(diǎn)的NLRP3表達(dá)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與米諾環(huán)素組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，用藥7 d后大鼠NLRP3表達(dá)下降明顯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組7、14、28 d與1 d時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 各組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)NLRP3表達(dá)的比較（平均光密度值，×10-3，±s）

表2 各組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)NLRP3表達(dá)的比較（平均光密度值，×10-3，±s）

組別假手術(shù)組模型組補(bǔ)陽(yáng)還五湯組米諾環(huán)素組n 5 5 5 5 1 d 12.83±0.87 19.47±0.69*16.95±1.81*▲16.86±1.98*▲3 d 11.53±1.23 18.06±1.26*14.18±2.08*▲▲13.97±2.42*▲▲7 d 11.80±1.25 16.93±0.59*13.72±1.68*▲▲★13.81±1.26▲▲14 d 11.27±1.51 16.09±0.25*13.25±1.69*▲★13.80±1.71*▲28 d 12.17±0.61 15.18±1.04*13.09±1.06▲★12.97±0.94▲

圖1 各組大鼠7 d時(shí)腦組織海馬CA1區(qū)NLRP3表達(dá)（DAB染色，400倍）

2.3 各組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)Caspase-1表達(dá)的比較 見(jiàn)表3，圖2。假手術(shù)組大鼠腦組織有少量Cas?pase-1表達(dá)，模型組與用藥組腦缺血損傷后大鼠腦組織Caspase-1表達(dá)增加，并在3 d達(dá)到高峰，7、14、28 d呈下降趨勢(shì)，但仍顯著高于假手術(shù)組（P<0.01）。從用藥7 d后始，米諾環(huán)素組Caspase-1表達(dá)有所下降，與模型組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與米諾環(huán)素組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較，用藥7 d后Caspase-1表達(dá)下降明顯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組28 d時(shí)與1、3 d時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 各組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)Caspase-1表達(dá)的比較（平均光密度值，×10-3，±s）

表3 各組大鼠腦組織海馬CA1區(qū)Caspase-1表達(dá)的比較（平均光密度值，×10-3，±s）

組別假手術(shù)組模型組補(bǔ)陽(yáng)還五湯組米諾環(huán)素組n 5 5 5 5 1 d 12.14±1.62 18.27±0.85*16.84±0.97*16.09±1.12*3 d 12.86±0.79 18.89±0.65*16.92±1.97*16.82±1.94*7 d 12.47±0.72 17.79±0.72*16.03±2.15*16.23±2.09*14 d 12.83±0.27 17.72±0.24*15.87±1.32*▲15.83±1.89*▲28 d 12.38±0.29 16.91±1.34*14.79±2.15▲▲★#15.07±1.32▲▲

圖2 各組大鼠7 d時(shí)腦組織海馬CA1區(qū)Caspase-1表達(dá)（DAB染色，400倍）

2.4 各組大鼠血清IL-1β含量的比較 見(jiàn)表4。腦缺血損傷后，血清IL-1β含量上升明顯，并在3 d達(dá)到高峰，7、14、28 d呈下降趨勢(shì)，與假手術(shù)組比較，各組各時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與模型組比較，用藥7 d后起，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及米諾環(huán)素組血清IL-1β含量明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與米諾環(huán)素組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較，用藥7 d后IL-1β表達(dá)下降明顯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組28 d時(shí)與3 d時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 各組大鼠血清IL-1β含量的比較（pg/mL，±s）

表4 各組大鼠血清IL-1β含量的比較（pg/mL，±s）

組別假手術(shù)組模型組補(bǔ)陽(yáng)還五湯組米諾環(huán)素組n 5 5 5 5 1 d 82.16±23.72 185.81±21.25*180.95±18.96*182.77±23.84*3 d 85.91±34.24 237.22±31.61**216.31±31.94**208.61±36.91**7 d 89.63±27.15 256.22±51.32*203.22±29.58*▲205.42±36.59*▲14 d 92.87±31.35 228.05±27.69*171.08±25.85**▲167.25±35.81**▲28 d 88.32±38.77 215.62±41.57*151.96±16.33**▲▲#148.81±37.22*▲▲

2.5 各組大鼠血清IL-18含量的比較 見(jiàn)表5。腦缺血損傷后，血清IL-18明顯上升，術(shù)后1 d即達(dá)到高峰，隨后呈下降趨勢(shì)，與假手術(shù)組比較，模型組各時(shí)間點(diǎn)及用藥組1、3、7 d差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與模型組比較，用藥1d后起，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組及米諾環(huán)素組血清IL-18含量明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。與米諾環(huán)素組比較，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。補(bǔ)陽(yáng)還五湯各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，用藥7 d后大鼠IL-18表達(dá)下降明顯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組14、28 d時(shí)與1 d時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表5 各組大鼠血清IL-18含量的比較（pg/mL，±s）

