儲(chǔ)冬梅，袁宗麗，李欣妮，王曉航

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院 上海市200003)

消化內(nèi)鏡檢查在諸多消化道早期病變檢查中具有重要作用，其可通過(guò)內(nèi)鏡附帶超聲、X線等檢查手段對(duì)患者消化道管壁進(jìn)行觀察，獲取直觀的病變信息。該方法雖具有檢查效果好、微創(chuàng)等特點(diǎn)，但其仍屬于介入性檢查操作，可使患者出現(xiàn)一系列主觀不適或并發(fā)癥[1-2]。有研究顯示，消化內(nèi)鏡檢查患者以往接受的護(hù)理措施并未考慮到內(nèi)鏡檢查手段對(duì)護(hù)理工作的規(guī)范需求，易因準(zhǔn)備工作不足、病情觀察不及時(shí)、器械消毒措施不當(dāng)?shù)仍蛟斐蓛?nèi)鏡檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差及不良護(hù)理事件發(fā)生[3-4]。也可因護(hù)患溝通不足、預(yù)約機(jī)制不合理造成患者檢查前等待時(shí)間過(guò)久、對(duì)內(nèi)鏡檢查不了解等情況發(fā)生，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒加重，加劇內(nèi)鏡檢查中的不適感。海恩法則最早應(yīng)用于航空管理中，屬于前瞻性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估理念，其強(qiáng)調(diào)任何事故均由量變積累而來(lái)，定期進(jìn)行全面隱患排查可有效預(yù)防事故發(fā)生。近年來(lái)，該法則被應(yīng)用于護(hù)理安全管理中，其可對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分析，可有效提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，針對(duì)分析結(jié)果制定、實(shí)施防范措施，在臨床護(hù)理中可取得較好效果[5-6]。本研究將基于海恩法則的預(yù)警機(jī)制應(yīng)用于消化內(nèi)鏡患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日我院收治的76例接受消化內(nèi)鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院住院患者，且接受消化內(nèi)鏡檢查；②年齡>18歲，且為初次接受消化內(nèi)鏡檢查；③認(rèn)知功能正常，可配合完成問(wèn)卷調(diào)查者；④對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能異常者；②口腔、咽喉、食管等部位存在嚴(yán)重炎癥者；③存在上消化道出血或全身出血傾向者；④合并急性傳染性疾患或胸腔腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男21例、女17例，年齡22～57(40.25±11.95)歲；原發(fā)病類型：淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎11例，胃潰瘍9例，胃癌5例；受教育程度：?？萍耙陨?例，高中23例，初中及以下7例。對(duì)照組男22例、女16例，年齡24～55(39.72±12.36)歲；原發(fā)病類型：淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎11例，胃潰瘍9例，胃癌5例；受教育程度：?？萍耙陨?例，高中23例，初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。于患者排號(hào)就診時(shí)對(duì)其介紹內(nèi)鏡檢查前的注意事項(xiàng)，并告知出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)的求助措施。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于海恩法則的預(yù)警機(jī)制。

1.2.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估 將住院患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的全部流程列出，分析各階段存在的風(fēng)險(xiǎn)，得出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)分布于以下環(huán)節(jié)：①預(yù)約檢查階段。該階段中存在護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不佳的問(wèn)題，多因?qū)I(yè)知識(shí)不足，護(hù)患間溝通較少，患者并未收到檢查所需時(shí)間的通知，可出現(xiàn)未按時(shí)預(yù)約、需長(zhǎng)時(shí)間等待等問(wèn)題；而出于預(yù)約單設(shè)計(jì)合理性不佳，加上護(hù)理人員工作忙碌，可能出現(xiàn)預(yù)約相關(guān)事項(xiàng)介紹不詳?shù)膯?wèn)題；身份識(shí)別制度未得到實(shí)行，傳統(tǒng)電子信息系統(tǒng)可能因患者姓名相同導(dǎo)致誤操作。②檢查前準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員未準(zhǔn)時(shí)發(fā)放檢查用藥，導(dǎo)致患者檢查前用藥準(zhǔn)備不足，因護(hù)理人員未進(jìn)行充分的健康教育及心理輔導(dǎo)，導(dǎo)致患者疾病認(rèn)知不足、心存畏懼，難以接受內(nèi)鏡檢查。③行內(nèi)鏡檢查階段。護(hù)理人員未進(jìn)行統(tǒng)一的手腕帶佩戴管理，內(nèi)鏡檢查相關(guān)醫(yī)療器械消毒措施不到位，可能與消毒物品、設(shè)備儲(chǔ)備不足有關(guān)，或因夜間急診手術(shù)抽調(diào)護(hù)理人員數(shù)量較多，導(dǎo)致人手不足，或因護(hù)理人員未熟練掌握消毒操作技巧，清洗液清洗內(nèi)鏡后未及時(shí)更換；出現(xiàn)檢查位置不符或檢查失敗，可能因檢查報(bào)告的錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)引起，亦可因醫(yī)護(hù)人員配合不當(dāng)或設(shè)備故障造成；患者出現(xiàn)并發(fā)癥后護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)病情觀察環(huán)節(jié)存在漏洞。④返回病房階段。急危重癥患者可能因無(wú)交接單出現(xiàn)交接不到位的問(wèn)題。

