譚 宏，劉躍輝，易玉香

(萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

輸尿管結(jié)石在男性青壯年時(shí)期高發(fā)，大多源于腎臟，是常見的泌尿外科疾病之一，可導(dǎo)致腎功能障礙[1]。目前，臨床上多采用鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)進(jìn)行治療，該技術(shù)易造成患者輸尿管損傷，雖術(shù)后留置雙J管可有效降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者對疾病認(rèn)知的缺乏、泌尿科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的未知，極易產(chǎn)生恐懼、猜忌等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生理與心理反應(yīng)過激，進(jìn)而可對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。在患者入院期間給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可提高患者自我效能，積極配合，主動(dòng)掌握雙J管注意事項(xiàng)，正確認(rèn)知疾病，利于患者早日拔管。我國針對接受URSL術(shù)的輸尿管結(jié)石患者的社會心理學(xué)護(hù)理尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，基于此，本研究針對接受URSL術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2020年10月31日萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院外科收治的輸尿管結(jié)石患者列為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)后攜帶雙J管出院；③入組時(shí)無并發(fā)癥；④知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有尿路畸形；②多發(fā)性結(jié)石；③伴有心臟功能障礙。將納入研究的81例患者隨機(jī)分為干預(yù)組41例和對照組40例，兩組均給予URSL治療。干預(yù)組男32例、女9例，年齡31～65(47.56±12.63)歲；病程1～13(6.59±1.32)d；左側(cè)結(jié)石9例，右側(cè)結(jié)石22例，雙側(cè)結(jié)石10例；結(jié)石直徑0.5～2.3(1.37±0.31)cm。對照組男29例、女11例，年齡30～67(48.23±13.14)歲；病程1～15(7.72±1.46)d；左側(cè)結(jié)石7例，右側(cè)結(jié)石24例，雙側(cè)結(jié)石9例；結(jié)石大小0.6～2.2(1.24±0.29)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括電話隨訪、注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于羅森塔爾效應(yīng)的社會心理干預(yù)，具體方法如下。①組織專業(yè)小組，對護(hù)理人員進(jìn)行輸尿管結(jié)石案例、治療方法、注意事項(xiàng)及羅森塔爾效應(yīng)的意義、方法、原理等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟練掌握后，對接受URSL術(shù)的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理。②及時(shí)與患者積極溝通，了解其心理狀態(tài)，分析負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，及時(shí)舒緩恐懼、未知、煩躁等不良情緒，同時(shí)掌握患者由于隱私部位患病產(chǎn)生的羞辱感、抵觸等不良心理，病房內(nèi)張貼含有“正能量”提示文案的標(biāo)語、提示牌等，輔以播放與輸尿管結(jié)石相關(guān)科普和保健教育為主的電視節(jié)目，努力營造舒適、積極人文環(huán)境與病房氛圍，建議患者親屬、朋友多與患者進(jìn)行積極溝通，幫助患者構(gòu)想美好生活藍(lán)圖。③將羅森塔爾效應(yīng)融入情緒管理，尤以疾病、康復(fù)、自我情緒為重，向患者介紹相似輸尿管結(jié)石治愈成功案例，幫助其樹立康復(fù)信心。④術(shù)前告知患者手術(shù)的必要性、疾病發(fā)生原因等相關(guān)知識，解答疑惑，講解URSL技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解患者焦慮情緒，術(shù)中為患者播放其喜愛音樂，舒緩過度緊張?jiān)斐傻妮斈蚬塥M窄，術(shù)后對手術(shù)效果進(jìn)行積極評價(jià)，肯定手術(shù)過程，尊重患者，給予其康復(fù)希望。⑤記錄患者入院期間的情緒變化，及時(shí)給予鼓勵(lì)，主動(dòng)進(jìn)行自我激勵(lì)，告知攜帶雙J管出院患者正確對待疼痛、血尿等并發(fā)癥，囑患者注意避免突然深蹲，并對其接納態(tài)度與執(zhí)行決心給予表揚(yáng)，通過心理暗示，促使患者與醫(yī)生積極配合，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短拔管時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組一次碎石成功率，碎石排盡率，并發(fā)癥發(fā)生率，疾病認(rèn)知情況，疼痛程度，自我效能及應(yīng)對方式。疼痛程度：以McGill疼痛問卷(MPQ)為參考[4]，包含4類(感覺10項(xiàng)、情感5項(xiàng)、評價(jià)1項(xiàng)、其他相關(guān)類4項(xiàng))，均采用0～5分評分法，總分0～100分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。自我效能：以自我效能感量表(GSES)為參考[5]，包含1類10項(xiàng)相關(guān)條目，采用1～4分評分法，總分10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比。應(yīng)對方式：以簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)為參考[6]，包含2類(積極應(yīng)對10項(xiàng)、消極應(yīng)對10項(xiàng))，均采用0～5分評分法分別評價(jià)，各類總分0～50分，分?jǐn)?shù)與應(yīng)對方式呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次碎石成功率、碎石排盡率比較 見表1。

表1 兩組一次碎石成功率、碎石排盡率比較(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組疾病認(rèn)知情況比較 見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知情況比較[例(%)]

2.4 兩組手術(shù)前后MPQ評分比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)前后MPQ評分比較(分，

