黃 毓

廣東省人民醫(yī)院 廣東廣州 510000

中國向來重視本國國民的利益和他國人民的利益，在發(fā)展自身的同時，中國也積極為其他國家提供力所能及的援助，幫助他們減少貧困，改善民生。中國對外援助的重點之一是醫(yī)療衛(wèi)生領域，包括援助醫(yī)療設備、派遣醫(yī)療隊、傳染病防控援助、開展區(qū)域醫(yī)療合作等。

非洲國家一直是我國援外醫(yī)療工作的重點對象之一。非洲社會經(jīng)濟發(fā)展水平相比于全球平均水平來說較落后，根據(jù)聯(lián)合國制定的標準，全球共有47個經(jīng)濟最不發(fā)達國家，其中非洲有33個，占70%以上。非洲的醫(yī)療服務也處于較落后的水平，嚴重制約了其社會經(jīng)濟的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》指出，2020年，非洲人均期望壽命僅為63.2歲(全球平均為78.9歲)。

我國對非洲的醫(yī)療援助已有58個年頭。做好援外醫(yī)療工作，是一項長期的、具有重大戰(zhàn)略意義的政治任務，醫(yī)療援助服務于我國的外交路線。對非洲國家提供的衛(wèi)生援助，為受援國提供精準持久的醫(yī)療服務，增進了人類健康福祉，有助于構建人類健康共同體。

1 援非醫(yī)療工作的發(fā)展歷史

1963年，周恩來總理先后提出“中國與非洲和阿拉伯國家關系五項原則”和“中國政府對外經(jīng)濟技術援助八項原則”。同年，在阿爾及利亞政府的邀請下，中國派出首支援阿醫(yī)療隊。1978年中國實行改革開放的政策，中國的對外開放程度不斷擴大，與此同時，中國向其他發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊的數(shù)量逐年增加。

除了向非洲國家派遣醫(yī)療隊外，我國還向非洲國家贈送藥品、醫(yī)療器械和設備，其中包括CT機、核磁共振儀等大型醫(yī)療設備。中國還積極向非洲國際提供傳染病防控援助，包括開展滅瘧項目，捐贈抗瘧藥、甲流疫苗及霍亂疫苗，開展傳染病防治培訓等。2014年西非爆發(fā)埃博拉病毒疫情時，中國第一時間為幾內亞、利比里亞與塞拉利昂等國家送去援助，包括派遣中國專家、捐贈物資、幫助西非國家提高病毒檢測能力等。

20世紀以來，隨著中國的綜合國力和國際地位不斷提升，中國積極承擔更多國際責任，黨和國家領導人高度重視援外醫(yī)療工作。2015年12月，習近平總書記指出中方將參與非洲公共衛(wèi)生防控體系和能力建設，支持中非醫(yī)院開展合作，繼續(xù)派遣醫(yī)療隊員、鼓勵支持中國企業(yè)赴非洲開展藥品本地化生產(chǎn)。2018年9月，習近平總書記宣布將實施健康衛(wèi)生行動，內容包括援建非洲疾控中心總部、中非友好醫(yī)院等；在非洲培養(yǎng)更多?？漆t(yī)生，繼續(xù)派遣援非醫(yī)療隊等。2020年5月，習近平總書記在出席第73屆世界衛(wèi)生大會開幕式時指出，要加大對非洲國家的支持，進一步幫助非洲提高疾病防控能力。

2 援非醫(yī)療工作的成績

2.1 拓展了我國與非洲國家的合作范圍

援非醫(yī)療工作是彰顯中國醫(yī)療技術、設施建設、管理制度等方面的優(yōu)勢的良好契機。以醫(yī)療合作為起點，使受援國意識到中國在其它方面的優(yōu)勢，進而拓展在其它領域的合作，實現(xiàn)共贏。

2.2 擴大了我國在全球公共衛(wèi)生治理體系中的影響力

當今世界，全球衛(wèi)生治理的結構還不穩(wěn)定，我國積極承擔全球公共衛(wèi)生治理，有助于我國在全球公共衛(wèi)生治理機制中發(fā)揮更重要的作用，進而獲得更重要的地位。中國密切同世界衛(wèi)生組織和相關國家合作，在埃博拉、新冠肺炎疫情等國際重大衛(wèi)生事件中及時施以援手。

