吳紅玉，陳武勝，曾曉麗，杜杰強，于 淼

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致頸脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈受壓，從而出現(xiàn)一系列功能障礙，其典型癥狀包括頸背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等，常發(fā)于老年群體[1-2]。伏案工作人群發(fā)病率較高，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢。目前，對此疾病的治療主要采用后路手術(shù)，其手術(shù)體位需長時間固定在頭托，不能隨意移動，易造成面部皮膚及眼部損傷，且對手術(shù)相關(guān)操作具有一定的影響。此外，較多患者術(shù)后出現(xiàn)體位不適等癥狀，嚴重干擾患者術(shù)后康復(fù)，因此對患者進行體位護理尤為重要[3-4]。隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作更加注重“以人為本”的護理過程，舒適護理是通過對護理活動及舒適的研究，使患者身心處于最佳狀態(tài)，可以更好配合治療及減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究將體位舒適護理用于頸椎后路手術(shù)患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2021年6月30日期間收治的80例頸椎后路手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組38例和研究組42例。對照組男18例、女20例，年齡40～68(54.12±5.52)歲；研究組男22例、女20例，年齡41～67(54.33±5.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①擬行頸椎后路手術(shù)患者，包括創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染及畸形；②患者符合手術(shù)指征。排除標準：①術(shù)前坐位眼壓高于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；有青光眼、結(jié)膜炎、球內(nèi)感染等眼病或病史者；高度近視(>-600D)者；②甲狀腺腫大及甲狀腺功能亢進者；③頭面、頸部腫脹，上腔靜脈壓迫綜合征者；④近期(2周內(nèi))使用過舒縮瞳孔藥物、利尿藥物等影響眼內(nèi)壓藥物者；⑤伴有全身多發(fā)創(chuàng)傷、骨折、休克或創(chuàng)傷評分(ISS)[6]>18分者；⑥有全身性系統(tǒng)性疾病者，如慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙、心功能不全、自身免疫性疾病等；⑦俯臥位時間<1.5 h或>4.5 h者。本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)原則，且患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，護理人員詳細觀察患者各項生理指標，監(jiān)控患者異常情況，告知術(shù)前術(shù)后注意事項。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施舒適體位護理。①術(shù)前對患者進行體位訓(xùn)練及安全指導(dǎo)，讓患者先適應(yīng)環(huán)境再擺放體位，將保護墊置于手術(shù)床胸板處，根據(jù)患者體型、胸廓的寬度調(diào)整合適的位置，將硅膠凝膠墊置于患者膝前、髂嵴、前額、雙足前部等處；頭托固定頭部時，將凝膠“C”形頭圈固定在頭托上，避免頭托與眼瞼皮膚直接接觸，壓迫眼球；麻醉后，結(jié)膜囊處涂抹少許眼膏用3M薄膜使眼瞼閉合。②擺放時注意患者受力點部位，避免著力點過度負擔，減少患者處于俯臥被動體位的時間。③術(shù)后護理人員將患者四肢放置于舒適體位，每2～3 h協(xié)助患者改變體位，并隨時了解患者的舒適度，且嚴格限制頸部活動，頭部置于海綿頭圈上，兩側(cè)放置沙袋制動，避免植骨塊松脫。④給予翻身舒適護理，護理人員協(xié)助患者移動到病床過中線，一手固定患者頭頸部，一手放在對側(cè)肩部，按軸線翻身側(cè)臥45°左右，使患者頭部枕在枕頭上，兩側(cè)放置沙袋制動，背后墊上翻身枕，把近側(cè)肩部稍拉出，避免患者肩部受壓不適，將軟枕置于患者胸腹，并協(xié)助患者將手及手臂置于枕頭上，從而減輕胸部受壓，也可支起對側(cè)手臂，并將軟枕夾在兩腿之間，對側(cè)肢體微屈，近側(cè)肢體伸直，體位擺好后，詢問患者是否舒適，是否要做調(diào)整。⑤平臥時，將小薄枕墊于后頸部，肩、脊柱與床之間的空隙用小毛巾墊??；術(shù)側(cè)臥位不超過半小時，能活動的肢體由患者自由擺放在舒適體位，不能活動的肢體由護理人員協(xié)助擺放功能位，雙下肢屈曲，減輕髂骨處傷口張力所致的疼痛，兩腿之間墊上軟墊減輕肢體間的壓力。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預(yù)前后眼壓，采用壓陷式眼壓計(型號Y27A)對患者進行測量。②比較兩組舒適度，采用醫(yī)院自制的舒適度調(diào)查表對患者進行評定。好：體位舒適、心情放松、環(huán)境適宜；一般：體位稍微不適、心情稍微緊張、環(huán)境相對適宜；差：體位不耐受、心情非常緊張、環(huán)境不適宜。舒適度(%)=(好的例數(shù)+一般的例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)及頸椎功能，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對患者的心理狀態(tài)進行評估，HAMA量表共14個項目，運用五級評分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)。采用頸椎功能指數(shù)(NDI)[8]對患者進行評估，滿分50分，分值越高表示功能障礙越嚴重。④比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚壓傷、眼部損傷、頸部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。⑤比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]評價，包括精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能4個維度，分值越高表患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后眼壓比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后眼壓比較

