高麗娟，徐 英，崔鈺艷，王銀瓶

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

胎兒、妊娠時(shí)間、母體產(chǎn)道狀況及宮腔內(nèi)環(huán)境等諸多因素會(huì)影響產(chǎn)婦分娩方式和結(jié)局，母體情緒狀況也是決定產(chǎn)程進(jìn)展是否順利的重要因素，如果在此過(guò)程中導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至對(duì)胎兒和母體造成生命威脅，對(duì)分娩結(jié)局有不可逆影響[1]。尤其是初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒和心理狀態(tài)，對(duì)分娩產(chǎn)生重要影響，而圍生期正確健康教育模式可以對(duì)產(chǎn)婦心理狀況及分娩過(guò)程、結(jié)局產(chǎn)生重要的影響[2]。格林模式是健康教育診斷與評(píng)估模式，這種模式是基于患者的性格與行為的特點(diǎn)，結(jié)合行為改變理論與框架制定健康教育干預(yù)計(jì)劃，往往會(huì)取得較為理想的效果[3]。我們將基于格林模式的健康教育用于初產(chǎn)婦，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日收入的90例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡≥20周歲且<33周歲；③孕周36～40周；④無(wú)嚴(yán)重孕期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②年齡<20周歲和≥33周歲；③孕周<36周或過(guò)期妊娠；④合并妊娠心臟病或糖尿病。將2019年1月1日～9月30日的45例列入對(duì)照組，年齡21～30(26.18±3.26)歲；將2019年10月1日～2020年6月30日收入的45例列入研究組，年齡20～32(26.93±4.11)歲。兩組均自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法。孕晚期利用胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)檢和進(jìn)入待產(chǎn)期時(shí)圍繞分娩進(jìn)行相關(guān)健康教育。分娩前：講解分娩過(guò)程、圍生期健康保健，分娩前期心理準(zhǔn)備；分娩中：配合分娩的注意點(diǎn)；分娩后：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于格林模式的健康教育，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 傾向因素 ①孕產(chǎn)期知識(shí)培訓(xùn)：利用孕產(chǎn)婦學(xué)校的課程設(shè)置與培訓(xùn)時(shí)間，進(jìn)行胎兒孕育的全過(guò)程、孕期的保健知識(shí)與自我監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)的方法；觀(guān)看孕晚期胎兒與骨盆的關(guān)系及模型，演示自然分娩過(guò)程的3D模型。根據(jù)孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣協(xié)助制定健康飲食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃，講解孕期科學(xué)正確的生活方式對(duì)胎兒發(fā)育及母體的重要性，不良的生活方式與妊娠高血壓、糖尿病、巨大兒等妊娠合并癥的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，指導(dǎo)正確監(jiān)測(cè)血壓和體質(zhì)量指數(shù)的方法、識(shí)別妊娠水腫的方法等，教會(huì)她們緩解壓力與調(diào)節(jié)情緒的方法，避免負(fù)性情緒的影響。②轉(zhuǎn)變態(tài)度：產(chǎn)檢訪(fǎng)談，利用產(chǎn)檢的機(jī)會(huì)，與孕產(chǎn)婦建立孕期訪(fǎng)談機(jī)制，至少每月1～2 次，整個(gè)孕期不少于6次，每次時(shí)間不少于10 min。第1次訪(fǎng)談在傾聽(tīng)基礎(chǔ)上，幫助孕產(chǎn)婦找到可能存在的健康問(wèn)題，并分析相關(guān)因素，疏導(dǎo)其在孕期的心理情緒，樹(shù)立信念與信心，改變不正確的生活方式。第2次訪(fǎng)談培養(yǎng)其在圍生期中的積極態(tài)度，根據(jù)個(gè)體孕期狀況，制定合理科學(xué)的孕期健康管理計(jì)劃，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)等。第3～5次訪(fǎng)談動(dòng)態(tài)關(guān)注及評(píng)價(jià)健康管理計(jì)劃的實(shí)施效果，特別是對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的知信行的變化及對(duì)自然分娩方式的信心。 第6次訪(fǎng)談也是分娩前的重要訪(fǎng)談，肯定孕產(chǎn)婦在整個(gè)孕期中配合的成效，鼓勵(lì)其繼續(xù)健康管理自我的方向與目標(biāo)。③行為指導(dǎo)：在整個(gè)圍生期中均由專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，包括孕期中的健康生活方式管理、無(wú)痛分娩準(zhǔn)備、一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)與家屬陪產(chǎn)等，注重孕產(chǎn)婦行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、心理調(diào)節(jié)等)的自我參與、自我監(jiān)測(cè)、自我評(píng)價(jià)等[4]。