例如，2014年西非埃博拉疫情爆發(fā)和2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，我國第一時間向非洲國家提供物資援助，并派出醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生專家，在參與當?shù)鼐戎蔚耐瑫r還為非洲培訓了許多醫(yī)護人員，幫助非洲國家建設病毒實驗室，提高非洲國家應對公共衛(wèi)生緊急事件的能力。

當今世界，在全球衛(wèi)生治理面臨諸多挑戰(zhàn)的大環(huán)境下，中國通過向經(jīng)濟發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡的非洲國家提供物質和技術援助，分享中國經(jīng)驗，參與到全球公共衛(wèi)生治理體系中，履行了中國的國際義務，為構建人類衛(wèi)生健康共同體作出中國貢獻。

2.3 樹立了良好的國家形象，提升了受援國和國際社會對中國的認可度

自1963年以來，我國援外醫(yī)療隊累計診治患者近2.8億人次，多次受到當?shù)卣兔癖姷姆Q贊和嘉獎，援外醫(yī)療隊員中有1 809人次獲得受援國政府頒發(fā)的總統(tǒng)勛章、騎士勛章、突出貢獻獎等國家榮譽。

中國醫(yī)療隊致力于幫助當?shù)蒯t(yī)務人員提高診療水平，以服務于更多的非洲人民。授人以魚，更要授人以漁。我國還在非洲培養(yǎng)了大量的醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生專家和醫(yī)療管理人員，促進了當?shù)蒯t(yī)療學科和專業(yè)的發(fā)展，為受援國留下一支支“不走的醫(yī)療隊”。這些工作的開展贏得了當?shù)孛癖姷母叨仍u價，促進了民心相通，鞏固了中非友誼。中國的衛(wèi)生援助還獲得了國際社會的認可，世界衛(wèi)生組織曾表示：“中國對全球衛(wèi)生事業(yè)和世界衛(wèi)生組織工作作出了重要貢獻?！?/p>

3 援非醫(yī)療工作目前面臨的挑戰(zhàn)

3.1 以世界衛(wèi)生組織為核心的傳統(tǒng)的全球衛(wèi)生治理體系面臨挑戰(zhàn)

目前，全球衛(wèi)生體系面臨衛(wèi)生問題政治化的問題，即以衛(wèi)生議題為手段來追求政治目標，這無疑與全球衛(wèi)生治理體系的初衷相違背，不利于全球衛(wèi)生治理體系的健康發(fā)展。例如，一些西方媒體批評中國對非洲提供醫(yī)療援助的目的是掠奪資源和搶占市場，是‘新殖民主義’，這一指責毫無根據(jù)，且很不負責任。西方媒體的惡意中傷，傷害了中國人民的感情，也傷害了中國同非洲國家之間的友誼。

此外，全球衛(wèi)生治理體系中的協(xié)調機制日益碎片化。全球衛(wèi)生治理領域行為體數(shù)量日益增加，各行為體的影響力也逐步提高，因此，全球衛(wèi)生決定因素的逐漸多樣化，全球衛(wèi)生治理協(xié)調機制日益碎片化，導致全球衛(wèi)生治理效果不如人意。世界衛(wèi)生組織在全球衛(wèi)生治理體系中的領導力和權威性有所下降，與此同時，全球衛(wèi)生治理參與國家和組織的數(shù)量逐步增多，其他國際組織如世界銀行、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署等日益加強了他們在全球衛(wèi)生治理體系中的參與度，并擴大了影響力，但因各主體之間的協(xié)調合作能力不足，全球衛(wèi)生治理體系正面臨著“無序的多元化”現(xiàn)象。

3.2 自然地理、社會經(jīng)濟發(fā)展水平等因素使得非洲疾病肆虐

非洲大陸，尤其是非洲中部地區(qū)，處于熱帶、亞熱帶地區(qū)，全年氣溫較高，濕度較大，適合微生物、蚊蟲等有害昆蟲的生存和繁殖。非洲大部分地區(qū)處于原始未開發(fā)狀態(tài)，人類與自然環(huán)境距離近，且經(jīng)常發(fā)生接觸，這些野生動物是病毒的載體，有可能將疾病從動物傳染到人類身上，同時，蚊蟲等也是傳染腦炎、登革熱、黃熱病、瘧疾等疾病的媒介。此外，非洲由于經(jīng)濟落后，醫(yī)療水平發(fā)展遲緩，現(xiàn)代醫(yī)療技術沒有得到很好的普及和推廣，加上一些原始部落信奉宗教，得病時傾向求助巫師等神職人員，延誤了病情并導致疾病的擴散。

