李文華 陳淑華 曾科輝

廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，企業(yè)醫(yī)院進(jìn)入了改制的關(guān)鍵時(shí)期。據(jù)《2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，截止2019年末，非政府辦公立醫(yī)院數(shù)量為2 229家，約占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的6.5%，其中大多數(shù)為企業(yè)醫(yī)院[1]。在政策推動(dòng)下，民航廣州醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱民航醫(yī)院)曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)多重的改制實(shí)踐探索，最終在2018年被上級(jí)確定啟動(dòng)移交廣東省屬公立醫(yī)療主體系工作，到2020年4月以成建制移交三甲公立醫(yī)院的模式完成了改制改革，被廣東省評(píng)價(jià)為國(guó)企醫(yī)院改制的成功典范。

1 時(shí)代的抉擇：移交高水平三甲醫(yī)院

民航醫(yī)院是建國(guó)后在一家空軍衛(wèi)生隊(duì)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。1982年1月，中國(guó)民航脫離空軍領(lǐng)導(dǎo)，改為國(guó)務(wù)院管轄后，衛(wèi)生隊(duì)改為原民航廣州管理局屬下的綜合門診部。1986年4月，經(jīng)廣州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在該門診部的基礎(chǔ)上組建了民航廣州醫(yī)院。由于民航體制改革，原民航廣州管理局于1992年底分為民航中南管理局、中國(guó)南方航空公司和廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)三大家，均直屬國(guó)家民航總局管理，民航醫(yī)院被劃歸廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)(后為廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)集團(tuán)公司)管理。2004年民航體制改革，廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)集團(tuán)公司由民航總局移交至廣東省人民政府管理。同時(shí)，廣東省政府以白云機(jī)場(chǎng)為核心，合并省內(nèi)其他相關(guān)機(jī)場(chǎng)，成立了廣東省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)公司(下簡(jiǎn)稱集團(tuán))，民航醫(yī)院由該集團(tuán)直屬管理，屬于企業(yè)醫(yī)院性質(zhì)，同時(shí)又是二甲綜合醫(yī)療事業(yè)單位(三類)。民航醫(yī)院同時(shí)還承擔(dān)廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)急救中心和集團(tuán)衛(wèi)生處職責(zé)。根據(jù)不同時(shí)期的政策要求，民航醫(yī)院曾有不同的改制探索實(shí)踐。

1.1 融入社會(huì)資本，經(jīng)歷多重探索

自1995年起，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等五部門出臺(tái)《關(guān)于若干城市分離企業(yè)辦社會(huì)職能分流富余人員的意見》，提出分離企業(yè)辦社會(huì)職能以來(lái)，系列政策相繼出臺(tái)。2017年，國(guó)資委等六部委出臺(tái)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，要求企業(yè)醫(yī)院從企業(yè)母體中“剝離”出來(lái)[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，民航醫(yī)院主要職責(zé)是保障白云機(jī)場(chǎng)急救中心正常運(yùn)行和廣州民航地區(qū)員工及家屬的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，民航醫(yī)院一直作為費(fèi)用保障單位管理，按企業(yè)運(yùn)行后一直處于虧損狀態(tài)。曾考慮過(guò)采取撤并的方式，以及拆分管理等方式進(jìn)行改制，但出于薪酬待遇得不到提高、員工職業(yè)生涯不明朗等因素，有98%以上員工不愿意移交[3]。2011年2月，民航醫(yī)院新一屆黨委探索破解醫(yī)院改革發(fā)展困局，全面啟動(dòng)“四項(xiàng)管理、八大措施”，即醫(yī)療管理、全面健康管理、應(yīng)急救援管理和后勤管理等方面舉措。之后6年的發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益方面都取得了可喜成績(jī)，逐步形成了以“航空醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)”為?？铺厣摹按髮？?、小綜合”發(fā)展局面。2013年，醫(yī)院被新一屆集團(tuán)黨委確定為非航產(chǎn)業(yè)改革試點(diǎn)單位；同年8月，原廣東省衛(wèi)生廳批復(fù)民航醫(yī)院開展非急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人試點(diǎn)工作，這成為了民航醫(yī)院打造具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療健康板塊發(fā)展模式和跨越式發(fā)展的重要戰(zhàn)略契機(jī)。2013年12月，集團(tuán)審議通過(guò)全資成立廣東民航健康投資管理有限公司，引進(jìn)社會(huì)資本[4]，與民航醫(yī)院實(shí)行“兩塊招牌、一套人馬”。健投公司被廣東省國(guó)資委列入省屬國(guó)企體制機(jī)制改革創(chuàng)新后備企業(yè)。2015年，先后成立了控股子公司廣東民航醫(yī)療快線有限公司、廣東省航智職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，參股發(fā)起成立了廣東民航心腦健康管理有限公司和廣州佳得安環(huán)境科技有限公司?！搬t(yī)療快線”品牌受到業(yè)內(nèi)及社會(huì)的高度肯定，建設(shè)全國(guó)一流的“民航醫(yī)療快線”救治體系成為后來(lái)發(fā)展大方向。2017年1月，健投公司被增補(bǔ)為體制機(jī)制改革創(chuàng)新50家試點(diǎn)單位。最后因風(fēng)險(xiǎn)防控等因素，2019年8月集團(tuán)進(jìn)行健投公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓工作，實(shí)現(xiàn)了國(guó)有資產(chǎn)保值增值。