1.2.2.2 強(qiáng)化因素 鼓勵(lì)并邀請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦家屬在圍生期中共同參與相關(guān)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)。對(duì)積極堅(jiān)持并依從性強(qiáng)的家庭團(tuán)隊(duì)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，協(xié)助樹(shù)立與營(yíng)造一個(gè)積極向上的良好氛圍，鼓勵(lì)與產(chǎn)科的健康教育小組保持互動(dòng)交流，及時(shí)讓小組的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行解疑釋惑，從而強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的積極健康管理信念與行為。

1.2.2.3 促成因素 ①成立健康教育小組：由產(chǎn)科醫(yī)生1名、產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士1名、產(chǎn)科責(zé)任1名、產(chǎn)房助產(chǎn)士1名組成健康教育小組，小組成員要求護(hù)理人員至少是護(hù)師以上職稱(chēng)，小組成員共同推薦出組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)牽頭組織討論制定小組的職責(zé)與分工、知-信-行調(diào)查表的設(shè)計(jì)，對(duì)小組成員進(jìn)行格林模式健康教育的知識(shí)與技能培訓(xùn)，明確該模式在圍生期中健康教育方式方法，同時(shí)明確專(zhuān)人進(jìn)行資料收集與整理。②對(duì)進(jìn)入圍生期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行知-信-行問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)對(duì)孕期、分娩前中后相關(guān)的理論知識(shí)、配合注意事項(xiàng)、分娩方式的理念與態(tài)度、健康管理(飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等)、產(chǎn)后哺乳的方式等進(jìn)行調(diào)查，必要時(shí)進(jìn)行深度訪(fǎng)談，并對(duì)造成影響的傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素進(jìn)行總結(jié)分析，并聯(lián)合產(chǎn)科病房或門(mén)診采取相應(yīng)的健康管理計(jì)劃與護(hù)理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①采用自制孕期知-信-行調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查表包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分為4、3、2、1分，得分范圍為0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)掌握越好、信念與態(tài)度越積極、健康行為越好[4]。②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分[2]：分別在孕36周、產(chǎn)后6周和3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦的心境、樂(lè)趣、自責(zé)等抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，量表共10個(gè)條目，總分30分，得分越高抑郁程度越高[5]。③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]評(píng)分：分別在孕36周、產(chǎn)后6周和3個(gè)月評(píng)定產(chǎn)婦軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁等，量表共90個(gè)條目，總分0～332分，得分高低與癥狀頻度和強(qiáng)度呈正相關(guān)，心理健康水平則越差。④比較兩組分娩結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組知-信-行調(diào)查問(wèn)卷得分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組知-信-行調(diào)查問(wèn)卷得分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)期EPDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期EPDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)期SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)期SCL-90評(píng)分比較(分，

2.4 兩組分娩結(jié)局比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

圍生期對(duì)女性生理、心理均有較大影響，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康教育與指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等調(diào)整，避免圍生期發(fā)生并發(fā)癥而影響分娩結(jié)局，忽視心理疏導(dǎo)易產(chǎn)生負(fù)性情緒導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)影響產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。美國(guó)健康教育學(xué)家Lawrence創(chuàng)立的格林模式是對(duì)健康教育的傾向、促成和強(qiáng)化等3方面影響因素進(jìn)行干預(yù)，以強(qiáng)調(diào)健康知識(shí)的同時(shí)，幫助樹(shù)立信念，最終建立健康的生活行為方式[7]。因此，圍生期采用以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育模式有著重要的臨床意義。

