黃 芳，王梅香，魏雪瑩

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

目前，腎臟疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，終末期腎病(ESRD)就是其中之一，是指慢性腎功能衰竭，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、厭食、尿量減少、乏力等[1]。若不及時診治，隨著疾病進行性發(fā)展還會繼發(fā)心血管、血液、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)疾病，也是致殘致死的原因之一[2]。維持性血液透析是腎病患者的常用治療方法，雖然能有效緩解癥狀，延長患者生存期，但持續(xù)時間較長可導致營養(yǎng)不良、代謝性酸中毒、貧血等并發(fā)癥發(fā)生，部分患者無法承擔后續(xù)治療費用，繼而產(chǎn)生不良情緒，影響其治療效果[3]。為此如何實施有限的護理干預對于此類患者后續(xù)治療顯得尤為重要，常規(guī)護理多以營養(yǎng)支持、用藥指導、體征監(jiān)測等為主，通過改善飲食及藥物劑量的使用，緩解營養(yǎng)狀況，提升其生活水平[4]，但對不良情緒的干預達不到較理想的效果?；诖?，我院對ESRD患者實施順情解郁法干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月1日～2020年4月30日96例ESRD接受維持性血液透析治療患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)檢查確診且符合ESRD診斷標準[5]；②臨床資料完整詳實；③精神、認知、聽覺等功能正常；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①嚴重心肺功能不全；②精神疾??；③惡性腫瘤；④合并凝血功能障礙；⑤嚴重低血壓；⑥無法長期在本院接受治療。根據(jù)護理方法不同及自愿原則將患者分為觀察組52例和對照組44例。觀察組男31例、女21例，年齡23～75(52.55±9.23)年；透析時間1～3(2.21±0.58)年。對照組男28例、女16例，年齡24～76(53.07±10.37)年；透析時間1～3(2.38±0.74)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)血液透析治療，每周2～3次。對照組患者于治療前告知患者及家屬ESRD、血液透析相關(guān)知識，實施生命體征監(jiān)測、飲食干預、用藥指導等常規(guī)臨床護理，低鹽飲食，注意病房環(huán)境干凈保暖，定期通風。觀察組在以上基礎(chǔ)實施順情解郁法。①音樂動情療法：入院后評估患者心理狀態(tài)，主動與患者溝通交流，了解其個人喜好，挑選合適的曲譜，每天定時為患者佩戴耳機，調(diào)整適宜音量，40～60 dB，日間以婉轉(zhuǎn)緩慢的音樂為主，夜間以安神寧心的音樂為主，不僅能幫助患者鎮(zhèn)定情緒，保持身心愉悅，2次/d，每次30 min；必要時播放患者喜歡的電影、電視機、娛樂節(jié)目等，進一步緩解其不良情緒。②言語誘導解郁法：每周訪談2～3次，采用舒緩和藹的語氣詢問患者近日情況，了解其病情發(fā)展狀態(tài)，引導其主動講述內(nèi)心疑問和焦慮，消除恐懼，通過幫助患者回憶開心往事轉(zhuǎn)移其注意力；指導患者了解ESRD及血液透析相關(guān)知識，告知其不良情緒的消極影響及健康生活習慣的重要性，增強患者康復信心。③中藥與針刺療法：組方包括柴胡、白芍、白術(shù)、佛手、甘草等，加水煎至100 ml，1劑/d，早晚各1次；取神堂、心俞、魂門、神門等穴位進行針刺，患者皮膚經(jīng)嚴格消毒后取針直刺30 mm，留針30 min。④腹式呼吸法：醫(yī)護人員向患者講解五行相克理論，使其了解疏肝理氣可調(diào)理氣機，改善肝郁氣滯，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并指導其進行腹式呼吸，呼氣8 s，吸氣8 s，止氣8 s，每次30 min，2 d 1次。兩組均持續(xù)干預3周。

1.3 觀察指標 ①于干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評估兩組患者睡眠質(zhì)量，共18個自評條目，總分0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。②采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者心理狀態(tài)，共個20題目，分為四級評分，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表明焦慮程度越嚴重。③采用認知情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ)[8]，包括9個分量表，共36個條目。④采用心理韌性量表(CD-RISC)[9]評估患者心理韌性，包括堅韌性、力量性、樂觀性等3個維度，滿分100分，得分越高表示心理韌性越好。⑤采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[10]評估患者生活質(zhì)量，由一般生活質(zhì)量量表與腎病生存治療量表組成，包括體能、健康、情感、認知功能、睡眠、性功能等17個領(lǐng)域，總分0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。⑥隨訪并記錄兩組患者護理滿意度，評估內(nèi)容包括專業(yè)性、舒適度、護理效果等，總分100分，得分越高表示患者護理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PSQI、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PSQI、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CERQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CERQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC、KDQOL-SF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC、KDQOL-SF評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分為(81.63±6.15)分，對照組護理滿意度評分為(76.44±5.56)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.304，P<0.05)。

3 討論

ESRD發(fā)生的原因很多，其中最常見有慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等，若不能及時有效治療或治療效果不佳，會導致疾病進行性發(fā)展，引起腎小球硬化、腎小管萎縮等，患者常伴有腎功能不全，為進一步防止尿毒癥癥狀出現(xiàn)，臨床多采用維持性血液透析以緩解癥狀，延長患者生命[11]。但長期治療患者因為疼痛、醫(yī)療費用等因素影響出現(xiàn)不良情緒，對透析治療產(chǎn)生恐懼心理，因此如何緩解ESRD患者不良心理狀態(tài)，改善焦慮、恐懼情緒已成為臨床研究的重點。中醫(yī)醫(yī)學將ESRD歸為“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇，認為其發(fā)生與肺、脾、腎等息息相關(guān)，而不良情緒會導致患者憂思傷心，同時情志作為人體表達精神活動的基礎(chǔ)，消除抑郁，以致氣機通暢，才能維持臟腑技能正常運行[12]。我院將順情解郁法應用于ESRD患者中，取得較好效果。

本研究結(jié)果顯示，順情解郁法可顯著改善ESRD患者焦慮情緒及心理韌性，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。分析原因：順情解郁法包括音樂動情療法、言語誘導解郁法、中藥與針刺療法、腹式呼吸法4種療法，給予全面干預，其中音樂動情療法可根據(jù)患者喜好播放輕快舒緩的音樂，通過生理和心理兩個方面提高大腦皮層興奮性，緩解其緊張、焦慮情緒，同時音樂的頻率、節(jié)奏、聲波振動引起組織細胞產(chǎn)生共振現(xiàn)象，進而影響人體腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，有助于消除患者不良心理，提高其應激能力；言語誘導解郁法通過積極溝通交流了解其內(nèi)心需求，使患者認識到心理問題對疾病康復的重要性，并通過回憶開心往事轉(zhuǎn)移注意力，在一定程度上能使患者心情愉悅，促進患者養(yǎng)成健康生活習慣、保持良好情緒具有重要作用；中藥與針刺療法是以中醫(yī)角度對患者進行干預，一方面能利用中藥改善其癥狀，另一方面通過對不同穴位的刺激，外散心室之熱，寧心安神，疏肝理氣，并配合腹式呼吸，達到安神益智、改善心肺功能，緩解患者疲勞[13-14]。順情解郁法是將中醫(yī)與護理結(jié)合，對患者而言是一種安全、健康、綠色的護理模式，也更易被患者接受。

綜上所述，將順情解郁法應用于ESRD患者中，不僅能改善其睡眠質(zhì)量，消除焦慮情緒，同時還能提升其心理韌性及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。