1.2 并入公立醫(yī)院，對(duì)標(biāo)高水平發(fā)展新要求

2018年醫(yī)院新一輪改革也有了新的決策方向 ，按照“辦一個(gè)好醫(yī)院、給員工找一個(gè)好歸宿”要求，將整體現(xiàn)狀移交地方管理。經(jīng)全力配合集團(tuán)與省衛(wèi)生健康委、國(guó)資委、人社廳等相關(guān)政府部門進(jìn)行密切溝通，承諾“如一旦無(wú)法落實(shí)正式編制，將執(zhí)行視同事業(yè)編制同等待遇”，絕大多數(shù)員工堅(jiān)決支持移交，對(duì)極少數(shù)思想不通的同志，多次進(jìn)行深入個(gè)別溝通，員工隊(duì)伍思想基本達(dá)成共識(shí)[5]。2020年4月28日，民航醫(yī)院正式成建制移交廣東省第二人民醫(yī)院(廣東省應(yīng)急醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”)，作為民航院區(qū)管理。老員工順利按照干部人事編制聘用，職稱聘任在一定年限內(nèi)給予政策支持，干部行政級(jí)別保留不變。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)想，民航院區(qū)的建設(shè)將分三期，院區(qū)建設(shè)第一步是掛牌開診，為周邊群眾提供省級(jí)三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；第二步是擴(kuò)大專科，根據(jù)需要打造充分滿足群眾需求的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，進(jìn)一步完善整個(gè)院區(qū)的功能定位；第三步是開展全新建設(shè)，打造成對(duì)標(biāo)世界一流的應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心[6]。

2 時(shí)代的使命：高起點(diǎn)高水平戰(zhàn)略的實(shí)施

民航院區(qū)納入省二醫(yī)統(tǒng)一管理，作為省二醫(yī)高水平醫(yī)院建設(shè)的重要部署之一，以高水平的創(chuàng)傷醫(yī)療中心、世界一流的緊急醫(yī)學(xué)救援高地、全國(guó)一流的航空醫(yī)療救治體系、引領(lǐng)全國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新中心、建設(shè)富有特色的應(yīng)急醫(yī)療教育培訓(xùn)基地等為建設(shè)目標(biāo)，省二醫(yī)采取了人員統(tǒng)一化管理、學(xué)科同質(zhì)化建設(shè)、優(yōu)勢(shì)差異化發(fā)展、營(yíng)造文化契合點(diǎn)等舉措，進(jìn)行高水平建設(shè)，高質(zhì)量發(fā)展[7]。

改制后，省二醫(yī)進(jìn)一步整合琶洲、民航兩個(gè)院區(qū)學(xué)科資源，實(shí)現(xiàn)專病、?？?、專家同質(zhì)化、高質(zhì)量發(fā)展，民航院區(qū)?？屏α俊⒓夹g(shù)力量、科研力量持續(xù)提升，對(duì)標(biāo)高水平發(fā)展要求，為人民群眾提供了便捷的省級(jí)三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.1 人員的統(tǒng)一化管理