3.1 有助于提升產(chǎn)婦積極健康行為，改善分娩結(jié)局 女性從懷孕到分娩結(jié)束的過(guò)程中，身體、心理壓力均較大，特別是初產(chǎn)婦[8]。易受家庭、社會(huì)傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，在飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知或態(tài)度，從而造成孕期許多合并癥，加上對(duì)產(chǎn)程中陣痛的恐懼，有數(shù)據(jù)顯示超過(guò)36%的孕產(chǎn)婦在孕晚期有剖宮產(chǎn)的想法，其中有大部分直接選擇性剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦可能產(chǎn)生出血、感染、切口疼痛等并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)得不到保證的重要影響因素，甚至影響二胎的孕育[9]。 因此，對(duì)孕產(chǎn)婦從孕期開(kāi)始就進(jìn)行針對(duì)性健康教育是重要的護(hù)理措施，以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育，在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，找到影響健康教育的傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素。①針對(duì)孕產(chǎn)婦傾向性因素進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、態(tài)度轉(zhuǎn)變及行為方式指導(dǎo)等方法，幫助她們樹(shù)立知-信-行的孕期保健，在傾向性因素中注重孕產(chǎn)婦態(tài)度與行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、心理調(diào)節(jié)等)方式的評(píng)價(jià)(自我參與、自我監(jiān)測(cè)、自我評(píng)價(jià)等)，成為提高產(chǎn)婦的健康行為與改變分娩結(jié)局的基礎(chǔ)[10]。②強(qiáng)化因素中以鼓勵(lì)營(yíng)造家庭成員與社會(huì)關(guān)系成員的良好支持氛圍，同時(shí)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)保持互動(dòng)與對(duì)接，時(shí)刻化解孕產(chǎn)婦在圍生期的任何健康教育難題與困惑[11]。發(fā)現(xiàn)影響孕產(chǎn)婦健康教育的強(qiáng)化因素是格林模式中不可或缺的環(huán)節(jié)與方法。③影響因素中的促成因素是以護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性為主，通過(guò)成立門(mén)診、病房、產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，在全員培訓(xùn)、明確分工的基礎(chǔ)上，明確孕產(chǎn)婦的個(gè)體化影響因素，制定個(gè)性化的健康教育方案，同時(shí)采用針對(duì)性的健康教育方法，利用產(chǎn)檢期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行知-信-行調(diào)查、深入訪(fǎng)談，對(duì)影響孕產(chǎn)婦圍生期健康教育與分娩方式的傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)成員各自的職責(zé)與分工聯(lián)合實(shí)施健康管理計(jì)劃與護(hù)理措施，最終達(dá)到提高孕產(chǎn)婦的健康行為與分娩結(jié)局的預(yù)期目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組知-信-行問(wèn)卷調(diào)查得分高于對(duì)照組(P<0.01)，自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 有助于控制負(fù)性情緒頻率與強(qiáng)度，提高健康心理水平 臨床上對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的問(wèn)題十分重視。產(chǎn)后抑郁為非精神性疾病，為綜合性的癥候群，是產(chǎn)婦基于自身的心理、社會(huì)與家庭等綜合形成的心理障礙，表現(xiàn)形式以失眠、易疲勞、注意力不集中等負(fù)性情緒為主要癥狀[12]。對(duì)產(chǎn)婦生理心理恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)等均不利，甚至發(fā)生產(chǎn)婦自殺及傷害新生兒的家庭悲劇。特別是初產(chǎn)婦，不僅沒(méi)有孕育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩的相關(guān)知識(shí)也相對(duì)缺乏，加上傳統(tǒng)的重男輕女的觀(guān)念等均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理抑郁的因素[13]。①在圍生期中以格林模式為基礎(chǔ)的健康教育，在幫助孕產(chǎn)婦找到影響健康行為方式的傾向因素、強(qiáng)化因素及促成因素后將孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估、疏導(dǎo)、評(píng)價(jià)列入影響其健康行為方式的重要內(nèi)容。②發(fā)揮其自身、家庭社會(huì)成員、醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)作用，有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，改善其睡眠，保持與孕產(chǎn)婦及家庭成員的動(dòng)態(tài)互通，孕期宣講優(yōu)生優(yōu)育的措施與方法、分娩注意事項(xiàng)使他們作好心理準(zhǔn)備，營(yíng)造積極的家庭氛圍，全員參與到孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等健康行為中，發(fā)揮社會(huì)家庭成員的心理支持作用[14]。③在孕檢期間發(fā)放知識(shí)手冊(cè)及動(dòng)漫圖譜、3D分娩模型等科普，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦提供強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)支持，從而使其及家庭成員充分信任，減輕對(duì)孕期、分娩的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組EPDS評(píng)分、SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)兩組初產(chǎn)婦在圍生期中采取以格林模式基礎(chǔ)的健康教育，有助于樹(shù)立孕期知-信-行健康管理，產(chǎn)生積極的健康行為，有利于緩解負(fù)性情緒，提高健康心理水平，改善分娩結(jié)局，提高生活質(zhì)量。