孟秋君，韓婷羽，周 芳

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

青光眼是不可逆性致盲眼病，主要表現(xiàn)是神經(jīng)損害和視野缺損。其致病機制為患者視神經(jīng)和視覺通路受損，從而導(dǎo)致不同程度的視覺功能損害，嚴(yán)重可致失明[1-2]。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性青光眼等類型，其中原發(fā)性青光眼又可分為原發(fā)性閉角型和原發(fā)性開角型。我國常見的青光眼患者主要是原發(fā)性閉角型青光眼[3]。目前對于青光眼手術(shù)患者，常規(guī)護理重點為防止患者眼壓升高、避免感染、相關(guān)藥物治療護理及其他并發(fā)癥(如術(shù)眼水腫、出血等)的預(yù)防和處理，對于青光眼術(shù)后患者長期使用眼藥水及維持視力的延續(xù)性、院外家庭成員支持情況、患者的心理狀態(tài)、思維模式及應(yīng)對方式缺乏必要護理。PFCC(Patient and Family Centered Care)護理模式是一種以患者和家庭為中心的護理模式，其核心理念主要包括尊嚴(yán)與尊重、信息共享、參與和協(xié)作三個方面[4]。通過護士引導(dǎo)患者和家屬積極參與到疾病護理治療過程中來，進而提升患者和家屬自我照護能力，調(diào)動患者配合護理積極性，提升家屬對疾病認(rèn)識和護理，從而改善青光眼手術(shù)患者的預(yù)后。本研究對青光術(shù)后患者實施PFCC護理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月28日我院收治的青光眼術(shù)后患者300例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼術(shù)后診斷[5]；術(shù)后病情平穩(wěn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官功能障礙；精神障礙、聽力和智力障礙、認(rèn)知功能障礙等無法自主配合者。將患者按手術(shù)順序編號，單數(shù)為觀察組152例，雙數(shù)為對照組148例。觀察組男88例、女64例，年齡40～65(50.13±12.32)歲；原發(fā)性閉角型青光眼145例，原發(fā)性開角型青光眼7例。對照組男80例、女68例，年齡42～67(51.22±12.51)歲；原發(fā)性閉角型青光眼144例，原發(fā)性開角型青光眼4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用青光眼術(shù)后常規(guī)護理措施。①一般護理。觀察術(shù)眼包扎處有無滲血、滲液，及時更換包扎敷料；進清淡、易消化食物，選擇富含纖維素的新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，不要大量飲水，保持情緒穩(wěn)定。②并發(fā)癥觀察與護理。做好病情觀察，觀察患者術(shù)眼有無腫脹或出血，告知患者及家屬不可隨意松解繃帶或用力揉眼，若有出血應(yīng)保持高枕臥位或半坐臥位，遵醫(yī)囑服用止血抗菌藥物，及時止血，避免感染。對疼痛患者，護士采用疼痛藥物治療的三階原則[6]，分析導(dǎo)致疼痛原因，警惕眼壓升高或前房出血，及時給予心理疏導(dǎo)和精神鼓勵，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，及時測量眼壓。③安全護理。動態(tài)評估患者的跌倒風(fēng)險評分[7]，青光眼患者術(shù)后因視功能受損，日常生活能力受到限制，在初次下床活動或如廁由家屬要協(xié)助患者，保障患者安全，避免跌倒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用PFCC護理模式。

1.2.2.1 成立PFCC護理模式小組 選擇細(xì)心、善于溝通、理解能力強且對青光眼手術(shù)護理經(jīng)驗豐富的護士，分為評估組、資料組、健康教育組、隨訪組四個小組。評估組護士負(fù)責(zé)收集青光眼手術(shù)患者的個人信息、疾病情況和家庭支持系統(tǒng)，每位患者單獨建立個人檔案。資料組成員制定青光眼疾病相關(guān)知識手冊，介紹術(shù)后注意事項和居家護理重點，考慮患者及家屬個體文化差異，制成文字版健康教育手冊、動畫短視頻或音頻資料，為患者護理提供有針對性的指導(dǎo)資料。健康教育組負(fù)責(zé)建立患者-家屬交流群，依據(jù)患者的疾病情況定期講解相關(guān)護理措施和重點，引導(dǎo)患者及家屬進行居家護理，及時為患者答疑解惑，并提出明確且具有針對性的措施。隨訪組負(fù)責(zé)確定電話隨訪時間和內(nèi)容，隨訪時間為出院后1個月1次，內(nèi)容包括青光眼術(shù)后恢復(fù)進展情況、當(dāng)前居家護理存在的困難、患者心理狀態(tài)和家屬支持情況。

