戈翠紅 曾仲意 曾林生

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

隨著新型冠狀病毒（COVID-19）疫情的發(fā)展，我們對疾病的認(rèn)識(shí)也越來越深入。居家隔離政策全面實(shí)施后，我國范圍內(nèi)患病人數(shù)逐漸下降，并進(jìn)入疫情可控狀態(tài)。研究表明，新冠疫情對普通民眾的就診行為和各大醫(yī)院的就診情況都造成了不同程度的影響。急診作為醫(yī)院接觸患者的一線陣地，自疫情以來受到了巨大挑戰(zhàn)。已有的研究顯示，各地急診與門診人流量自疫情開始都呈明顯下降趨勢［1-2］。本研究收集本院疫情期間門急診就診患者資料，與同時(shí)期前一年數(shù)據(jù)相比較，分析變化趨勢以及可能的原因，并統(tǒng)計(jì)分析急診患者的某些特征，以期為制定應(yīng)對常態(tài)化疫情防控策略及業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集 通過本院門診His工作站系統(tǒng)，收集2019年1月1日至2020年12月31日我院急診患者就診基本信息，包括患者性別、年齡、就診科室、主要中西醫(yī)診斷等，對比2019年與2020年同時(shí)期患者數(shù)據(jù)，結(jié)合我院發(fā)熱門診（為急診科二級分科，但獨(dú)立運(yùn)行和核算）的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析我院門急診患者就診人數(shù)變化情況，探究其變化可能的原因。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)分析COVID-19十大可疑癥狀對應(yīng)的病癥在急診就診病例中占比情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］進(jìn)行表示，資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Kolmogorov-Smirnov），若組間資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U）；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 見表1。2019年與2020年急診就診患者性別比較，女性比例在2020年占比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；急診患者年齡相比較，2020年急診患者年齡整體較2019年增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 2019年與2020年急診就診患者性別及年齡資料比較

2.2 不同月份急診就診人次變化 見表2。2019年與2020年不同月份就診人次構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2020年我院急診就診總?cè)舜螢?1 333人，較2019年的131 717人減少40 384人次，總體下降率為30.66%。如果急診2020年就診人次加上發(fā)熱門診2020年總就診人數(shù)（14 600人次），則與2019年相比，總就診人次下降率為19.58%。在急診不同月份就診人次中，1～7月下降最為明顯，特別是2月下降率71.36%、3月下降率74.84%、4月下降率73.19%。自4月后就診人次回升趨勢明顯，5月份首次回升到接近原來人次的一半（48.28%），8月份后急診各月份就診人次與2019年同期相比基本持平。

表2 2019年與2020年各月份就診人次比較

2.3 不同分科就診人次變化 見表3。2020年急診科不同分科（急診內(nèi)科、急診骨科、急診婦產(chǎn)科、急診兒科）就診人次均較2019年有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對比2019年，急診兒科為下降率最高的分科，達(dá)到60.63%；其次分別為急診外科、急診內(nèi)科，分別為24.83%、20.76%，急診婦產(chǎn)科在2020年就診人次比2019年增加88人，下降率為-11.27%。而發(fā)熱門診人次從2019全年的4 684人次增長至2020全年的19 284人次，增加14 600人次，同比下降率為-311.7%。