3.3 中非衛(wèi)生體系存在差異

由于曾經(jīng)長期被西方殖民，非洲國家?guī)缀醵疾捎脷W美的醫(yī)療衛(wèi)生體系，與中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系存在差異。中國專家對當?shù)蒯t(yī)務人員進行培訓后，授予的證書在當?shù)乜赡軟]有法律效力。在藥品藥械方面，雖然中國的醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品質量好、價格優(yōu)(中國藥品的整體價格指數(shù)是發(fā)達國家平均水平的35%，是新興市場國家平均水平的55%)，然而很多藥品卻因為不符合世界衛(wèi)生組織的相關規(guī)定而無法進入非洲市場。

3.4 醫(yī)療援助的國際競爭日益激烈

除了中國以外，世界上其他國家也積極向非洲伸出援手。例如，在過去20年中，美國向撒哈拉以南非洲提供了累計超過一千億美元的醫(yī)療援助，包括提供設備、培訓和教育，成為撒哈拉以南非洲的第一援助國。其他發(fā)達國家如法國、日本也不斷向非洲大陸派出醫(yī)療專家、捐贈醫(yī)療物資，幫助非洲國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷向前發(fā)展。由于非洲國家大多采用西方國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系，使得他們更傾向于接受歐美國家提供的援助。

3.5 在非華人華僑數(shù)量的增加使得我國在非的醫(yī)療資源更加緊張

近年來，中非友好關系不斷加深，雙方在貿易、基建等領域的合作發(fā)展加強了中非之間的人員交流，在非工作、生活的華人華僑數(shù)量迅速增長，他們有些是政府援助項目的工作人員，有些是中國企業(yè)的管理人員和勞工，還有隨家人遷居非洲的華人華僑。為中國本國公民提供醫(yī)療服務也是援外醫(yī)療隊的一項任務，然而，近年來由于需要服務的本國人民的增加，本就資源緊張的援外醫(yī)療工作面臨進一步挑戰(zhàn)。

3.6 傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生援外形式已逐漸不能滿足受援國的需求

目前，我國援非醫(yī)療工作的最主要形式是派遣援外醫(yī)療隊和援建醫(yī)院、診所，援助模式相對簡單，不同援助項目將缺乏協(xié)調性和銜接。由于當?shù)蒯t(yī)院工作條件簡陋艱苦，且有時候存在語言障礙，援外醫(yī)療隊員的專業(yè)技能無法得到充分的施展，只能提供最基礎的診療服務。21世紀以來，由于非洲國家日益加重的慢性病負擔及埃博拉疫情、新冠肺炎疫情的爆發(fā)，非洲國家在建立健全醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務體系方面表現(xiàn)出強烈的需求，簡單的醫(yī)療技術性援助已不能滿足當?shù)氐男枨蟆?/p>

4 對策

2013年，習近平總書記提出樹立“你中有我、我中有你”命運共同體的重大倡議，此后又提出了打造人類衛(wèi)生健康共同體的國際合作倡議，進一步完善了人類命運共同體的內涵，體現(xiàn)出中國把自身發(fā)展與人類發(fā)展統(tǒng)一起來的大國風范和責任擔當。非洲國家在全球公共衛(wèi)生治理中一貫處于邊緣地位，此次新冠肺炎疫情的爆發(fā)進一步凸顯了中非在醫(yī)療衛(wèi)生領域加強合作的重要性和緊迫性。為此，我國援非醫(yī)療工作需要新實踐、新探索。