1.2.2.2 預(yù)警機(jī)制建立及改進(jìn) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性預(yù)警改進(jìn)方案，具體內(nèi)容如下。①預(yù)約檢查階段：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及考核；由護(hù)理人員向患者介紹檢查用時(shí)情況，并幫助患者進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約安排；護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息、癥狀表現(xiàn)及檢查部位，向患者交代檢查注意事項(xiàng)及內(nèi)鏡檢查的必要性，安撫部分存在畏懼感的患者。②檢查前準(zhǔn)備階段：強(qiáng)化藥物管理，所需藥物由病房護(hù)理人員交接至內(nèi)鏡室，并以記錄本進(jìn)行記錄；制作并張貼消化道內(nèi)鏡檢查健康教育資料，由病房護(hù)理人員強(qiáng)化其健康教育環(huán)節(jié)。③內(nèi)鏡檢查階段：嚴(yán)格管控內(nèi)鏡檢查相關(guān)器械消毒流程，并進(jìn)行人員操作流程培訓(xùn)，規(guī)范清洗方法，選擇專門人員專職消毒，針對(duì)清洗消毒情況開(kāi)展不定時(shí)抽查；統(tǒng)一要求患者執(zhí)行手腕帶佩戴，便于身份識(shí)別；危重癥患者檢查時(shí)需由其主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士陪同，以確保及時(shí)應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)情況，防止轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)；對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展檢查報(bào)告規(guī)范書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)，增加當(dāng)面核對(duì)環(huán)節(jié)，此外檢查室護(hù)理人員需在檢查前對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、調(diào)試，確保儀器正常工作；加強(qiáng)護(hù)理人員與檢查醫(yī)生間的溝通，使其在實(shí)際解決問(wèn)題中可相互配合、積極處理；④返回病房階段：優(yōu)化患者診療交接單，準(zhǔn)備專門的轉(zhuǎn)運(yùn)車、隨行儀器及急救箱，對(duì)陪同護(hù)士的急救技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用住院患者護(hù)理滿意度量表[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)領(lǐng)域，涉及20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分為20～100分，得分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。②比較兩組心理應(yīng)激：采用應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SRQ)評(píng)估，該問(wèn)卷涵蓋軀體反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)3個(gè)領(lǐng)域，涉及28項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，總分為28～140分，得分越高表示患者心理應(yīng)激程度越高。③比較兩組舒適度情況：采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[8]評(píng)估，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)領(lǐng)域，涉及28項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分28～112分，分值越高表示患者舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組等待時(shí)間、檢查操作時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組等待時(shí)間、檢查操作時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)分比較(分，

2.3 兩組檢查前后SRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查前后SRQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組檢查前后GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組檢查前后GCQ評(píng)分比較(分，

2.5 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

消化內(nèi)鏡作為侵入性診療手段，其雖利于患者病情排查，但實(shí)施過(guò)程中易加重患者心理壓力、刺激消化道等，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的抵觸情緒，檢查配合度降低，最終使檢查操作中途終止[9-10]。故對(duì)此類患者實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)方法極為必要。

