王干珍，劉小穎，彭 霞

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

子宮肌瘤以育齡期女性多見，患病后，隨病情進展，可引發(fā)系列并發(fā)癥，威脅患者身心健康[1]。臨床主張對于較大的肌瘤采取手術(shù)治療，但考慮到此類疾病屬于腫瘤范疇，患者為女性群體，大部分會擔心生育、月經(jīng)以及性生活受到影響，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、焦慮等生理與心理上的應激反應[2]。Basso等[3]研究指出，緊張、焦慮等情緒均可使患者病情進一步加重?？紤]子宮肌瘤女性心理敏感性較高，加之手術(shù)干預的強應激源屬性，該類患者對護理服務各個方面的要求均較高，尤其是術(shù)后恢復期。同質(zhì)醫(yī)療理念強調(diào)為服務對象提供的醫(yī)療護理行為及動作均不應該受到醫(yī)院規(guī)模、患者身份地位的差異而區(qū)別對待[4]?；诖?，本研究將同質(zhì)醫(yī)療理念應用于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月1日～2019年12月31日收治的子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①確診為子宮肌瘤；②符合腹腔鏡手術(shù)指征；③配合度較高。排除標準：①肌瘤惡化；②精神異常；③有激素治療史。將2017年1月1日～12月31日收治的37例子宮肌瘤患者作為A組，年齡27～48(31.58±4.26)歲，肌瘤數(shù)量1～4(2.36±0.58)個，直徑3～5(4.22±0.35)cm；將2018年1月1日～2019年12月31日收治的39例子宮肌瘤患者作為B組，年齡28～47(32.00±4.35)歲，肌瘤數(shù)量2～5(2.19±0.60)個，直徑2～5(4.10±0.41)cm。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 A組行常規(guī)護理，內(nèi)含圍術(shù)期知識、健康教育，術(shù)后觀察、用藥指導及并發(fā)癥處理等。B組在同質(zhì)醫(yī)療理念指導下行護理干預。①組建同質(zhì)護理小組，包括顧問醫(yī)生1名，顧問護士2名，責任護士4名。顧問護士具有本科學歷、主管護師以上職稱、5年?？婆R床經(jīng)歷；顧問醫(yī)生全程負責患者的醫(yī)療診治工作；責任護士負責執(zhí)行各項護理治療。制定同質(zhì)護理小組工作職責，實行工作日白班制，工作范疇貫穿患者入院前、住院期以及出院后的隨訪。②實施干預措施。入院時：顧問護士負責接待并自我介紹，查閱患者資料并聯(lián)系顧問醫(yī)生接見患者，依據(jù)患者月經(jīng)周期預約住院及手術(shù)時間，發(fā)放住院須知，介紹病區(qū)環(huán)境及科室情況。顧問護士需根據(jù)馬斯洛需求層次理論，采用訪談的方式與患者進行交談，對于患者的生理需求(生活環(huán)境、質(zhì)量)，關(guān)愛需求(家庭、朋友關(guān)系)，安全需求(設備、護理、治療安全性)、尊重需求(尊重患者隱私、資料保密)，自我實現(xiàn)與認知(患者對于疾病、手術(shù)以及自身身體狀況的認知)進行剖析，了解患者性格特點、心理狀況以及現(xiàn)存心理問題。建檔，登記患者相關(guān)信息，幫其預約術(shù)前必要檢查，視病情安排床位，決定是否需要優(yōu)先安排住院和手術(shù)。入院后：對所有患者均一視同仁，顧問護士參與患者的查房、會診、病例討論，了解病情進展，手術(shù)安排及診治計劃，并就診療過程中出現(xiàn)的疑難問題向顧問醫(yī)生提出咨詢和反饋，提升護理人員的執(zhí)行力和理解水平，以促進醫(yī)護合作。為患者設置由責任護士負責的個人護囑本，書面記錄患者診治問題，供每日交班使用。責任護士需在患者住院期間全程負責患者及家屬的健康教育，術(shù)前進行心理疏導，防范已經(jīng)確定的各類危險因素對患者手術(shù)結(jié)果構(gòu)成威脅，術(shù)前2 d責任護士利用視頻講解的形式，播放手術(shù)流程、術(shù)后注意事項等，邀請患者及家屬在旁觀看和學習，并對其中的要點、難點進行反復強化，要求患者及家屬熟練掌握；術(shù)后加強觀察，指導患者開展恢復訓練；出院前1 d由顧問護士對患者開展居家自護教育，發(fā)放病情概述紙質(zhì)單，詳盡記錄患者的診療歷程及出院防范事項。延續(xù)性護理：在患者出院1周后，由顧問護士通過電話隨訪的方式對患者進行評估，依據(jù)馬斯洛需求層次理論對患者的動態(tài)需求加以分析，為其答疑解惑，因自身專業(yè)限制或知識盲區(qū)等無法做出準確解答的，記錄后反饋給顧問醫(yī)生，由顧問醫(yī)生親自和患者聯(lián)系并做出解答和指導，后續(xù)電話隨訪每月1次。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組術(shù)前焦慮陽性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用焦慮自評量表(SAS)于術(shù)前1 d進行評估，>50分為焦慮陽性[5]。并發(fā)癥的診斷由中級以上的?？漆t(yī)生判定。②于患者出院前1 d采用自制量表評價護理質(zhì)量，包括心理護理、健康教育、病情觀察、用藥指導以及康復鍛煉5個維度，各維度賦值100分，分值與護理質(zhì)量呈正比，Cronbach′s α系數(shù)0.810。③于患者出院時采用自制的護理服務滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包含住院環(huán)境(12個條目)、護士態(tài)度(11個條目)、護理技能(9個條目)、信息告知(8個條目)以及情感體驗(8個條目)，不滿意、基本滿意、非常滿意分別評分0、2、4分，分值越高，滿意度越高，Cronbach′s α系數(shù)0.832。④通過Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QLI)[6]及機體功能綜合評定量表(FCA)[7]進行評定，Spitzer分值為0～10分，F(xiàn)CA量表0～108分，分數(shù)越高，生存質(zhì)量及機能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前焦慮陽性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前焦慮陽性率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理質(zhì)量各維度評分比較 見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量各維度評分比較(分，

