唐水連，范天麗，朱素勤，賴明潔，李 艷

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 廣東深圳518000)

子宮肌瘤患者存在月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腹痛等臨床癥狀，目前多采用手術(shù)等方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口較大，不僅會影響術(shù)后康復(fù)，還會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，目前已應(yīng)用于多種疾病的治療中[2]。腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)方法與開腹手術(shù)不盡相同，其護(hù)理方法也與開腹手術(shù)不同，而術(shù)后護(hù)理是影響患者疾病恢復(fù)的重要因素，故探尋個(gè)性化的護(hù)理方案對于提高腹腔鏡手術(shù)療效至關(guān)重要。Robocare護(hù)理模式是針對機(jī)器人協(xié)助腹腔鏡手術(shù)治療腹腔疾病的一種新型護(hù)理措施，有助于提高手術(shù)精細(xì)度、精確度及精確度，但目前尚不知對子宮肌瘤患者的干預(yù)效果[3]。本研究對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施Robocare護(hù)理模式干預(yù)，旨在探究其對患者情緒、睡眠質(zhì)量等情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年5月10日我院70例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性腫瘤防治與調(diào)養(yǎng)》關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均知情本研究，且簽署同意書；③經(jīng)婦科檢查或B超檢查確診為子宮肌瘤患者；④行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病及腦血管疾病患者；②存在認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病患者；③嚴(yán)重器官功能障礙者；④無法控制的高血壓、高血糖患者；⑤惡性子宮腫瘤患者；⑥中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各35例。觀察組年齡30～55(40.17±7.13)歲；單發(fā)性肌瘤19例，多發(fā)肌瘤16例；病程3～12(5.69±1.14)年；疾病類型：子宮壁內(nèi)平滑肌25例，子宮粘膜下平滑肌瘤7例，子宮漿膜下平滑肌瘤2例，單純性子宮肌瘤1例。對照組年齡29～54(41.90±7.16)歲；單發(fā)性肌瘤20例，多發(fā)肌瘤15例；病程2～12(5.33±1.25)年；疾病類型：子宮壁內(nèi)平滑肌24例，子宮粘膜下平滑肌瘤8例，子宮漿膜下平滑肌瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后患者生命體征監(jiān)控、遵醫(yī)囑用藥治療、指導(dǎo)早期功能鍛煉、制定合理飲食計(jì)劃等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Robocare護(hù)理模式。①成立Robocare護(hù)理小組：組織本科室年資高于5年的護(hù)理人員組成Robocare護(hù)理小組，入院當(dāng)天與患者及家屬進(jìn)行初次面談，了解其一般資料，并向其介紹醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，帶領(lǐng)其熟悉院區(qū)環(huán)境。②入院第2天與患者、家屬進(jìn)行第2次面談，詳細(xì)講解子宮肌瘤相關(guān)知識，并著重介紹手術(shù)操作方法及注意事項(xiàng)，告知患者負(fù)性情緒對手術(shù)的影響，讓其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者及家屬發(fā)放宣傳單，提高其對疾病知識的了解程度。③術(shù)后第1天護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察引流管是否通暢，定期按摩患者雙側(cè)上下肢，避免下肢深靜脈血栓形成。④出院前1 d，小組成員實(shí)施出院健康教育；出院3 d后實(shí)施電話隨訪，了解其切口愈合程度，整理歸納已收集資料；出院1個(gè)月分析其恢復(fù)情況；出院1個(gè)月后，小組成員需提前告知其復(fù)診時(shí)間、地址等，囑其按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主呼吸時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評分。SAS、SDS各包括20項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評分。NRS分值0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。PSQI包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性等7個(gè)因子，共18個(gè)條目，分值范圍0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差、入睡越困難。④比較兩組護(hù)理滿意度。指導(dǎo)患者于術(shù)后1周對護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等滿意度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)0～100分，>80分為滿意，滿意度(%)=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后殘端出血等。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主呼吸時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主呼吸時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NRS評分、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NRS評分、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

圍術(shù)期治療過程中患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，且負(fù)性情緒會導(dǎo)致患者拒絕早期功能鍛煉，出現(xiàn)腹脹粘連等并發(fā)癥。Favilli等[8]研究指出，對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者給予Robocare護(hù)理模式干預(yù)，可起到緩解負(fù)性情緒的效果。本研究觀察組干預(yù)后SAS、SDS及PSQI評分低于對照組(P<0.01)，說明Robocare護(hù)理模式可減輕焦慮、抑郁情緒，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。分析原因：與患者及家屬積極溝通，介紹疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向患者及家屬發(fā)放宣傳單，提高其對疾病知識的了解程度，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量[9-11]。

護(hù)理方案改進(jìn)的最終目的在于改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意度，但各科室護(hù)理人員工作質(zhì)量參差不齊，無法為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，導(dǎo)致患者對護(hù)理的滿意度降低[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理態(tài)度、健康教育的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明將Robocare護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者，可提高患者對護(hù)理態(tài)度、健康教育的滿意度，與Jing等[15]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，術(shù)后住院時(shí)間、首次下床時(shí)間及手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)，說明對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者給予Robocare護(hù)理模式，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因：本研究術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察引流管是否通暢，定期按摩患者雙側(cè)上下肢，避免下肢深靜脈血栓形成；出院后及時(shí)隨訪，了解其創(chuàng)口恢復(fù)情況，給予針對性治療，囑其按時(shí)復(fù)診，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，將Robocare護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者，可減輕患者焦慮、抑郁程度，提高其睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度，緩解術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。