表3 2019年與2020年急診不同科室就診人次比較

2.4 急診西醫(yī)病種的變化 見表4。2019年排名前20位的西醫(yī)病種與2020年相同病種就診人次相比，各病種就診人次構(gòu)成比均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。除健康查體（以核酸篩查為主）由2019年的1 853人增長至2020年的28 474人次外，其他病種就診人次皆為下降趨勢。其中，2020年發(fā)熱患者減少最明顯，下降率為87.18%；其他呼吸系統(tǒng)疾病下降也較為明顯，包括急性支氣管炎（76.57%）、急性扁桃體炎（70.38%）、急性咽喉炎（72.55%）、急性上呼吸道感染（67.56%）和咳嗽（53.05%）。其他各系統(tǒng)疾病也下降明顯，包括消化系統(tǒng)的嘔吐查因（54.39%）、腹瀉查因（57.24%）以及泌尿道感染（50.64%）、頭痛查因（49.44%）、胃腸炎（47.74%）、過敏性皮炎（47.85%）、腹痛查因（41.73%）、胸痛（40.23%）、眩暈查因（38.79%）、有毒動(dòng)物咬傷（32.67%）、軟組織疾患（28.45%）和皮膚裂傷（26.98%）等。人次減少相對較少的疾病是蜂蜇傷（0.94%）。

表4 2019年與2020年急診科主要西醫(yī)病種人次比較

2.5 急診中醫(yī)病種的變化 見表5。2019年排名前20位的中醫(yī)病種與2020年相同的中醫(yī)病種人次相比，2020年各疾病就診人次構(gòu)成比明顯下降，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中，乳蛾病為下降率最高的病種，下降率為83.12%；另外，與外感六淫之邪相關(guān)的中醫(yī)病種，如口瘡?。?0.17%）、外感熱?。?7.12%）、發(fā)熱?。?5.83%）、咳嗽?。?2.76%）、喉痹病（67.48%）和感冒?。?7.79%）的下降率也很明顯。還有泄瀉?。?1.15%）、嘔吐?。?9.42%）、癮疹?。?2.29%）、頭痛?。?0.74%）、毒蟲咬傷病（41.40%）、胸痹心痛?。?8.82%）、傷筋?。?2.93%）、腰痛?。?5.16%）、骨折?。?4.80%）和血瘀成積證（10.33%）皆有明顯下降，下降率相對較低的疾病為蜂蜇傷?。?.91%）和眩暈?。?.55%）。

表5 2019年與2020年急診科主要中醫(yī)病種人次比較

2.6 危重患者人數(shù)變化 見表6。2020年常見危重癥就診人次構(gòu)成比較2019年下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2019年急診常見危重癥人次在2020年明顯下降，相差308人，較2019年危重癥患者，2020年下降率為21.21%。與2020年相比，危重癥病種中，呼吸困難、心力衰竭、消化道出血及消化道穿孔、急性胰腺炎、胸痛急癥和咯血均有不同程度下降，但腦卒中及高血壓（亞）急癥人次均有升高。

表6 2019年與2020年急診科常見危重癥人次比較

2.7 COVID-19十大可疑癥狀對應(yīng)的病種在急診就診病例中占比情況 見表7。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》［3］，在新冠疫情的防控中，特別重視有發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺、味覺減退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉這些可疑癥狀患者的排查。我們對2020年我院急診就診患者中含有十大可疑癥狀的病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)咳嗽為6 211人次、咽痛（咽喉炎及扁桃體炎）4 084人次、腹瀉患者（腹瀉或腸炎）2 295人次、發(fā)熱2 267人次、乏力336人次、結(jié)膜炎81人次以及鼻塞或流涕（鼻炎）432人次。嗅覺、味覺減退或喪失及肌痛患者與病種對應(yīng)關(guān)系不明確，未作統(tǒng)計(jì)。