臨床并未充分重視消化內(nèi)鏡檢查患者的常規(guī)護(hù)理措施中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)患交流溝通內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，部分患者心存疑惑但并未主動(dòng)詢問(wèn)，致使患者檢查前預(yù)約存在耗時(shí)嚴(yán)重問(wèn)題，檢查中更易出現(xiàn)配合度降低情況，使內(nèi)鏡檢查效率下降；另一方面，因護(hù)理措施單一，此類患者更易發(fā)生不良護(hù)理事件，進(jìn)而影響檢查效果及體驗(yàn)感，降低患者護(hù)理滿意度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組等待時(shí)間、檢查操作時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良護(hù)理事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示將基于海恩法則的預(yù)警機(jī)制應(yīng)用于消化內(nèi)鏡患者,可有效簡(jiǎn)化內(nèi)鏡檢查流程，減少不良護(hù)理事件，使患者護(hù)理滿意度得到改善。分析其原因可能為：在該措施干預(yù)下，護(hù)理人員依據(jù)海恩法則針對(duì)臨床護(hù)理工作開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，披露消化內(nèi)鏡患者常規(guī)護(hù)理措施在預(yù)約檢查階段、檢查前準(zhǔn)備階段、行內(nèi)鏡檢查階段、返回病房階段中存在的諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題，并開(kāi)展預(yù)警處理，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)約和檢查前準(zhǔn)備階段護(hù)理人員與患者的交流，包括增加分時(shí)段預(yù)約、心理支持、規(guī)范信息確認(rèn)等環(huán)節(jié)，縮短患者檢查前等待時(shí)間。同時(shí)心理應(yīng)對(duì)狀態(tài)更加趨于積極，在檢查過(guò)程中心理承受能力有所上升，診療配合度隨之改善，縮短了患者檢查整體耗時(shí)，降低檢查對(duì)胃腸道刺激度。且本研究對(duì)檢查階段中存在的問(wèn)題加強(qiáng)人員規(guī)范化培訓(xùn)，有效預(yù)防不良護(hù)理事件，提高了患者護(hù)理滿意度。

在消化內(nèi)鏡患者常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員的工作重心主要為協(xié)助進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，而非重點(diǎn)關(guān)照患者舒適度、心理狀態(tài)，缺乏與患者的有效溝通，此種情況下患者更易出現(xiàn)對(duì)內(nèi)鏡檢查的抵觸及畏懼心理，在內(nèi)鏡檢查開(kāi)始后可伴有明顯的心理反應(yīng)過(guò)激、主觀舒適度低下等問(wèn)題。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的發(fā)展進(jìn)步，臨床護(hù)理更加趨于以患者為中心、關(guān)注患者主觀需求，在多種介入性診療操作中逐漸加入舒適護(hù)理、心理護(hù)理措施，或加強(qiáng)健康教育以提升患者疾病認(rèn)知，均取得良好效果[13]。本研究結(jié)果顯示，檢查30 min后，兩組SRQ評(píng)分均高于檢查前，GCQ評(píng)分均低于檢查前(P<0.05)，觀察組評(píng)分變化幅度均小于對(duì)照組(P<0.05)，提示將基于海恩法則的預(yù)警機(jī)制干預(yù)措施應(yīng)用于消化內(nèi)鏡患者，可有效改善其主觀舒適度，降低其心理應(yīng)激程度。分析其原因可能為：在該干預(yù)模式下，護(hù)理人員對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者在檢查預(yù)約階段、檢查前準(zhǔn)備階段存在的信息獲取困難、心理狀況不佳問(wèn)題建立了有效預(yù)警機(jī)制，在護(hù)理人員工作準(zhǔn)備中加入器械維護(hù)、用品消毒等專業(yè)操作外的身份確認(rèn)、檢查方式介紹、心理支持等護(hù)患交流溝通措施，縮短了患者預(yù)約等待時(shí)間、減輕了患者對(duì)內(nèi)鏡的恐懼情緒，減少檢查前不良情緒的堆積，使患者較好地接受檢查后出現(xiàn)的主觀不適與心理應(yīng)激。

本研究所納入的樣本量較少，同時(shí)未針對(duì)影響內(nèi)鏡檢查時(shí)間的患者個(gè)人因素進(jìn)行篩查、排除，為進(jìn)一步確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，提示今后相關(guān)研究盡量收集充足樣本，排除患者個(gè)人因素對(duì)內(nèi)鏡檢查時(shí)間的影響。

綜上所述，對(duì)消化內(nèi)鏡患者實(shí)施基于海恩法則的預(yù)警機(jī)制干預(yù)有助于簡(jiǎn)化患者檢查流程，使患者檢查后主觀不適、心理應(yīng)激反應(yīng)較輕，同時(shí)可有效預(yù)防不良護(hù)理事件發(fā)生，有利于提高護(hù)理滿意度。