王 雯，羅春蘭，王雅娟

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)因手術(shù)耗時(shí)較短、患者手術(shù)期間暴露空氣時(shí)間短等特征，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[1]。雖然患者圍術(shù)期冷二氧化碳?xì)怏w與常溫較為常見，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)影響機(jī)體正常功能，但長(zhǎng)期手術(shù)患者自身靜脈麻醉恢復(fù)慢，還會(huì)嚴(yán)重影響凝血功能與免疫功能，致使術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中低體溫是患者手術(shù)期間體溫<36 ℃，如果不能及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施，會(huì)危及患者生命安全，而手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)是手術(shù)室護(hù)理中一種新興且有效的護(hù)理方案，可以明顯減少患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，基于快速康復(fù)的手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)措施的使用，可以加快患者康復(fù)，具有臨床價(jià)值[2]。本研究探討基于快速康復(fù)的手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2019年12月31日我院接受治療的婦科宮腔鏡手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲；②有明顯宮腔鏡手術(shù)指征；③術(shù)前體溫正常；④疑似宮腔內(nèi)異物殘留；⑤疑似子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常；⑥知情并簽訂手術(shù)同意書；⑦意識(shí)清楚，可以溝通；⑧同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管等器質(zhì)性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③精神異常，無法溝通患者；④術(shù)后嚴(yán)重合并癥患者；⑤近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史患者；⑥活動(dòng)性、子宮出血(大量)患者；⑦浸潤(rùn)性宮頸癌患者；⑧生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療患者；⑨急性或亞急性盆腔感染患者；⑩血液病患者；不同意配合研究或研究中途退出者[3]。采用隨機(jī)數(shù)字抽簽法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各40例。干預(yù)組年齡26～69(37.56±5.24)歲；病程1～5(3.29±0.95)年；疾病類型：內(nèi)膜息肉16例，黏膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜癌13例。常規(guī)組年齡26～70(37.13±5.09)歲，病程1～4.5(3.31±0.85)年；疾病類型：內(nèi)膜息肉15例，黏膜下肌瘤13例，子宮內(nèi)膜癌12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 術(shù)前協(xié)助患者取截石位，并給予0.3 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨等進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行氣管插管，丙泊酚與七氟醚進(jìn)行維持麻醉，隨后行常規(guī)手術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理模式。術(shù)前測(cè)量鼻咽溫度、血壓與心率等生命體征。術(shù)中注意保暖，減少皮膚裸露，保持手術(shù)室溫度24～26 ℃，輸注的液體與腹腔沖洗液需提前加溫至36～38 ℃，以降低患者分解代謝作用[4]。術(shù)中與術(shù)后需用鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛，降低手術(shù)帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中放置引流管患者術(shù)后應(yīng)盡早拔除，降低感染風(fēng)險(xiǎn)性[5]。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施基于快速康復(fù)的手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)。①術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度28～30 ℃，患者入手術(shù)室且鋪好無菌巾后，調(diào)整手術(shù)室溫度22～24 ℃，保障患者手術(shù)期間溫度適宜[6]。②術(shù)前消毒時(shí)最后檢查一遍溫度，調(diào)節(jié)26～28 ℃，盡量縮短消毒時(shí)間，及時(shí)采取常規(guī)保暖措施，避免患者長(zhǎng)期暴露在空氣中。③術(shù)中需要輸注的液體通過加溫儀加溫至37 ℃，并將灌洗液放置在水浴箱內(nèi)加溫至37～38 ℃[7]。④患者所用的氣管導(dǎo)管應(yīng)與濕熱交換器進(jìn)行連接，保持在恒定狀態(tài)，保障患者呼吸道濕潤(rùn)[8]。⑤患者術(shù)中雙下肢蓋好保溫毯，做好下肢保暖工作，促進(jìn)靜脈回流。⑥術(shù)后及時(shí)將患者體位調(diào)整至平臥位，快蓋好被子，做好手術(shù)部位保暖工作[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。將標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺拿給患者，由患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行標(biāo)注。0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。②比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，包括低體溫、寒戰(zhàn)與躁動(dòng)等。③比較兩組患者圍術(shù)期體溫。采用體溫監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者體溫進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，分別于術(shù)前、麻醉后10 min、手術(shù)20 min、術(shù)畢4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者圍術(shù)期體溫比較 見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期體溫比較

3 討論

近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)患者，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快等特點(diǎn)，能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。體溫是人體四大生命體征之一。有研究報(bào)道，外科手術(shù)患者低體溫發(fā)生率為50%～70%，其不僅與麻醉方式、麻醉藥物等相關(guān)，還與手術(shù)環(huán)境等因素均相關(guān)，導(dǎo)致術(shù)中低體溫現(xiàn)象[13]。如果患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫或寒戰(zhàn)等情況，影響對(duì)手術(shù)操作流程，但由于手術(shù)屬于開創(chuàng)性治療方案，長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，易發(fā)生低體溫情況，不僅影響手術(shù)進(jìn)行，還會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果[14]。手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)通過將手術(shù)室溫度調(diào)整在合適范圍[15]，術(shù)中注重保暖措施，輸注液體等提前做好加熱操作，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，促使患者盡快康復(fù)[16]。婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中導(dǎo)致低體溫除上述因素外，大量灌注液體、沖洗等因素均會(huì)增加低體溫發(fā)生率，若發(fā)生低體溫可刺激神經(jīng)系統(tǒng)[17]。另外，機(jī)體釋放大量糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺，增加心律失常、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致凝血功能障礙、代謝性酸中毒、死亡等，因此婦科宮腔鏡手術(shù)術(shù)中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施具有重要意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理措施主要是通過術(shù)中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛情況[18]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中及術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.01)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，麻醉后10 min、術(shù)畢體溫高于常規(guī)組(P<0.01)。表明基于快速康復(fù)的手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)應(yīng)用于婦科宮腔鏡手術(shù)患者中，可以有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。原因在于復(fù)合保溫可以減少兒茶酚胺的產(chǎn)生，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行，改善手術(shù)效果[19]。

綜上所述，基于快速康復(fù)的手術(shù)室復(fù)合保溫干預(yù)可改善婦科宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激障礙，減輕疼痛情況，避免寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥，值得臨床推廣。