表7 2020年急診就診患者出現(xiàn)COVID-19十大主要癥狀①的對應(yīng)病種

3 分析與討論

3.1 急診就診人次明顯減少 本院疫情期間急診患者減少情況與國內(nèi)外研究基本一致［4-5］，就診人次大幅度下降主要集中在2～4月份，即我國新冠疫情從暴發(fā)到基本控制期間。結(jié)合我國國情及本院實(shí)際情況，歸納總結(jié)出以下可能的原因：1）在疫情暴發(fā)后，居民減少外出，多居家活動(dòng)及辦公學(xué)習(xí)，在家期間工作量減少，飲食作息方面更為規(guī)律，進(jìn)而減少了因天氣變化、人群擁擠、劇烈運(yùn)動(dòng)、工作壓力、飲食作息不規(guī)律、勞累、外出與人社交不和諧等因素相關(guān)誘發(fā)急癥出現(xiàn)的概率，如呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫呛粑栏腥?、慢性病急性發(fā)作）、消化系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫歉雇锤篂a之類）、心血管系統(tǒng)疾病和外傷等。2）即使需要外出，居民個(gè)人防護(hù)措施也做得較好。根據(jù)疫情期間2020年2月25日至2020年3月14日的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［6］，我國人群外出佩戴口罩的比例在99%以上，顯著高于非疫情期間的口罩佩戴率（16.05%）。其中，醫(yī)務(wù)人員以及與人群接觸廣泛群體的佩戴率高達(dá)100%，大大減少了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，而呼吸系統(tǒng)疾病歷來是急診就診的主要病種，因而總的急診人次明顯減少。3）為了防控新冠肺炎疫情，我院所有發(fā)熱癥狀的患者在排除新冠肺炎前均分診至發(fā)熱門診就診，分流了急診科往年同期的急診內(nèi)科的患者。2020年我院急診就診總?cè)舜螠p少40 384人次，而發(fā)熱門診則增加了14 600人次。4）疫情期間為減少患者在醫(yī)院的聚集，我院門急診對病情穩(wěn)定的慢性病患者每次復(fù)診開藥可增加至1個(gè)月甚至于3個(gè)月量，較平常規(guī)定的14 d量增加1～5倍，可推測病情穩(wěn)定的患者復(fù)診率相對于以往要降低50%～83.34%。5）為了減少患者在醫(yī)院的聚集，互聯(lián)網(wǎng)就診及醫(yī)藥配送服務(wù)成了部分慢性病患者的新選擇［7-8］。新冠疫情的出現(xiàn)，加重了人們緊張、恐懼的情緒［9-10］，醫(yī)院作為病患高度集中的場所，有更高感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也讓市民更傾向于選擇此類如互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)等不進(jìn)入醫(yī)院的就診方式。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病就診人次減少明顯 相比其他系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病就診人次減少更為明顯，除了上述急診總?cè)舜螠p少的原因會(huì)影響到呼吸系統(tǒng)就診人次外，特別值得強(qiáng)調(diào)的是，全民戴口罩能十分明顯地減少流感及其他呼吸道感染性疾病的傳播。此外，發(fā)熱門診人次從2019全年的4 684人次增長至2020全年19 284人次，同比增長率為311.70%，其中大多數(shù)為呼吸系統(tǒng)疾病。

3.3 急診兒科在各個(gè)科室中下降比例最大 急診兒科患者的診斷中，呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病占比達(dá)到50%以上，上述呼吸系統(tǒng)疾病減少的原因在兒科疾病中同樣適用。此外，在疫情暴發(fā)期間，中小學(xué)及幼兒園普遍停課，也大大減少了青少年、兒童感染呼吸道疾病的機(jī)會(huì)。但是否存在其他原因，還需要進(jìn)一步探討。

3.4 西醫(yī)病種中蜂蜇傷的就診人數(shù)未見明顯變化，中醫(yī)病種中人次變化趨勢與西醫(yī)病種一致 就診人次減少相對較少的疾病是蜂蜇傷。我院是深圳市毒蛇毒蟲咬傷救治中心，因此毒蟲咬傷類疾病大多數(shù)在我院接受救治，而蜂蜇傷好發(fā)季節(jié)為7～11月［11-12］，此時(shí)為黃蜂繁殖筑巢的季節(jié)，蜇傷發(fā)生率較高。后疫情時(shí)期防控要求逐漸寬松后，雖減少聚集但不影響人們登高、公園散步、從事農(nóng)活等活動(dòng)，此類活動(dòng)與往年頻率相近，故蜂蜇傷的就診人次未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。我院是一所三甲中醫(yī)院，急診醫(yī)生對大多數(shù)疾病都做出了中醫(yī)診斷。中醫(yī)診斷雖然多數(shù)以癥狀為病名，但患病人群與西醫(yī)病種人群一致，所以其人次變化趨勢與西醫(yī)病種一致。

