周 蕾，龔青萍，童 彤

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

惡心、嘔吐是妊娠早期較常見的妊娠反應，一般在懷孕6周開始，12周逐漸消失，對孕婦工作、生活影響較小。然而臨床實踐表明，部分孕婦妊娠期出現(xiàn)妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)反應，主要表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、進食困難等，癥狀持續(xù)時間因人而異，部分癥狀嚴重者可導致電解質(zhì)紊亂、脫水、新陳代謝障礙、肝腎損傷等，嚴重影響孕婦身體健康及胎兒正常發(fā)育[1]。有研究表明，HG患者有較高的精神壓力，其對妊娠穩(wěn)定及胎兒用藥的過度擔心易產(chǎn)生緊張、焦慮等抵觸治療的情緒[2]。因此，加強HG患者的護理十分必要。中醫(yī)在調(diào)脾和胃、降逆止吐方面有獨特優(yōu)勢，穴位敷貼是一種將中藥直接敷于穴位處，使其滲透肌理并進入血液循環(huán)，進而發(fā)揮治療作用的中醫(yī)外用療法，該療法廣泛應用于多種疾病的治療中，具有操作簡便、副作用小等特點[3]。森田療法又稱作禪療法，是一種以順其自然、為所當為為治療原理的心理療法，臨床應用于強迫、恐慌、焦慮等多種心理疾病的治療中，可幫助患者改善負性情緒，提高治療信心[4]。本研究擬探討穴位敷貼聯(lián)合森田療法對HG患者負性情緒及護理舒適度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年6月30日我院收治的83例妊娠劇吐患者作為研究對象。診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》[5]中HG的相關診斷標準。發(fā)于妊娠早期；以嚴重惡心、嘔吐為主要癥狀；合并脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥狀。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》中脾胃虛弱癥診斷標準[6]。納入標準：①符合上述診斷標準者；③年齡20～38歲者；③認知正常，無溝通障礙者；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①有先兆流產(chǎn)、前置胎盤等危險因素者；②嚴重肝、腎、心、肺功能異常者；③因胃腸疾病、膽囊炎、病毒性肝炎所致的惡心、嘔吐者；④不適用于穴位敷貼療法者；⑤依從性差，不配合治療、評估者。隨機分為觀察組42例和對照組41例。觀察組年齡20～36(27.32±3.57)歲；孕周6～13(9.27±2.13)周；病程4～16(9.33±2.61)d；其中初孕27例，經(jīng)孕15例。對照組年齡22～38(28.11±4.23)歲；孕周7～14(9.83±2.26)周；病程3～14(8.69±2.13)d；其中初孕28例，經(jīng)孕13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)治療，具體措施包括：①補液治療。5%葡萄糖注射液或格林氏液中加入維生素B1、維生素B6、維生素C，靜脈滴注，補液量根據(jù)患者癥狀進行調(diào)整，嚴重脫水者需立即給予補液治療。②糾正電解質(zhì)。根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果適當補充氯化鉀注射液，注射量約為10～20 ml，合并酸中毒患者可給予5%碳酸氫鈉補液治療，以上治療首次用藥量可根據(jù)患者病情適當加大，后續(xù)治療需逐漸減少。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①飲食護理：囑患者合理飲食、少量多餐，治療期間飲食盡量清淡，嚴重進食困難者可適當禁食，以減少胃腸道刺激，保證充足的睡眠。②心理護理：給予患者情感支持及日常行為指導，降低其緊張、焦慮情緒，以提高治療依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施穴位敷貼及森田療法干預。①穴位敷貼：取砂仁10 g，陳皮15 g，生姜9 g，茯苓12 g，黨參10 g磨碎，用水調(diào)勻至膏狀，取適量平攤于無菌敷貼布上，再將敷貼布分別固定于中脘穴、內(nèi)關穴(雙側(cè))、足三里穴(雙側(cè))，每天更換1次，連續(xù)治療2周。②森田療法[4]：a.健康教育。向患者及家屬詳細講解妊娠劇吐與一般妊娠反應的區(qū)別及發(fā)展聯(lián)系，病情惡化對患者本身及胎兒健康發(fā)育的影響，以提高患者疾病認知；詳細介紹院方采取的治療手段，講解其特點及安全性，告知患者緊張、焦慮等情緒對疾病治療的不良影響，以降低孕婦的治療排斥感，提高治療依從性。b.心理護理。采用森田療法“順其自然、為所當為”的護理理念實施心理護理干預，護理人員主動與患者溝通，充分了解其內(nèi)心擔憂，鼓勵其采取適當?shù)姆椒ㄡ尫艍毫?，如觀看育兒視頻、聽舒緩音樂等合理排解壓抑心情，引導順其自然地接受孕吐癥狀，不回避和抵抗，感受治療帶來的癥狀改善，增強治療信心；可通過手工、畫畫等愛好轉(zhuǎn)移注意力、降低神經(jīng)緊張感、做好日常心情維護。c.飲食睡眠護理。根據(jù)癥狀的嚴重程度合理調(diào)節(jié)飲食，遵循少量多餐的飲食理念，嚴重者可降低飲食量或適當節(jié)食，癥狀緩解后可進清淡可口飲食以保證機體所需，隨著癥狀減輕，可逐步增加飲食豐富性，保證身體營養(yǎng)供給；保證充足睡眠，癥狀嚴重者可減少晚餐用量或采取晚間節(jié)食，餐后進食少量水果以降低腸胃油膩感。d.活動指導。HG患者輸液時間較長，患者根據(jù)醫(yī)護人員建議進行床下活動，在家屬輔助下合理進行移動輸液，治療期間可與病友或家人聊天以分散注意力，病情好轉(zhuǎn)后可正常進行日?；顒?，如散步、肢體伸展、起坐休息等，將疾病看作是妊娠不良反應，以平常心對待，保持心情愉悅。③出院護理：出院前，護理人員向患者講述當前癥狀緩解情況及居家護理注意事項，囑患者多通風換氣，避免長期臥床，多出門透氣，舒緩心情，干預2周后完成量表評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床癥狀改善時間：包括惡心嘔吐、進食困難、尿酮體轉(zhuǎn)陰及住院時間。②比較兩組負性情緒：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組干預前后的心理狀態(tài)，取量表抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(zhí)(6個條目)4個方面進行評估，分值越高表明患者相關癥狀越嚴重。③比較兩組生活質(zhì)量：采用惡心嘔吐妊娠量化表(PUQE)和妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表(NVPQOL)評估兩組干預前后生活質(zhì)量。PUQE分別從惡心時間、干嘔發(fā)作次數(shù)、嘔吐次數(shù)3個方面評估，共3～16分，分值越高表明患者癥狀越嚴重；NVPQOL分為軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限4個維度，總分30～210分，分數(shù)越低表明患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組護理舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組護理舒適度，總分為10分，其中1～3分表示不舒適，4～6分表示比較舒適，7～10分表示很舒適。舒適度(%)=(比較舒適例數(shù)+很舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組PUQE、NVPQOL評分比較 見表3。