表5 各組大鼠血清IL-18含量的比較（pg/mL，±s）

images/BZ_35_165_1164_1169_1231.png假手術(shù)組模型組補(bǔ)陽(yáng)還五湯組米諾環(huán)素組5 5 5 5 116.24±13.63 259.64±16.23*198.35±66.42*▲186.33±78.74*▲113.43±18.52 264.92±52.77*186.87±73.47*▲178.28±55.82*▲124.32±9.81 249.25±51.74*160.68±62.11*▲164.21±32.11*▲118.56±10.77 235.24±42.88*139.22±49.12▲▲★129.88±42.31▲▲109.63±14.65 231.87±37.33*133.34±35.66▲▲★128.61±57.21▲▲

3 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病位在腦，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為正氣虛損，標(biāo)實(shí)為瘀阻腦絡(luò)，具有“虛、瘀”的基本病機(jī)狀態(tài)，氣虛血瘀是其發(fā)病的關(guān)鍵。人到中年，臟腑功能減退，五臟皆虛，此為正氣虛損。氣機(jī)升降失調(diào)，“氣為血之帥”，氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩，阻滯于脈絡(luò)，則成血瘀，瘀停于腦，此為瘀阻腦絡(luò)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，血瘀證主要表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變［8］、血栓形成［9］及動(dòng)脈管腔狹窄［10］，而這正是缺血性腦卒中的基本病理基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，炎癥和血瘀證在疾病過(guò)程及治療上密切相關(guān)，血瘀證在某些細(xì)胞因子、臨床治療及動(dòng)物模型方面與炎癥存在著密不可分的聯(lián)系［11-12］，因此我們認(rèn)為，腦缺血再灌注的“虛、瘀”中醫(yī)病機(jī)狀態(tài)與神經(jīng)炎性損傷密切相關(guān)。

NLRP3炎癥小體屬于機(jī)體內(nèi)識(shí)別模式受體（PPRs）NLR樣受體，主要在免疫炎癥細(xì)胞中表達(dá)，在免疫炎癥反應(yīng)中起重要作用［13］。NLRP3炎癥小體由NLRP3、接頭蛋白ASC和前體Caspase-1組成。ASC為NLRP3炎性小體的一種重要接頭蛋白，連接上游NLRP3及下游前體Caspase-1。Caspase-1為NLRP3炎性小體的效應(yīng)蛋白，其前體Caspase-1本身無(wú)催化活性，生理情況下，以無(wú)活性的形式位于靜息細(xì)胞的胞漿中，NLRP3炎癥小體激活后，前體Caspase-1可通過(guò)自身催化激活，激活后可促成IL-1β、IL-18等炎癥因子的活化［14］。本研究結(jié)果也證實(shí)，腦缺血損傷大鼠在缺血后1 d即出現(xiàn)NLRP3升高并達(dá)到峰值，Caspase-1的表達(dá)在腦缺血后3 d達(dá)到峰值，進(jìn)一步證實(shí)了MCAO大鼠中存在NLRP3炎癥小體活化，其活化過(guò)程與文獻(xiàn)研究一致。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療氣虛血瘀型腦缺血的經(jīng)典名方，臨床療效獨(dú)特［15-16］，該方重用生黃芪補(bǔ)氣，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，是為有化瘀而不傷血之妙，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥。全方共奏益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，其藥效物質(zhì)主要來(lái)源為黃芪、川芎當(dāng)中的川芎嗪、阿魏酸、芒柄花苷、毛蕊異黃酮、芒柄花素、洋川芎內(nèi)酯A、蒿本內(nèi)酯。而黃芪為治氣虛要藥，川芎為血中之氣藥，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)“虛、瘀”狀態(tài)的缺血性腦卒中療效確切。前期藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可改善MCAO大鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，其作用機(jī)制與抗炎癥反應(yīng)、抗氧化應(yīng)激損傷等有關(guān)［17-19］。證實(shí)了補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多效應(yīng)途徑有效防治腦缺血。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效改善MCAO大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制NLRP3、Caspase-1表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，因此，我們推測(cè)，NLRP3炎癥小體的過(guò)度活化是腦缺血炎性損傷加重的重要因素，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可能是通過(guò)抑制NLRP3、Caspase-1表達(dá)，從而減輕腦缺血后炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗腦缺血損傷的作用。