胡言夢，湯 麗，邱利華

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū) 江蘇南京210048)

腰椎融合手術(shù)是脊柱外科的常見治療手段，主要應(yīng)用于腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出、嚴(yán)重腰椎管狹窄等，通過手術(shù)固定、融合相應(yīng)病變節(jié)段達(dá)到治療目的。脊柱術(shù)后患者通過正確功能鍛煉，可改善腰椎僵硬等問題。但有研究指出,在融合病變節(jié)段時，會導(dǎo)致該節(jié)段活動度下降，引起患者腰部不適等癥狀。長期的活動受阻，可使患者出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)拒絕治療的情況[1]。因此，及時干預(yù)患者的不良情緒對其預(yù)后具有重要意義。人的心理結(jié)構(gòu)主要分為認(rèn)知、情感、行為3個重要系統(tǒng)，認(rèn)知是個體對某事或某對象的看法；情感是對客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗；行為是日常生活所表現(xiàn)出的一切活動，3個系統(tǒng)互相影響、互相制約。認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式從認(rèn)知、情感、行為3個方面出發(fā)，制訂個性化、針對性的護(hù)理方案，相對于常規(guī)護(hù)理能改變患者術(shù)后行為、減少消極情緒、提高治療積極性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究探討認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式在腰椎融合手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年8月31日收治的130例腰椎融合手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行腰椎融合手術(shù)且接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)；②患者知情同意參與本研究；③患者家屬能參與評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙或精神異常患者；②有腰椎手術(shù)史患者；③合并惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各65例。對照組男42例、女23例，年齡38～66(52.38±8.62)歲；病程1～6(3.35±0.97)年；疾病類型：椎間盤突出36例，腰椎滑脫18例，椎管狹窄11例；受教育程度：小學(xué)及以下29例，初中及高中23例，大學(xué)及以上13例。觀察組男40例、女25例，年齡39～68(53.67±8.89)歲；病程1～7(3.64±1.04)年；疾病類型：椎間盤突出39例，腰椎滑脫20例，椎管狹窄6例；受教育程度：小學(xué)及以下30例，初中及高中23例，大學(xué)及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士配合醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察并記錄患者病情變化，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，圍術(shù)期對患者實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后給予患者對癥護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 觀察組 實施認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①認(rèn)知護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員向患者講解腰椎疾病和腰椎融合手術(shù)相關(guān)知識，住院時發(fā)放腰椎疾病知識手冊，出院時采用微信文章推送的方式，讓患者知曉腰椎疾病和健康保養(yǎng)相關(guān)知識，使其了解自身情況、正視自身疾?。恍g(shù)后，尊重患者個人的決定和信念，住院期間每周進(jìn)行1次?？漆t(yī)師健康教育，改變患者錯誤的認(rèn)知，幫助患者建立正確的價值觀。②情感護(hù)理：術(shù)前開展醫(yī)護(hù)患交流會，為患者普及手術(shù)知識，防止患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理；術(shù)后再次開展交流會，使患者與患者間深入交流病情，減輕自身心理壓力；護(hù)理人員開展鍛煉活動，向患者傳播積極情感，提高患者對術(shù)后鍛煉的積極性。③行為護(hù)理：護(hù)理人員對患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，按醫(yī)生要求指導(dǎo)相應(yīng)鍛煉，防止腰椎鍛煉受損；鍛煉結(jié)束后，鼓勵患者之間多交流，以減少困擾畏難等情緒；調(diào)整患者不切實際的期待和偏執(zhí)的想法，讓患者明白術(shù)后鍛煉的重要性。④心理及生活護(hù)理：住院期間護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一交流，傾聽患者心聲、了解患者難處，詢問家屬后實施相應(yīng)針對性護(hù)理；出院后使用微信告知方式鼓勵患者家屬及其朋友多與患者交流，為其營造良好的休息環(huán)境，減輕患者自身心理負(fù)擔(dān)，讓患者以積極的心態(tài)面對生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)3個月后兩組腰椎活動度：包括屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。②比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(腰椎JOA評分)進(jìn)行評估[3]，包括主觀癥狀(9分)、臨床癥狀(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)、膀胱功能(-6分)，最高分23分，分?jǐn)?shù)越高說明患者腰椎功能越好。③比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)進(jìn)行評估[4]，包括生存質(zhì)量(9項)、健康情況(6項)、日常活動(13項)，每項均采用1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生存質(zhì)量越好。④比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組心理狀態(tài)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力和情緒、行為狀況：采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)評估患者心理狀態(tài)，共38項評分題，其中“沒有或很少”為4分，“絕大部分時間有”為1分，最高分為152分，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越好；采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷中文版(CERQ-C)評估患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力[5]，共36項評分題，采用1～5級評分，其中負(fù)性評分題采用反項評分方式，最高分為180分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力越好；采用情緒、行為評定量表(MBI-C/NPI-Q)評估患者情緒、行為狀況，由患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，包括患者興趣、行為、情緒等方面的評估，共46題，其中“是”表示1分、“否”表示0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者情緒、行為越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎活動度比較 見表1。