1.2.2.2 基于PFCC護理模式核心理念的具體措施 ①尊重患者，維護患者尊嚴(yán)。a.了解患者的既往經(jīng)歷和性格特點，護理過程應(yīng)選擇合適的溝通方式，如果患者對視力受損存在自卑心理，護士應(yīng)在日常護理工作中注意避免可能引起患者此方面負(fù)性情緒的話語或行為。b.給予患者足夠尊重，護士應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)患者心理變化，鼓勵患者正確看待疾病，及時轉(zhuǎn)變消極態(tài)度，引導(dǎo)患者家屬平常心對待患者，給予鼓勵性的話語，增加陪伴照護時間，與患者聊天促進其放松，潛移默化地轉(zhuǎn)變負(fù)性自動思維[8]。c.青光眼手術(shù)患者術(shù)眼包扎會對患者個人形象產(chǎn)生影響，護士及時進行心理疏導(dǎo)，告知其這只是階段性的護理措施，指導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，對嚴(yán)重焦慮甚至出現(xiàn)抗拒患者，可以取下病房鏡子或通過夸獎患者身體其他部位的優(yōu)勢轉(zhuǎn)移患者對自我形象受損的注意力。②促進護士-患者-家屬信息共享。a.護士作為引導(dǎo)者，鼓勵患者和家屬參與青光眼術(shù)后長期康復(fù)護理中，通過前期評估了解患者情況，進行針對性健康教育，告知患者術(shù)后注意術(shù)眼有無腫脹、出血，告知患者及家屬日常飲食要求，提升其對疾病的感知力和堅持服用藥物的信念感[9]。b.開展三方交流討論會，及時分享現(xiàn)階段的治療護理重點以及患者的感受、家屬配合要點，分析青光眼術(shù)后患者的訴求和困境以及家屬在配合護理過程中的問題，及時進行指導(dǎo)。可以通過隨機提問患者或家屬的方式了解其對青光眼術(shù)后相關(guān)知識及護理要點的掌握情況，回答正確對患者和家屬及時肯定；回答欠佳或不知曉的患者及家屬，護士要再次為其講解，提高其對疾病的認(rèn)識水平。c.積極隨訪，出院時可以發(fā)放資料組成員制定的健康教育手冊，出院后護士每個月電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況和存在的問題，并給出合理建議。d.護士保持學(xué)習(xí)熱情，為患者及家屬介紹青光眼手術(shù)相關(guān)知識，及時了解相關(guān)政策新聞，對于需要長期使用眼藥水和抗感染藥物的患者，可以及時告知優(yōu)惠福利政策，緩解其長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。③引導(dǎo)患者和家屬共同參與及協(xié)作。a.讓患者及家屬了解青光眼手術(shù)治療后視力的維持和恢復(fù)需要一個過程。在這個過程中除了接受常規(guī)臨床護理，還需要患者及家屬積極配合，發(fā)揮主觀能動性，尤其是患者應(yīng)了解青光眼術(shù)后視力維持恢復(fù)過程中自己應(yīng)該主動參與。首先應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，理智看待術(shù)后的形象問題并坦然接受現(xiàn)階段的自己，調(diào)整心態(tài)適應(yīng)當(dāng)前的生活模式，配合護理，提高自我護理能力，改變消極情緒和負(fù)性心理，促進負(fù)性自動思維模式向積極方面轉(zhuǎn)變。b.護士及時與家屬溝通青光眼術(shù)后護理觀察要點及患者的心理情緒狀態(tài)，指導(dǎo)家屬掌握應(yīng)對患者術(shù)眼腫脹、出血的方法；術(shù)后患者因疼痛而導(dǎo)致煩躁、易激惹、焦慮等情況時，家屬應(yīng)以寬容的同理心去對待，充分理解患者，用患者易接受的方式促進其放松，使患者采取更積極理智的應(yīng)對方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后視功能指數(shù)評分。本研究采用VF-14量表[10]中的看字體、做精細(xì)活動、參加娛樂體育活動、駕車4個條目進行評估。根據(jù)每一條目受影響程度分為輕、中、重度和完全無法完成4個等級，每個等級分別為1～4 分，總分越高表明患者視功能水平越低。②比較兩組干預(yù)前后負(fù)性自動思維評分。采用負(fù)性自動思維問卷(ATQ)[11]進行調(diào)查評估，該問卷包含個體適應(yīng)不良及改變的渴求、消極自我概念與消極的期望、無助感、自信不足等4個維度，共30個條目。按5級評分法計分，分值越高表示患者越傾向于負(fù)性自動思維。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用于強等研究的視功能損害性眼病患者生存質(zhì)量量表[12]，包括癥狀與視功能、身體功能、社會活動、精神與心理4個維度，20個條目，每個條目分別為1～5分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分。采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[13]，該問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，采用0～3分四級評分，積極應(yīng)對維度評分越高，表明患者更愿意采取積極的應(yīng)對方式，反之即更傾向于消極應(yīng)對。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后視功能指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后視功能指數(shù)評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性自動思維評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性自動思維評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分，