4.1 醫(yī)療隊在受援國醫(yī)院有更多的話語權和管理權

目前，我國援非醫(yī)療工作主要是一項技術性工作，醫(yī)療隊隊長大多是專科醫(yī)生兼職的，在受援國醫(yī)院但主要是服務者的角色，并不擔任行政職務，有時難以做到有效管理。援外醫(yī)療隊員在受援國的主要工作往往是以開展?？?科室)間的技術合作、提供帶教培訓為主，很難真正融入受援醫(yī)院。為此，要在行前加強對醫(yī)療隊員的培訓，做好全面能力提升，在外語水平，外事政策、外交禮儀、團隊合作等方面做好培訓。中國與非洲國家因為文化理念、管理模式等方面存在差異，援非醫(yī)療隊很難扎根于受援醫(yī)院。因此，需要主動打破這種局面，中非需要積極探索合作建設、管理和經(jīng)營醫(yī)院的方式，使中國的醫(yī)療技術、醫(yī)院管理模式真正惠及非洲國家。如可以加強與當?shù)匦l(wèi)生管理部門、衛(wèi)生機構領導之間的交流，基于當?shù)卣?、社會、?jīng)濟和衛(wèi)生狀況，共同探討并制定符合當?shù)匦枰闹虚L期發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化管理架構，共同構建高效的管理體制和運行機制。

4.2 加強非洲公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)

公共衛(wèi)生安全屬于非傳統(tǒng)安全范疇，各國應加強合作，共同應對這一人類面臨的共同挑戰(zhàn)。非洲國家在醫(yī)療技術、支持資金、醫(yī)療技術人才等方面落后于全球平均水平，這使得非洲的公共衛(wèi)生體系一直較為薄弱。非洲長期受瘧疾、甲流、霍亂等傳染病的威脅，近年來，隨著埃博拉病毒、新型冠狀肺炎疫情的爆發(fā)，使得非洲面臨前所未有的公共衛(wèi)生危機。為了應對這一問題，非盟簽署了《2063年議程》，旨在疾病防控領域加強國際合作。

發(fā)展非洲醫(yī)療衛(wèi)生體系，進而促進非洲社會的發(fā)展，人才是很重要的一環(huán)。在多年的援非醫(yī)療工作中，中國在非洲培養(yǎng)了大量醫(yī)療衛(wèi)生人才，但還遠遠不夠。未來中非在醫(yī)療衛(wèi)生領域的合作尤其需要關注人力資源領域的合作，通過各種方式為非洲培養(yǎng)醫(yī)學專家、醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生管理人才，加強非洲醫(yī)療衛(wèi)生領域人才隊伍建設，提高非洲在該領域的核心競爭力。

4.3 “走出去”和“請進來”相結合

在新時期各國交流日益密切的大背景下，援外醫(yī)療的內涵不斷延伸，除派遣醫(yī)療隊到受援國外，還應承擔更多中國援外人力資源培訓，包括教育部的獎學金項目來華留學，商務部組織的發(fā)展中國家衛(wèi)生官員和技術人員來華研修培訓，援外醫(yī)療隊為受援醫(yī)院醫(yī)務人員進行技術指導、病例討論、座談交流，邀請醫(yī)療隊所工作的受援國醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員來訪，參加短期業(yè)務培訓，并與派員醫(yī)院簽署交流合作協(xié)議。根據(jù)實際需求，為受援方制定“長短結合”的人才培養(yǎng)計劃，包括來華留學、中短期研修、人員交流等項目；國內醫(yī)學院校與受援國醫(yī)學院建立長期合作關系，建立交換生培養(yǎng)機制；將國內醫(yī)院作為非方醫(yī)學生的實習培訓基地等。這些措施有助于提高非洲國家醫(yī)務人員的技術水平、醫(yī)院管理人員的管理水平，有助于改善非洲民眾生活，保持社會穩(wěn)定，并在來訪交流過程中增進中非友誼。

4.4 建立可行的藥品藥械供應途徑

非洲共有62個國家(地區(qū))，各國對不同藥品的需求、對藥品的監(jiān)督管理、藥品的市場準入制度不盡相同。中國的藥品要想進入非洲市場，需要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，在調研完國別注冊、世界衛(wèi)生組織PQ認證、市場推廣和銷售渠道后制定策略。在中國藥品藥械進入非洲市場的時候，中國政府、企業(yè)可以協(xié)助非方探索建立藥品藥械采購的商業(yè)化運作模式，建立穩(wěn)定可靠的藥品藥械供應途徑。中國政府可以鼓勵和支持國內藥企參加非洲國家政府采購、參加世界衛(wèi)生組織藥品資格預審規(guī)劃、投資非洲國家設立醫(yī)藥企業(yè)等，使更多中國藥品藥械可以進入非洲市場。中國藥企開始在非洲進行藥品生產(chǎn)或者設立辦事處時，應加強與當?shù)厝嗣竦臏贤?，宣傳中國藥品藥械的?yōu)勢，樹立良好的企業(yè)形象。此外，中國醫(yī)企業(yè)間要加強相互支持，共同打造中國醫(yī)藥產(chǎn)品的形象，保證其安全可靠，得到非洲人民的認可。