表1 兩組腰椎活動度比較

2.2 兩組腰椎JOA評分比較 見表2。

表2 兩組腰椎JOA評分比較(分，

2.3 兩組QOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組QOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q評分比較 見表4。

表4 兩組MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q評分比較(分，

3 討論

腰椎融合術(shù)是治療腰椎疾病的常見手術(shù)，主要通過腰椎前、后路手術(shù)在椎小關(guān)節(jié)、橫突間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關(guān)節(jié)之間發(fā)生骨性結(jié)合，重新建立腰椎穩(wěn)定性[6]。但以生物力學(xué)角度分析，廣泛融合方式會使其應(yīng)力集中、破壞腰椎正常生理彎曲，因此，需進(jìn)行有效的術(shù)后鍛煉恢復(fù)患者腰椎活動度。本研究觀察組腰椎活動度高于對照組(P<0.05)，說明采用認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式有利于提高患者腰椎活動度，其原因可能為：術(shù)后對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，加強了患者背部肌肉力量，降低骨性融合對腰椎運動的影響，改善其腰背韌性，促進(jìn)腰椎活動，有利于幫助患者恢復(fù)至正常運動水平。本研究表明，觀察組JOA各維度評分均高于對照組(P<0.01)，說明觀察組患者腰椎功能較強，其原因可能為：鍛煉結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者多交流，使患者明白鍛煉并非想象中那樣困難，減少患者困擾畏難等情緒，提高了患者鍛煉積極性，調(diào)整其肌肉張力，有利于腰椎關(guān)節(jié)融合,緩解疼痛，防止相鄰節(jié)段退變，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[7]。

腰椎疾病患者在發(fā)病后，常出現(xiàn)腰痛、腰部活動受限和腰腿痛等癥狀，患者腰椎功能受損后無法正常生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。本研究干預(yù)3個月后，觀察組生存質(zhì)量高于對照組(P<0.01)，其原因可能為：應(yīng)用認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式對患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，通過改變患者日?；顒有袨?，使患者了解自身情況,正視自身疾病，改變患者認(rèn)知，促進(jìn)情感發(fā)展，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[9]。

認(rèn)知會改變個體情感，情感會影響認(rèn)知，對行動既可起到“積極作用”，又能起到“消極作用”，行為也會影響情緒和認(rèn)知，認(rèn)知、情感與行為活動相互滲透、相互作用、互為前提、共同發(fā)展[10]。本研究干預(yù)3個月后，觀察組MSSNS、CERQ-C評分均高于對照組(P<0.01)，觀察組MBI-C/NPI-Q評分低于對照組(P<0.01)，說明觀察組心理狀態(tài)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力和情緒、行為狀況均優(yōu)于對照組，其原因可能為：術(shù)前護(hù)理人員向患者講解腰椎疾病和腰椎融合手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)后通過相關(guān)知識講解和家屬交流等手段，改變患者認(rèn)知。通過開展醫(yī)護(hù)患交流會，提高患者積極情緒，改變患者想法，使患者明白術(shù)后鍛煉的重要性，從認(rèn)知、情感、行為3個方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，建立正確的價值觀，加強患者自我控制和自我管理能力，促進(jìn)患者術(shù)后身心恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知-情感-行為一體化護(hù)理模式能促進(jìn)腰椎融合手術(shù)患者腰椎功能和腰椎活動度恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量，有利于患者術(shù)后身心恢復(fù)。