不同體制的醫(yī)院有著不同的薪酬機(jī)制，員工在晉升渠道、職稱聘任和待遇問題上存在一定的差異，移交后，為能更快適應(yīng)本部的發(fā)展節(jié)奏，需要兩方共同努力，在人員管理上實(shí)行并軌統(tǒng)一，消除差異。一是雙方人員根據(jù)專業(yè)要求，實(shí)行工作定期流動(dòng)制管理，本部科室根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要派駐學(xué)科骨干人員，加強(qiáng)對(duì)民航院區(qū)學(xué)科建設(shè)與指導(dǎo)，民航院區(qū)原醫(yī)療人員到本部駐點(diǎn)學(xué)習(xí)。二是加強(qiáng)與員工的溝通，組織員工參與發(fā)展方案的討論與修改，在事業(yè)編制問題、員工待遇問題、職稱聘任等問題上，逐漸與本部員工統(tǒng)一化管理，保障員工的收入分配、人事聘任權(quán)力以及編制待遇[8]。

2.2 學(xué)科的同質(zhì)化建設(shè)

民航院區(qū)在原有學(xué)科基礎(chǔ)上，對(duì)標(biāo)高水平醫(yī)院建設(shè)要求，省二醫(yī)本部安排學(xué)科帶頭人，增設(shè)本部強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，帶動(dòng)技術(shù)、科研業(yè)務(wù)全面快速提升[9]。相繼在民航院區(qū)設(shè)立了心血管內(nèi)科、呼吸和神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、神經(jīng)外科等30多個(gè)?？?，注入高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，緊密聯(lián)系省二醫(yī)琶洲院區(qū)，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)院區(qū)?？?、專病、專家的聯(lián)合協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，大力提升急危重癥患者、搶救患者能力，打通120急救轉(zhuǎn)運(yùn)通道。改建手術(shù)室，配備全新手術(shù)設(shè)備，開展4級(jí)外科手術(shù)。引進(jìn)高端設(shè)備，提供無(wú)限制心臟成像、4D一站式卒中解決方案，全面助力急診“一站式”極速掃描。經(jīng)過(guò)一年多的發(fā)展，學(xué)科能力水平快速提升，形成了良好的口碑和社會(huì)影響力，高質(zhì)量發(fā)展已初具規(guī)模[10]。在護(hù)理方面，在省二醫(yī)本部的發(fā)起下，民航院區(qū)參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”專科聯(lián)盟中，?？坡?lián)盟由50家醫(yī)療單位組成，聯(lián)盟單位將共享出診護(hù)士培訓(xùn)、在線醫(yī)療支持、線上MDT會(huì)診資源，打破壁壘，節(jié)約資源，簡(jiǎn)化流程，實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化服務(wù)，共同打造專科共同發(fā)展的分級(jí)建設(shè)新格局。

2.3 優(yōu)勢(shì)的差異化發(fā)展

合理制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。三甲公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于可充分發(fā)揮品牌及技術(shù)專長(zhǎng)，移植管理模式，順利盤活改制后企業(yè)醫(yī)院[11]。省二醫(yī)在接收民航醫(yī)院之時(shí)給予了清晰的戰(zhàn)略規(guī)定，要求實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)的同質(zhì)化、優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展的差異化，激活發(fā)展?jié)撃?，綜合原有國(guó)有企業(yè)自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)，整合有效資源，以創(chuàng)新謀取發(fā)展。按照國(guó)家的衛(wèi)生政策，在廣東省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下，省二醫(yī)將發(fā)揮國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療排頭兵優(yōu)勢(shì)，對(duì)標(biāo)紐約、舊金山、東京等國(guó)際大灣區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療中心，立足醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、研究院三位一體戰(zhàn)略布局，把民航醫(yī)院定位建設(shè)為高科技含量、新概念的全新院區(qū)，成為以高科技為支撐、特色鮮明的高水平粵港澳大灣區(qū)應(yīng)急醫(yī)療中心。一方面這不僅可以發(fā)揮接收方的應(yīng)急品牌特色，另一方面更是與民航醫(yī)院的航空醫(yī)學(xué)和救援醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)不謀而合，給予了民航醫(yī)院快速發(fā)展的信心與底氣。

2.4 營(yíng)造文化契合點(diǎn)