4.5 助力非洲建立公共衛(wèi)生防控體系

一套完善的公共衛(wèi)生防控體系包括重大疾病防控體系、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系等。因為特殊的自然地理環(huán)境、氣候、社會條件等因素，非洲多發(fā)痢疾、瘧疾、艾滋病、黃熱病等傳染病，非洲的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率也遠遠高于全球平均水平。非洲國家想要保證公共衛(wèi)生安全，必須要構建一套響應及時的公共衛(wèi)生防控體系，這對增加非洲的傳染病防治能力、婦幼健康、生殖健康等重點公共衛(wèi)生領域至關重要。

建設公共衛(wèi)生防控體系離不開公共衛(wèi)生軟硬件設施的建設。硬件方面，非洲國家衛(wèi)生基礎設施落后、藥房和醫(yī)療中心嚴重不足。因此，中國大力支持非洲疾控中心的建設，2020年12月，中國政府援建非洲疾控中心總部大樓項目在埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴舉行奠基儀式。同時，中國一如既往做好非洲醫(yī)療機構的援建工作。軟件方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是現(xiàn)今信息時代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新趨勢，將互聯(lián)網(wǎng)和信息技術應用于疾病評估、遠程會診、電子健康檔案、健康教育等領域，具有廣闊的前景。積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”在非洲公共衛(wèi)生體系的應用，助力解決非洲醫(yī)療資源不平衡的問題。同時，幫助非洲國家應用人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等新技術開展智能公共衛(wèi)生監(jiān)測和疾病防控管理，運用高新技術手段幫助非洲國家不斷健全公共衛(wèi)生與疾病防控體系。

4.6 各部委加強溝通與協(xié)調

衛(wèi)生健康委與外部委優(yōu)勢互補，既有分工，又有交叉。衛(wèi)健委以能力建設為核心，工作包括但不限于設備、藥械；外部委包括國合署、商務部、教育部等。在項目整體設計時，需要考慮到衛(wèi)健委的相對獨立性和各部委優(yōu)勢互補因素，如涉及為外方醫(yī)院進行大型設備采購和捐贈、外方醫(yī)院升級改造等土建工程，邀請外方醫(yī)院人員來我國進修學習，衛(wèi)健委可與相關部委協(xié)調推進。

4.7 發(fā)揮民間力量的作用

政府可以發(fā)揮牽線搭橋的作用，及時公布公開非洲國家在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關需求，使得中國醫(yī)藥企業(yè)、民間志愿者組織、慈善機構等在了解相關情況的基礎上根據(jù)自身情況對非方開展援助項目。在此過程中，政府出臺相關規(guī)章政策，規(guī)范、促進和引領民間力量參與到援非醫(yī)療工作中去，并在必要的時候提供資金、技術和人力資源方面的支持，使得民間力量成為政府力量的有力補充。通過這種民間的外交途徑，讓中國人的大愛情懷、中國的醫(yī)學精神以及中國的醫(yī)藥走進非洲。

總之，中非加強在醫(yī)療衛(wèi)生領域方面的合作，構建中非醫(yī)療衛(wèi)生新型合作關系，服務于中國的國家利益，有助于營造有利于我國發(fā)展的國際外交環(huán)境，夯實與發(fā)展中國家的友好關系，提升我國負責大國的形象。同時，也服務于非洲國家的利益，中國援非醫(yī)療工作涉及國家和地區(qū)多，成效顯著，推動了非洲醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。中非醫(yī)療衛(wèi)生合作也服務于國際社會的共同利益，對維護全球衛(wèi)生安全、改善全球衛(wèi)生治理具有重要意義。