王雅燕，麥曉純，林玉婷

(汕尾市第二人民醫(yī)院 汕尾逸揮基金醫(yī)院 廣東汕尾516600)

鼻竇炎主要是由于急性上呼吸道感染發(fā)病，頭痛、長期鼻塞、流涕等是其常見臨床癥狀，常反復(fù)發(fā)作，病情進一步發(fā)展可導(dǎo)致眶內(nèi)或顱內(nèi)感染，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。目前臨床治療鼻竇炎的首選方法是鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后實施術(shù)腔護理及綜合性治療非常重要，若不及時清理術(shù)腔，黏膜可發(fā)生息肉樣變，出現(xiàn)術(shù)腔粘連，最終導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，但出院后能按時進行鼻腔沖洗的患者較少，故進行科學(xué)的延續(xù)性護理至關(guān)重要[3-4]。使用與滿足理論是一種用于探究受眾需求和社會動機對使用媒介影響的理論方式，是將受眾看成有特定需求的個體，將其媒介接觸活動看做基于特定需要而使用媒介，使其需要得到滿足，現(xiàn)該理論已被應(yīng)用于醫(yī)療和護理領(lǐng)域[5-7]。本研究旨在探討基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理對鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年12月31日我院60例鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者。納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018年)》[8]診斷標準；無手術(shù)禁忌證；能熟練使用智能手機；均自愿參與本研究。排除標準：有手術(shù)禁忌證；精神障礙患者；鼻腔活動性出血者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例、女12例，年齡27～59(43.52±4.68)歲；病程8個月～15年，平均(6.34±2.15)年；受教育程度：初中及以下6例，中專及高中17例，高中以上7例；鼻竇炎分型：I型13例，II型14例，III型3例。對照組男16例、女14例，年齡28～58(44.03±4.12)歲；病程7個月～14年，平均(6.12±2.26)年；受教育程度：初中及以下10例，中專及高中15例，高中以上5例；鼻竇炎分型：I型16例，II型12例，III型2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理及出院指導(dǎo)。住院期間對患者實施系統(tǒng)健康教育，出院前告知患者定期復(fù)診并發(fā)放復(fù)診卡和出院指導(dǎo)卡，每次復(fù)診時護士詳細詢問患者術(shù)腔沖洗情況及用藥執(zhí)行情況，囑患者出院后2周、1個月、2個月、3個月、6個月及1年到院復(fù)診，復(fù)診次數(shù)依據(jù)患者恢復(fù)情況增減。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理。①成立鼻竇炎術(shù)后延續(xù)護理小組。組員包括護士長1名、工作年限在5年以上的耳鼻喉科護士3名。小組成員均接受關(guān)于本研究目的、方法及注意事項等內(nèi)容的培訓(xùn)。②延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容需求調(diào)查?！笆褂门c滿足”理論注重服務(wù)對象的主觀能動性，可先考察服務(wù)對象的需要及動機，制定護理模式，對患者進行問卷調(diào)查，了解其對服務(wù)內(nèi)容和形式的需求，建立延續(xù)性護理服務(wù)模式。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者對鼻竇炎術(shù)腔如何沖洗、如何進行局部用藥及術(shù)腔護理等知識具有較高的需求度；在護理形式方面，患者更傾向于選擇多形式相結(jié)合的方法，如互聯(lián)網(wǎng)、電話、短信等方式相結(jié)合，多數(shù)患者傾向于使用微信作為延續(xù)護理的主要形式。③以患者需求為導(dǎo)向構(gòu)建延續(xù)性護理模式根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)局，以患者的喜好為基礎(chǔ)，以“使用與滿足”為指導(dǎo)理論，廣泛查閱文獻并進行小組內(nèi)成員頭腦風(fēng)暴活動制定護理策略。制定內(nèi)容如下：a.鼻竇炎患者個人檔案的建立。內(nèi)容包括患者的年齡、性別等一般資料，還包括入院日期、出院日期、聯(lián)系方式、家庭住址、鼻腔沖洗次數(shù)、用藥情況、復(fù)診時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。b.健康教育。將30例患者分為3組，分別由3名護士分管，每組10例患者，3個小組由責(zé)任護士管理并組建微信群，形成健康教育小組，均進行頻率為每2周1次的學(xué)習(xí)。責(zé)任護士提前將學(xué)習(xí)資料(PPT、視頻等)發(fā)在微信群里，通過微信視頻進行學(xué)習(xí)，講解內(nèi)容包括疾病的病因、治療方法、早期癥狀、術(shù)后注意事項、擤鼻方法、飲食禁忌、鼻腔沖洗法、局部用藥和術(shù)腔護理。其中鼻腔沖洗具體操作為術(shù)后5 d～術(shù)后3個月，采用遵醫(yī)囑配制的鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，1～2次/d，根據(jù)鼻腔分泌物情況確定沖洗時間，若分泌物較少或消失則停止沖洗；術(shù)后2～3個月局部用藥，使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，1～2次/d；術(shù)腔護理是術(shù)后1個月需每2周到醫(yī)院進行鼻內(nèi)鏡下肉芽組織、囊泡、術(shù)腔痂皮的清理，之后根據(jù)情況每2～4周清理1次，若情況好則減至半年～1年復(fù)查1次。c.電話隨訪?；颊叱鲈汉竺?周進行1次電話隨訪，詢問患者過去2周鼻腔沖洗、局部用藥落實情況，詳細記錄下來，督促患者進行術(shù)后護理，詢問患者是否有疑問并耐心解答，若存在無法解答的問題，詢問醫(yī)生后再通過微信、電話等方式進行解答。d.成立鼻竇炎術(shù)后延續(xù)護理微信群。引導(dǎo)患者在出院時進入微信群，微信群定期發(fā)放鼻竇炎術(shù)后護理健康教育內(nèi)容，護理小組對健康資料進行篩選，做成圖片、視頻的形式更新在微信群，患者有問題可通過微信群留言或發(fā)送視頻、圖片。3名護士輪流管理微信群，管理時間為1周。微信群管理護士看到患者提出的問題后給予耐心解答。干預(yù)時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組依從性。自制依從性量表，該量表包括鼻腔沖洗、糖皮質(zhì)激素局部用藥、鼻腔囊泡清除、定期復(fù)查4個維度，采用3級計分法，完全不依從計1分，不能很好依從計2分，完全依從計3分，評分越高表示依從性越好。②比較兩組術(shù)后2、3、6個月術(shù)腔上皮化率。復(fù)查觀察其術(shù)腔上皮化情況，術(shù)腔上皮化是指術(shù)腔黏膜薄且光滑，可與骨壁相連，術(shù)腔清晰，竇口通暢[9]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括眶內(nèi)出血、術(shù)腔粘連、眼瞼水腫、上頜竇口狹窄。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[10]于干預(yù)前后進行評估，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組護理滿意度評分。出院后6個月復(fù)診時使采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。該調(diào)查表分為時間、內(nèi)容、形式、實用性、方便性5個維度，每個維度包括5個項目，每個項目均采用4級評分法。每個維度總分20分，總計100分。得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較(分，