2.5 兩組手術(shù)前后GSES評分、SCSQ評分比較 見表5。

表5 兩組手術(shù)前后GSES評分、SCSQ評分比較(分，

3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)多采取URSL術(shù)進(jìn)行輸尿管結(jié)石的治療，縮短住院時(shí)間，但術(shù)后常需攜帶雙J管出院[7]。護(hù)理不當(dāng)易加重患者心理負(fù)擔(dān)，采取消極應(yīng)對措施，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，住院期間為患者提供科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施能保證良好預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，臨床上對于羅森塔爾效應(yīng)的應(yīng)用體現(xiàn)在理解、贊賞、鼓勵(lì)、尊重、愛護(hù)等方面，充分利用贊美、期待等正能量，可促使結(jié)腸癌患者消除負(fù)性情緒，更加自尊、自信，提高自我效能[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，針對接受URSL手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可提高患者GSES評分與SCSQ積極應(yīng)對維度評分，同時(shí)SCSQ消極應(yīng)對維度評分降低，且干預(yù)組優(yōu)于對照組，這與殷莉等[9]對脊柱側(cè)彎手術(shù)患者的研究結(jié)果一致，說明羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理可用于消除患者消極情緒，提高自我效能。這可能是因?yàn)?，護(hù)理小組注重與患者的溝通交流，充分掌握其心理變化，及時(shí)采取張貼標(biāo)語、心理暗示等手段緩解情緒，給予康復(fù)的希望，來自專業(yè)人士的贊許，有助于激發(fā)其積極向上的心理，促使其積極應(yīng)對；而在術(shù)前為患者講解輸尿管結(jié)石相關(guān)專業(yè)知識，利于患者正確認(rèn)知疾病，術(shù)后的肯定性評價(jià)，可鼓舞患者管理自我情緒，消除負(fù)性情緒，提高自我效能，利于康復(fù)。

羅森塔爾效應(yīng)指出，自尊、自信心是人的精神支柱，是成功的先決條件。因此，在對待患者時(shí)，要給予足夠尊重、鼓勵(lì)、支持，有助于促使其更加配合護(hù)理工作，最終獲取“期望值”。有研究指出，應(yīng)用羅森塔爾效應(yīng)可促使老年維持性血液透析患者保持良好心態(tài)，減少并發(fā)癥，獲得良好預(yù)后[10]?；诖?，本研究采取羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)用于接受URSL手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者，雖與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)椋词钩浞种С只颊?，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，且以加強(qiáng)心理暗示，樹立治愈信心，理論上，對患者進(jìn)行肯定、鼓舞的心理暗示，足夠尊重，促使患者保持良好的自信心，可獲得并發(fā)癥減少的預(yù)期，但由于本研究收集樣本較少，且干預(yù)時(shí)間較短，無法取得理想結(jié)果，需在后續(xù)研究中擴(kuò)充樣本、延長時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)。

相關(guān)研究報(bào)道，大多輸尿管結(jié)石患者需接受手術(shù)治療，臨床上大多采用出血少手術(shù)時(shí)間短的URSL術(shù)，但術(shù)后需留置尿管，同時(shí)創(chuàng)傷性手術(shù)易造成患者疼痛，且?guī)щpJ管期間，易出現(xiàn)血尿、感染等并發(fā)癥，加重患者疼痛，不利于預(yù)后[11]。本研究結(jié)果表明，接受URSL術(shù)的輸尿管結(jié)石患者經(jīng)羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理后，患者M(jìn)PQ評分較術(shù)前下降，且干預(yù)組評分低于對照組，說明基于羅森塔爾效應(yīng)下的社會心理護(hù)理可降低患者M(jìn)PQ評分，緩解患者疼痛，給予患者自尊，樹立治愈自信心，促使其選擇積極應(yīng)對方式，緩解病痛。這可能是因?yàn)?，將羅森塔爾效應(yīng)融入情緒管理，術(shù)中播放音樂，舒緩緊張心情，給予贊賞與鼓勵(lì)，結(jié)合心理暗示，可促使其更大程度上配合主治醫(yī)生，同時(shí)囑患者帶管期間避免突然深蹲，有助于幫助患者緩解疼痛，保障良好預(yù)后。

陳莉等[12]研究指出，輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)一次碎石成功率、碎石排盡率與患者對疾病的認(rèn)知情況息息相關(guān)，患者入院期間對其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者掌握正確疾病認(rèn)知與注意事項(xiàng)，可提高手術(shù)一次碎石成功率；同時(shí)，術(shù)后精心呵護(hù)，并告知患者其患病程度與干預(yù)措施，可提高術(shù)后碎石排盡率，避免再次手術(shù)，利于保證患者良好的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組疾病認(rèn)知度、一次碎石成功率、碎石排盡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)?，雖護(hù)理措施更為注重患者自尊，提高自信心，采取羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理模式對接受URSL手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者疾病認(rèn)知度，進(jìn)而提高一次碎石成功率、碎石排盡率，避免患者再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于取得良好預(yù)后，但因本研究納入病例較少，護(hù)理時(shí)間較短，造成實(shí)際與理論存在差異，后續(xù)將增加樣本納入，延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，羅森塔爾效應(yīng)護(hù)理干預(yù)接受URSL手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者，可降低患者疼痛程度，促使患者采取積極應(yīng)對方式，利于良好預(yù)后。但由于樣本量、護(hù)理時(shí)間等問題限制，本研究僅針對81例患者進(jìn)行為期5 d的護(hù)理，局限性較大，下一步擬擴(kuò)大樣本量，延長周期，以期為接受URSL手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者提供完善的臨床護(hù)理依據(jù)。