表3 兩組PUQE、NVPQOL評分比較(分，

2.4 兩組護理舒適度比較 見表4。

表4 兩組護理舒適度比較(例)

3 討論

HG患者常表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐、進食困難等，一方面可引起孕婦營養(yǎng)不良，電解質(zhì)失衡，甚至影響胎兒正常發(fā)育；另一方面劇烈的生理反應可加重產(chǎn)婦孕期情緒波動，使其產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響治療依從性[7]。有研究表明，HG可影響孕婦營養(yǎng)攝入，加重孕期營養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴重者可延長產(chǎn)程、增大剖宮產(chǎn)率及低體重兒發(fā)生風險，因此需提高護理舒適性，改善其不良情緒，加快疾病緩解進程[8]。

本研究采用穴位敷貼聯(lián)合森田療法對我院妊娠劇吐孕婦實施護理干預，干預2周后，患者惡心嘔吐、進食困難等臨床癥狀緩解速度更快，尿酮體轉(zhuǎn)陰及住院時間更短，患者焦慮、抑郁等負性情緒有所改善，孕吐癥狀及生活質(zhì)量提高，證實該護理干預的有效性。穴位敷貼是中醫(yī)常見的外治療法，其以經(jīng)絡學為基礎，通過對人體特定穴位給予外用藥物刺激以達到緩解病癥的目的。目前，該療法已廣泛應用于臨床疾病的輔助治療中[9]。森田療法是一種心理療法，主要應用于強迫癥、抑郁癥、焦慮癥等，理論核心為“順其自然、為所當為”，主張患者采用平常心對待身邊的人和事[10]。本研究將穴位敷貼與森田療法聯(lián)合應用，主要從以下幾個方面實施干預：在疾病輔助治療方面，本研究采用穴位敷貼輔助西醫(yī)治療改善患者病癥，方中采用砂仁、生姜、茯苓、黨參等藥材，具有和胃止吐，調(diào)氣安胎之功效，穴位選擇中脘穴、內(nèi)關穴和足三里穴，可調(diào)理脾胃，降沖脈及胃中上逆之氣，通過藥物刺激穴位可起到療效加強效果，此外，中醫(yī)外敷療法采用藥物刺激穴位改善病癥，藥效未經(jīng)體循環(huán)代謝，對孕婦刺激較小，有利于保胎安胎。在心理護理方面，本研究首先對入院患者及家屬進行健康教育，加強其對疾病及治療方法的了解，通過講述治療及護理的安全性，降低患者緊張、焦慮、抵觸治療的負性情緒，提高護理依從性。其次，護理人員采用森田療法進行心理干預，主動幫助患者進行壓力釋放，引導患者轉(zhuǎn)移注意力以改善緊張、焦慮心情，鼓勵患者以順其自然、為所當為的心態(tài)對待疾病，積極配合治療，感受治療過程中癥狀改善情況以提高治療信心；在飲食及睡眠護理方面，指導患者少食多餐，口味以清淡為主，以減少油膩、飽腹感引起的嘔吐現(xiàn)象，根據(jù)癥狀緩解情況可逐步增加飲食豐富性，保證營養(yǎng)供給，減少晚間用食，降低因嘔吐引起的睡眠障礙；在活動指導方面，孕婦長時間臥床輸液可引起肢體僵硬、麻木感，不利于胎兒發(fā)育，治療期間醫(yī)護人員協(xié)助家屬幫助孕婦進行散步、肢體伸展等簡單的日?；顒樱愿纳破錈炃榫w。通過穴位敷貼聯(lián)合森田療法的心理護理，患者疾病康復更快，心理狀態(tài)更好，生活質(zhì)量更高。曹瑨等[11]采用穴位按摩聯(lián)合情志護理對妊娠劇吐患者實施護理，發(fā)現(xiàn)可減輕臨床癥狀、提高治療效果、改善護患關系，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合森田療法干預可加快患者癥狀緩解進程，改善患者負性情緒，提高生活質(zhì)量，護理舒適度更佳。