3 討論

青光眼手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)視力周期長，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，患者及家庭成員存在不同程度的心理問題[14]。常規(guī)術(shù)后護理重在對青光眼手術(shù)并發(fā)癥(如術(shù)眼腫脹、出血、疼痛等)的預(yù)防和處理，同時給予用藥護理和安全指導(dǎo)，但忽視家庭社會支持對于提高患者日常生活水平的作用，同時對患者的負(fù)性自動思維、消極應(yīng)對方式及家屬存在的焦慮、恐懼等心理問題缺乏關(guān)注和護理。PFCC護理模式以護士為主導(dǎo)，以患者和家屬為中心的綜合護理方式從尊嚴(yán)與尊重、信息共享、參與和協(xié)作三個方面著手，能有效改善青光眼手術(shù)患者常規(guī)護理缺陷，因此采用PFCC護理模式對青光眼手術(shù)患者進行綜合護理。

3.1 PFCC護理模式能有效改善青光眼手術(shù)患者的視功能指數(shù) 研究數(shù)據(jù)表明，采用PFCC護理模式后觀察組患者視功能指數(shù)評分較對照組明顯降低(P<0.01)，說明PFCC護理模式能改善青光眼術(shù)后患者視功能指數(shù)。分析原因：PFCC護理模式強調(diào)尊重患者，能有效提升患者自我效能和信心，使患者正確認(rèn)知青光眼疾病，理解接受并配合術(shù)后各項護理措施，且能積極主動參與到視力恢復(fù)護理；同時該模式強調(diào)家屬和患者參與的重要性，通過護患信息及時分享，能使護士、患者及家屬更了解術(shù)后護理重點，增強患者的自我意識，提高家屬的配合度；不論是在醫(yī)院還是院外進行居家護理，都能準(zhǔn)確應(yīng)用青光眼手術(shù)相關(guān)知識，改善患者視功能指數(shù)。

3.2 PFCC護理模式能促進青光眼手術(shù)患者采取積極應(yīng)對方式 研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者負(fù)性自動思維各維度評分較對照組明顯降低(P<0.01)；觀察組患者的積極應(yīng)對總分高于對照組(P<0.01)，消極應(yīng)對總分低于對照組(P<0.01)，說明PFCC護理模式能促進青光眼手術(shù)患者負(fù)性自動思維的轉(zhuǎn)變，采取積極應(yīng)對方式。分析原因：PFCC護理模式注重維護患者尊嚴(yán)，讓患者意識到心理狀態(tài)和情緒變化對手術(shù)預(yù)后的影響，從而調(diào)整情緒狀態(tài)；同時提升護理治療的積極性，建立正性思維，擺脫負(fù)性自動思維模式控制，正視青光眼手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過醫(yī)護指導(dǎo)掌握正確的處理方法；積極心理暗示，理智分析內(nèi)心感受，及時與家屬或朋友分享，采取健康的放松方式減輕甚至消除負(fù)性情緒；該模式注重參與和協(xié)同作用，護理指導(dǎo)和家屬陪伴配合會促進患者有力量、有動力面對疾病，充分發(fā)揮其主觀能動性積極治療，努力恢復(fù)。通過樹立積極心態(tài)，青光眼手術(shù)患者會更好地轉(zhuǎn)變負(fù)性自動思維，采取積極的應(yīng)對方式。

3.3 PFCC護理模式能有效提高青光眼手術(shù)患者的生活質(zhì)量 研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，說明PFCC護理模式能提高青光眼術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因：該模式以患者-家屬為中心，強調(diào)信息共享、參與和協(xié)作的重要性，這對于青光眼手術(shù)患者準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)知識、積極預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥有重要作用；引導(dǎo)家屬協(xié)同護理，能提升患者自尊和幸福感；通過主動參與和家屬配合提高視功能指數(shù)，在護士引導(dǎo)下樹立良好心態(tài)，積極面對，促進負(fù)性自動思維模式的轉(zhuǎn)變，采取積極有效的應(yīng)對方式；通過護士和交流群其他病友提供的用藥信息和相關(guān)福利優(yōu)惠政策緩解長期治療和用藥的經(jīng)濟壓力，提高家庭支持系統(tǒng)能力，促進家庭關(guān)系融洽和睦，PFCC護理模式能從多個方面改善生活水平，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，PFCC護理模式能有效改善患者的視功能指數(shù)，促進患者負(fù)性自動思維的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對方式，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。