2.2 兩組舒適度比較 見表2。

表2 兩組舒適度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評分、NDI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA評分、NDI評分比較(分，

2.4 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

由于不良生活習慣的影響，頸椎疾病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，頸椎后路術(shù)作為常用治療方法，其臨床療效顯著。在護理過程中，臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，當患者體位改變及患者舒適度下降時，患者生命體征波動較大，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生改變，出現(xiàn)血壓上升或下降，對患者的生命健康產(chǎn)生極大的危險，且患者術(shù)后頸部受到制動，臥床習慣迫使改變，對患者情緒影響較大，不利于其術(shù)后康復(fù)[10-11]。隨著醫(yī)療水平的上升，患者在接受治療的過程中更加注重舒適護理。舒適護理是一種整體性、個性化、有效的護理模式，可使患者達到愉快狀態(tài)或降低不愉快程度，為提高頸椎后路術(shù)患者舒適度及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究將舒適護理貫穿于患者體位護理中[12]。

隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，護理工作更加注重患者的根本需求，了解患者切身感受，以提高護理服務(wù)質(zhì)量。眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，當患者處于全麻俯臥位時，眼內(nèi)容物由于重力的作用，對眼球壁的壓力會增加，眼部靜脈系統(tǒng)的特點是全程無瓣膜，長時間的壓力增加會導(dǎo)致靜脈回流不暢，引起球結(jié)膜水腫；當眼壓升高及球結(jié)膜水腫達到一定程度會對眼球外膜尤其是角膜產(chǎn)生壓迫作用，角膜有豐富的感覺神經(jīng)，當感覺神經(jīng)受壓會引起傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致不可逆性失明[13-14]。本研究中采用凝膠“C”形頭圈固定在頭托上避免其與眼瞼皮膚直接接觸壓迫眼球以及麻醉后結(jié)膜囊處涂抹少許藥膏或滴少許生理鹽水等干預(yù)措施，以減少對眼部的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組眼壓低于對照組(P<0.05)。表明體位舒適護理可降低患者眼壓。體位舒適護理改變傳統(tǒng)護理模式只注重疾病本身而忽視患者需求，本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對照組(P<0.05)；表明體位舒適護理可提高頸椎后路手術(shù)患者的舒適度。開展舒適護理可促進醫(yī)患之間形成良好的關(guān)系，可提升患者的依從性，易于接受和完成治療[15]。術(shù)前對患者進行體位訓(xùn)練以及安全指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，減輕應(yīng)激性壓力，增強患者在手術(shù)過程中的耐受性以及治療的信心[16]；術(shù)后積極詢問患者體位是否舒適，并幫助患者及時調(diào)整，可減輕患者心理負擔[17]。此外，體位舒適護理使患者情緒穩(wěn)定，配合良好，可促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA評分、NDI評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)。表明體位舒適護理可改善患者的心理狀況，促進頸椎功能恢復(fù)。本研究中，通過在身體受力點，包括膝前、髂嵴、前額、雙足前部、頭部等處放置保護墊，同時對眼部進行保護，可有效預(yù)防患者在術(shù)中出現(xiàn)皮膚壓傷及眼部損傷；護理人員在對患者進行翻身、改變體位時，對頸部進行充分保護，避免頸椎過度扭轉(zhuǎn)及牽拉，可減少頸部血腫[18-19]。本研究中，研究組相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。表明體位舒適護理可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，頸椎后路手術(shù)患者采用體位舒適護理，可提高舒適度，降低眼壓及相關(guān)并發(fā)癥，改善心理狀況、頸椎功能，有利于促進生活質(zhì)量的提高。但是本研究選取病例有限，還需擴大樣本量進一步論證本研究所得結(jié)論。