申 佳，楊 瀚，劉 穎

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471000)

臨床護(hù)理路徑(CNP)旨在減少康復(fù)時(shí)間及資源浪費(fèi)，使護(hù)理效果最佳化[1]。目前該模式已在臨床專(zhuān)科護(hù)理中大規(guī)模應(yīng)用，這種護(hù)理方式兼具綜合性和多方參與性，可同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員工作，提高患者參與積極性和治療依從性。泌尿系統(tǒng)病種繁多，手術(shù)治療往往能緩解患者主觀癥狀，盡管微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展有利于縮短患者的預(yù)后時(shí)間，但術(shù)后感染、滲出、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)提高泌尿外科治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量有著積極作用[2]。本研究旨在探討CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理在泌尿外科患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2018年10月31日我院泌尿外科住院治療患者200例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎疾病患者；②心血管疾病及其他慢性疾病者；③意識(shí)障礙、精神疾病者；④受教育程度為初中及以下者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男64例、女36例，年齡29～76(55.7±8.2)歲；輸尿管結(jié)石21例，前列腺增生17例，膀胱腫瘤術(shù)后34例，腎結(jié)石22例，膀胱結(jié)石6例。觀察組男68例、女32例，年齡31～74(56.4±7.5)歲；輸尿管結(jié)石25例，前列腺增生13例，膀胱腫瘤術(shù)后30例，腎結(jié)石28例，膀胱結(jié)石4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括患者入院后進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育，術(shù)前腎功能、肺功能、心電圖等方面檢查；術(shù)中支持護(hù)理；術(shù)后幫助患者排痰，囑其做深呼吸，密切關(guān)注切口愈合情況；出院時(shí)予以出院健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理。由護(hù)理專(zhuān)家根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定有針對(duì)性的CNP，具體實(shí)施過(guò)程由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)施時(shí)間從患者入院開(kāi)始到患者出院為止。具體內(nèi)容：①成立臨床護(hù)理路徑小組。路徑小組成員包括科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士。根據(jù)患者病情及意愿制定護(hù)理路徑，基本內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、臨床檢查、一般治療、臨床護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、健康知識(shí)、心理輔導(dǎo)、出院計(jì)劃等。護(hù)理人員將護(hù)理路徑制成表格，橫軸記錄時(shí)間，縱軸記錄護(hù)理流程，記錄護(hù)理的同時(shí)標(biāo)記護(hù)理目標(biāo)。②患者入院后及時(shí)收集患者一般臨床資料，責(zé)任護(hù)士向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒，根據(jù)患者具體狀況制訂后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。③治療期間護(hù)理人員與患者及家屬溝通交流，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者需求，完善臨床路徑的不足。護(hù)理人員按照護(hù)理路徑提供護(hù)理，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，治療期間觀察并記錄患者病情變化，協(xié)調(diào)相關(guān)科室工作。積極爭(zhēng)取家屬對(duì)臨床護(hù)理路徑工作的配合，為患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理提供針對(duì)性方案措施，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。④出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)患者如何用藥，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，制定出院指導(dǎo)方案，囑患者定期復(fù)查，指導(dǎo)家屬正確照顧患者。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)操作、病房管理、健康教育，每項(xiàng)總分100分，分值越高表示質(zhì)量越好。②比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度水平分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，患者出院前采用不記名問(wèn)卷調(diào)查方式。護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

護(hù)理人員除具備較高綜合技能和素質(zhì)，還需具備獨(dú)立分析、處理問(wèn)題的能力，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，是當(dāng)前護(hù)理工作的發(fā)展要求。要保證護(hù)理質(zhì)量，關(guān)鍵是構(gòu)建科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，明確目標(biāo)前提是護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)都按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，才能提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員自身成就感[4]。有效應(yīng)用CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理，使得護(hù)理人員能夠詳細(xì)規(guī)劃自身工作安排，從而保證患者和護(hù)理人員及時(shí)有效溝通，有利于提高患者治療配合度[5]。CNP于20世紀(jì)80年代首次提出，實(shí)施CNP不僅可以規(guī)范護(hù)士行為，使各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)減少患者并發(fā)癥，在保證患者治療效果前提下縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用和資源浪費(fèi)，有利于患者早日康復(fù)[6]。本研究對(duì)泌尿外科患者實(shí)行CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高了泌尿外科患者臨床護(hù)理質(zhì)量，具體體現(xiàn)在護(hù)理人員本身基礎(chǔ)知識(shí)和操作水平的提高，病房管理質(zhì)量提升，加強(qiáng)護(hù)患溝通及患者健康教育，在治療過(guò)程中緩解患者緊張感[7]。

臨床路徑(CP)可高效利用有限的人力資源，規(guī)范醫(yī)院行為，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士及其他護(hù)理人員的多方合作，使醫(yī)療服務(wù)合理、有序地進(jìn)行，在保障最佳治療效果的同時(shí)減少患者康復(fù)時(shí)間和資源浪費(fèi)。CNP是屬于CP護(hù)理部分，對(duì)護(hù)理工作的管理及臨床應(yīng)用指導(dǎo)均有積極意義，針對(duì)患者制定日程計(jì)劃表，以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)記錄護(hù)理手段，將循證護(hù)理、整體護(hù)理、質(zhì)量保證及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方式結(jié)合到一起，提升了護(hù)理管理和質(zhì)量。高敏等[8]對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行CNP干預(yù)，縮短了患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善自卑、抑郁等不良情緒，提高患者滿(mǎn)意度和生活水平。CNP可有效提高健康教育針對(duì)性和患者健康知識(shí)掌握程度，由于常規(guī)健康教育具有盲目性和隨意性等缺點(diǎn)，已不能滿(mǎn)足患者需求[9]。有研究提示，CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理能夠增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)健康教育意識(shí)，使患者能夠獲取更為專(zhuān)業(yè)的健康知識(shí)教育和熱情周到的服務(wù)，有助于增進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，最終體現(xiàn)在患者護(hù)理滿(mǎn)意度的提高[10]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理不僅能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還能提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

泌尿外科患者術(shù)后疼痛、脫水及大小便失禁等問(wèn)題對(duì)患者生活狀態(tài)和心理狀態(tài)造成較大影響，處理好患者術(shù)后問(wèn)題能夠極大提高患者的治療依從性[11]。張翠等[12]將CNP應(yīng)用于泌尿外科患者圍術(shù)期護(hù)理中，降低意外發(fā)生率，明顯提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度和生存質(zhì)量。在CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分級(jí)管理，在時(shí)間上定期對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，詳細(xì)評(píng)估患者病情，使教育內(nèi)容更有針對(duì)性，從而起到強(qiáng)調(diào)教育的實(shí)際目的，避免了教育模式形式化，提升了臨床護(hù)理工作效益。CNP能夠顯著緩解經(jīng)尿道電切術(shù)患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。循證護(hù)理要求護(hù)理人員具備基本循證護(hù)理實(shí)踐能力和素質(zhì)，CNP使得護(hù)理人員在臨床工作中有預(yù)見(jiàn)性地工作而非機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)了護(hù)理人員的循證能力。CNP不僅能夠提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力和學(xué)習(xí)能力，縮短護(hù)士在臨床實(shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)過(guò)程，同時(shí)使患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理工作中。有研究表明，CNP縮短患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用正是充分調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，患者術(shù)后生活質(zhì)量也得到更好改善[13]。本研究結(jié)果證實(shí)，CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理能提高泌尿外科患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，CNP標(biāo)準(zhǔn)化管理在泌尿外科護(hù)理中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，不僅能提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿(mǎn)意度，而且能夠改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。