2.2 兩組術(shù)后2、3、6個月術(shù)腔上皮化率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后2、3、6個月術(shù)腔上皮化率比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

人們長期吸入含致病微生物的粉塵可破壞鼻腔功能。近年來，我國鼻竇炎患病比例居高不下，手術(shù)治療是其主要治療手段，鼻竇炎患者行手術(shù)治療后還需進行為期3～6個月的鼻腔延續(xù)性護理[11-13]。本研究觀察組采用基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理以患者需求作為主體，旨在提升延續(xù)性護理過程中患者的主觀能動性，結(jié)果顯示觀察組依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理可有效提升鼻竇炎患者術(shù)后延續(xù)性護理依從性。傳統(tǒng)鼻竇炎術(shù)后延續(xù)性護理依從性不高一方面是因為缺乏醫(yī)護人員監(jiān)管，另一個更深層次的原因是患者本身對術(shù)后延續(xù)性護理的必要性缺乏了解，認為延續(xù)性護理是不重要的。本研究觀察組干預(yù)方法以使用與滿足理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的需求設(shè)置包括微信群、微信視頻、電話、短信等多種多樣的健康教育方式，使原本枯燥無味的內(nèi)容通過多種生動有趣的形式和素材展現(xiàn)出來，增加健康教育趣味性，有利于提升患者主觀能動性和健康教育質(zhì)量，患者通過學(xué)習(xí)獲取更多關(guān)于鼻竇炎術(shù)后延續(xù)性護理的健康知識，了解術(shù)后護理的重要性，有效提升護理依從性。

本研究觀察組術(shù)后2、3、6個月術(shù)腔上皮化率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理能有效促進患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者最想了解的護理問題包括鼻腔沖洗、鼻腔局部合理臨床用藥及術(shù)腔的護理，也是鼻竇炎術(shù)后延續(xù)性護理重點項目，這些護理步驟會影響患者的術(shù)后康復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14-17]。本研究將觀察組30例患者分為3個小組，實現(xiàn)小組教學(xué)模式，通過微信視頻講解、微信群知識更新等行為對上述護理步驟進行詳細講解，電話隨訪2周1次，詢問患者延續(xù)性護理步驟完成情況，患者在自身驅(qū)動和醫(yī)護人員的督促下，能更嚴格實施術(shù)后護理干預(yù)，促進患者康復(fù)。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分及護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。表明基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理能有效提升鼻竇炎術(shù)后患者生活質(zhì)量，這可能是因為本研究延續(xù)性護理以患者實際需求為基礎(chǔ)，隨時解決患者實際康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，并以多種形式提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容，給予耐心指導(dǎo)和幫助，減輕患者的心理壓力，促進患者進行自我調(diào)節(jié)，起到改善其生活質(zhì)量的作用[18-19]。此外，醫(yī)護人員每2周督促1次，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)狀況佳，減少了再住院的次數(shù)減輕醫(yī)療負擔(dān)，有效提升患者護理依從性和生活質(zhì)量。該干預(yù)方法尊重患者的需求，采用趣味性健康教育方式，醫(yī)護人員嚴格隨訪督促及耐心指導(dǎo)提升了患者的護理滿意度。

綜上所述，基于使用與滿足理論的延續(xù)性護理應(yīng)用于鼻竇炎患者術(shù)后護理效果顯著，能有效提升患者依從性，促進其術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。