3.5 危重癥就診人次總體下降明顯，但不同病種之間就診人次變化有明顯差異 呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病或其他危重癥發(fā)展至終末階段易出現(xiàn)的危重癥，與呼吸系統(tǒng)疾病最相關(guān)，此次在危重癥中下降率最高，與總體趨勢相符合。而高血壓急癥或高血壓亞急癥反而增高，考慮與患者新冠疫情期間居家檢測后活動(dòng)減少，人體新陳代謝相對減慢，容易發(fā)展為高脂血癥或加重高脂血癥，加上由于疫情逐漸發(fā)展，對此擔(dān)心、緊張等一系列情緒問題的誘發(fā)，對心腦血管系統(tǒng)疾病急癥產(chǎn)生可能造成一定影響。

3.6 COVID-19十大可疑癥狀對應(yīng)的病種在急診就診病例中占比較大 根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，COVID-19十大可疑癥狀（肌痛、嗅覺、味覺減退或喪失除外）對應(yīng)的病種在急診就診病例中占比極大，這就為COVID-19的排查造成極大壓力。這些患者全部分流至發(fā)熱門診是不現(xiàn)實(shí)的。

急診是應(yīng)對疫情的一線科室，同時(shí)，急診具有人流量大、就診人數(shù)多等特點(diǎn)，做好急診的疫情防控十分重要。新冠疫情形勢依舊不容樂觀的當(dāng)下，急診要做到以下方面：落實(shí)預(yù)檢分診制度，包括詳細(xì)詢問流行病學(xué)史及是否從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，認(rèn)真查驗(yàn)患者健康碼和行程卡，開展快速核酸檢測，按規(guī)定路線引導(dǎo)發(fā)熱或有呼吸道癥狀且無法明確排除新冠感染的患者至感染疾病門診就診；制定并完善重癥患者轉(zhuǎn)診、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行；合理設(shè)置符合隔離救治要求，可為新冠肺炎疑似患者或確診患者提供就地急救服務(wù)的診療區(qū)域或急救室；加強(qiáng)人員管控，規(guī)范設(shè)置等候區(qū)域并加強(qiáng)管理，避免人群聚集。另外，我們也可借鑒其他醫(yī)院行之有效的防控措施，如減少醫(yī)護(hù)與患者的直接接觸，讓機(jī)器代替人工，進(jìn)行部分簡單的工作如測量體溫、保潔等［13］。

綜上所述，新冠疫情對急診患者特征的影響主要體現(xiàn)如下：新冠疫情期間，就診患者中女性占比減少、就診患者總體年齡趨向增長；急診就診人次明顯減少，其中呼吸系統(tǒng)疾病就診人次最明顯、急診兒科在各個(gè)科室中下降比例最大；西醫(yī)病種中蜂蜇傷就診人數(shù)未見明顯變化、中醫(yī)病種人次變化趨勢與西醫(yī)病種一致；危重癥就診人次總體減少，但不同病種之間就診人次變化有明顯差異；COVID-19十大可疑癥狀對應(yīng)的病種在急診就診病例中占比較大。

由于本院為中西醫(yī)診療并重的醫(yī)院，急診患者存在一部分只有西醫(yī)診斷而中醫(yī)診斷缺失的情況，所以中醫(yī)診斷的歸納存在一部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失情況，只能從現(xiàn)有資料推測整體中醫(yī)診斷情況。且本研究為單中心研究，對于新冠疫情期間急診人流量變化情況的深入探究尚需多中心、大樣本數(shù)據(jù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。