在改制的初期，老員工一定程度上會(huì)有一些不安全感和抵觸心理，同時(shí)新舊管理模式和文化的交叉必然也會(huì)有一些摩擦[12]，如何讓兩者的差異順利融合，是一項(xiàng)需要高度重視的問題。首要是找出兩者的共同文化因子，進(jìn)一步了解與接納省二醫(yī)底蘊(yùn)文化，快速融合，互補(bǔ)發(fā)展。一是發(fā)展歷程相似。省二醫(yī)前身是解放軍177醫(yī)院，曾隸屬省屬國(guó)企廣晟集團(tuán)作為企業(yè)管理，民航醫(yī)院是在一家空軍衛(wèi)生隊(duì)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，也是省屬企業(yè)管理，雙方都是由部隊(duì)醫(yī)院屬地化管理發(fā)展起來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有相似的部隊(duì)血脈和國(guó)企基因。二是目標(biāo)定位一致。省二醫(yī)是國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(廣東)與省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地的建設(shè)主體，與此同時(shí)，民航醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)是打造“醫(yī)療服務(wù)同級(jí)一流、應(yīng)急救護(hù)世界一流 ”的現(xiàn)代化醫(yī)院。兩者目標(biāo)與定位的高度契合促成了雙方的融合[13]。三是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，雙方的融合將有利于構(gòu)建陸海空立體化的緊急醫(yī)學(xué)救援體系[14]。雙方相似的發(fā)展經(jīng)歷、相同的價(jià)值觀念，有利于兩家醫(yī)院的快速融合和協(xié)調(diào)一致發(fā)展。

3 討論

在深化醫(yī)改的進(jìn)程中，改制后醫(yī)院將會(huì)面臨不少問題。①不同體制形式的磨合。民航醫(yī)院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)對(duì)內(nèi)承擔(dān)著白云機(jī)場(chǎng)的航空醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)任務(wù)，對(duì)外面向社會(huì)開展航空體檢鑒定、醫(yī)療、預(yù)防、保健等。醫(yī)院改革改制后將會(huì)涉及到機(jī)構(gòu)編制、員工安置、退休保障、資產(chǎn)財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)等方方面面，民航醫(yī)院的改革改制既要和政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，同時(shí)還有上級(jí)企業(yè)集團(tuán)、行業(yè)主管部門、地方政府等等。如果不能協(xié)調(diào)好某一方的利益訴求，都有可能影響未來(lái)的發(fā)展。因此，改制移交需要深入了解和快速厘清各方利益需求，制定盡可能滿足各方訴求的發(fā)展方案，順利解決交接后的工作問題。②員工思想的不穩(wěn)定性。隨著國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見等政策陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)院改革方向的不確定性給員工思想帶來(lái)較大影響。從2008年開始，醫(yī)院改革發(fā)展的議論就一直持續(xù)，員工徘徊觀望。員工是醫(yī)院的主體，在改制過(guò)程中的溝通其實(shí)也是一個(gè)互動(dòng)磨合的過(guò)程，為減弱和消除不必要的負(fù)面影響，需加強(qiáng)員工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感[15]。改制合并后，面臨的是不同員工的不同想法，要做好員工的思想工作難度較大。③運(yùn)行機(jī)制的不適應(yīng)性。多年來(lái)，民航醫(yī)院一直堅(jiān)持多元化辦醫(yī)機(jī)制，企業(yè)的運(yùn)行機(jī)制與考核辦法主要是以利潤(rùn)為主要考核指標(biāo)，這顯然不適合民航醫(yī)院原有公益性的定位，公益性醫(yī)院所承擔(dān)的普遍服務(wù)與社會(huì)責(zé)任是無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作實(shí)現(xiàn)的[16]。改制后，需要有一段時(shí)間的過(guò)渡與適應(yīng)。

綜上所述，國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改革是國(guó)家改革進(jìn)程中的組成與縮影，離開不了國(guó)家改革大局的總體進(jìn)程和國(guó)有企業(yè)改革步伐的大環(huán)境，具有鮮明的時(shí)代特征和行業(yè)特點(diǎn)，作為改革中的一部分，企業(yè)醫(yī)院要牢牢把握“與時(shí)俱進(jìn)，因地制宜，互利多贏，注重實(shí)效”的基本原則，在守正創(chuàng)新中推進(jìn)實(shí)施，為貫徹落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)積極探索。民航醫(yī)院在改制后緊緊抓住發(fā)展脈絡(luò)，落實(shí)采取了人員統(tǒng)一化管理、學(xué)科同質(zhì)化建設(shè)、優(yōu)勢(shì)差異化發(fā)展、尋找文化契合點(diǎn)等舉措，不斷推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，讓周邊市民能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的三甲醫(yī)療服務(wù)。