2.3 兩組滿意度各維度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度各維度評分比較(分，

2.4 兩組QLI評分、FCA評分比較 見表4。

表4 兩組QLI評分、FCA評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是一種子宮平滑肌細胞過度增長而引發(fā)的婦科疾病，其良惡性不易區(qū)分，為阻止其進一步出現(xiàn)惡變，臨床上以手術(shù)治療為主，其中腹腔鏡子宮切除術(shù)廣泛應用于此病的患者群體。雖然該種術(shù)式需要綜合考慮患者的年齡、肌瘤部位及遠期生育要求等，力求做到個體化治療，但仍可能造成子宮缺失，威脅患者心理健康。加之患者自身對于手術(shù)刺激、術(shù)前焦慮及術(shù)后對性生活質(zhì)量影響的擔憂，使得患者在入院時、手術(shù)前期及術(shù)后恢復期均存在著或輕或重的應激反應，威脅患者生存。另外，患者行腹腔鏡手術(shù)，會受到氣腹、麻醉和體位變化的影響，其血流動力學、神經(jīng)內(nèi)分泌功能等也均有區(qū)別于正常狀態(tài)的變化[8]。因此，腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的患者需要接受更全面和系統(tǒng)的同質(zhì)護理服務。

同質(zhì)醫(yī)療理念是指不同醫(yī)院部門均保持同一服務水平，不受患者年齡、身份及職業(yè)等外界因素的干擾，使得具有相同問題及護理需求的患者可獲得同等質(zhì)量的護理服務[9]。與既往護理相比，同質(zhì)醫(yī)療理念下的護理干預能夠為患者提供全程且延伸到院外的照護，更具系統(tǒng)性與連續(xù)性[10]。本研究利用同質(zhì)醫(yī)療理念，為子宮肌瘤的患者提供干預，結(jié)果顯示，B組術(shù)前焦慮陽性率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組(P<0.05)，提示同質(zhì)醫(yī)療理念下的護理干預可緩解患者焦慮情緒，促進術(shù)后康復。焦慮是手術(shù)患者最為常見且普遍的負性情緒，尤以手術(shù)當天最為強烈，患者大多會擔心手術(shù)進程和術(shù)后效果[11]。同質(zhì)醫(yī)療理念下的護理干預，在患者入院前，由顧問護士提前介入，通過專業(yè)的顧問式服務，強化健康教育，使患者認識到治療的復雜性并積極參與到治療方案的制定中，提高對疾病的認知度，緩解焦慮情緒，從而有效減輕生理、心理應激反應。在患者住院期間，顧問護士全程質(zhì)控，為患者提供全面的關(guān)懷，滿足其需求，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，B組護理質(zhì)量評分、滿意度評分均高于A組(P<0.01)，提示同質(zhì)理念下的護理干預有提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。本研究在患者入院前依據(jù)馬斯洛需求層次理論首先對患者的需求、期望進行分析，患者均為女性，其生性敏感、思慮較多，因而待患者入院后、圍術(shù)期的心理護理以滿足患者的生理關(guān)愛、安全需求為重點。在同質(zhì)醫(yī)療理念的指導下，本研究組建以顧問醫(yī)生、顧問護士及責任護士為參與者的同質(zhì)護理小組，顧問護士作為主導者和質(zhì)控者，責任護士為執(zhí)行者，一同齊力為子宮肌瘤患者提供全程化、系統(tǒng)化的護理服務，使患者獲得較為良好的就醫(yī)體驗，提高其滿意度[12]。同質(zhì)醫(yī)療理念下護理工作職責分工明確，使得護理人員各司其職，緩解了臨床工作中的壓力，促進護理質(zhì)量的提升。結(jié)果顯示，B組QLI評分和FCA評分均高于A組(P<0.01，P<0.05)，提示對子宮肌瘤患者實施同質(zhì)醫(yī)療理念下的護理干預，在患者入院前通過顧問護士的健康教育，使患者對手術(shù)形成正確的初步印象，在住院期間能夠樹立正確、樂觀的心態(tài)對待即將進行的手術(shù)，術(shù)后強化康復知識，出院后電話隨訪進行延續(xù)護理服務，有助于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者實施同質(zhì)醫(yī)療理念下的護理干預，可緩解術(shù)前焦慮情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和滿意度，提升生活質(zhì)量，促進機能恢復。