孫玉丹，陶 萍，陳呂秋

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

鼻竇炎又稱鼻腔黏膜炎癥，由于過敏、黏液纖毛系統(tǒng)受損、細(xì)菌感染等原因引起?；颊叱０橛斜侨㈩^暈、頭痛、記憶力下降、嗅覺下降等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活和工作，臨床常采用手術(shù)治療[1-2]。鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)是新型微創(chuàng)術(shù)，其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快，深受患者青睞；然而術(shù)后患者需行鼻腔填充，易發(fā)生鼻腔粘連等并發(fā)癥，且術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響其治療依從性；同時(shí)部分患者出院后因自制力不足，無法遵醫(yī)囑而導(dǎo)致嗅覺恢復(fù)進(jìn)度緩慢[3]。因此，采取有效的管理干預(yù)措施，對(duì)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者十分必要。護(hù)理專案管理是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)特定主題進(jìn)行分析和控制，以提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理方式，目前廣泛用于臨床各類疾病護(hù)理[4-5]。本研究對(duì)55例鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者行護(hù)理專案管理，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日本院收治的108例鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻塞等癥狀，中鼻道和下鼻道有膿性分泌物；②患者意識(shí)清醒，能與研究人員進(jìn)行無障礙溝通；③患者無鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證；④患者首次行鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在此次研究前未接受其他管理干預(yù)；⑤患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全者；②合并其他類型耳鼻喉科疾病者；③合并重要器官衰竭者；④研究中途退出或不配合管理干預(yù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組55例和對(duì)照組53例。觀察組男29例、女26例，年齡20～60(33.64±7.00)歲；病程1.5～6.1(3.40±1.00)年。對(duì)照組男28例、女25例，年齡20～58(34.00±6.80)歲；病程1.0～6.2(3.51±0.80)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組管理干預(yù)周期均持續(xù)至患者出院。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鼻竇炎、鼻息肉基礎(chǔ)知識(shí)口述教育；術(shù)后關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，及時(shí)采取抗感染、鎮(zhèn)痛措施；指導(dǎo)患者正確用藥和清洗鼻腔。

1.2.2 觀察組 采用護(hù)理專案管理干預(yù)。①成立管理專案小組。組織科室護(hù)理人員組建管理專案小組，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理專案專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及“護(hù)理專案管理”基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。參與本研究的有護(hù)士長(zhǎng)1名，作為負(fù)責(zé)人監(jiān)督培訓(xùn)組員，定期對(duì)管理工作總結(jié)歸納、改進(jìn)、完善；主管護(hù)師2名，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的管理工作，實(shí)時(shí)監(jiān)控管理質(zhì)量；其他護(hù)士5名，與主管護(hù)師共同參與鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)、聽從安排、完成患者圍術(shù)期的管理工作。②原因分析。由護(hù)士長(zhǎng)組織討論會(huì)議，邀請(qǐng)護(hù)理管理專家、科室資歷較高的醫(yī)護(hù)人員參與，分析導(dǎo)致鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患者發(fā)生術(shù)后不良事件的根本原因，并對(duì)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)。經(jīng)多方討論發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛劇烈、嗅覺恢復(fù)遲緩、并發(fā)癥發(fā)生率高的原因有以下幾點(diǎn)：a.護(hù)理資源緊缺，導(dǎo)致管理工作不到位。因工作量大，科室護(hù)理人員較少，缺乏對(duì)患者的監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致患者依從性差。b.口頭健康教育效果差。在常規(guī)護(hù)理中，通過口述告知并不能引起患者重視。c.患者自我約束能力差。無法堅(jiān)持清淡飲食，不能有效忌煙酒，不能遵循健康規(guī)律的生活習(xí)慣；不能按時(shí)用藥、正確清洗鼻腔。d.患者出院后的日常生活管理意識(shí)不夠，不能有效規(guī)避導(dǎo)致鼻竇炎的危險(xiǎn)因素。e.術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。③確定主題。使患者熟知鼻竇炎、鼻內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)；掌握術(shù)后并發(fā)癥危害及其有效的預(yù)防、處理措施；培養(yǎng)健康良好的生活習(xí)慣，提高自我管理意識(shí)。④改善措施。a.在無法增加科室護(hù)理人員的情況下，提高工作效率，減少重復(fù)工作的執(zhí)行，節(jié)省工作時(shí)間，以提高護(hù)理質(zhì)量。b.全面提高患者的自我管理意識(shí)。術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行鼻竇炎/鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及其處理、預(yù)防措施講解；鼓勵(lì)患者提出疑問并給予耐心解答；術(shù)后：囑患者保持良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，以半流質(zhì)飲食為主，忌煙酒、刺激性食物；出院前：再次進(jìn)行健康教育,向患者贈(zèng)送“鼻竇炎健康知識(shí)手冊(cè)”，內(nèi)容詳細(xì)記載鼻竇炎相關(guān)知識(shí)、日常生活自我管理的有效建議(加強(qiáng)鍛煉、注意保暖，避免感冒；空氣質(zhì)量差時(shí)出門最好配戴口罩、少使用空調(diào)，以降低對(duì)鼻腔的刺激)、健康食譜、藥物使用方法、如何正確清洗鼻腔等。c.減輕患者術(shù)后疼痛。加大并發(fā)癥知識(shí)普及力度、定期評(píng)估患者的疼痛情況，密切注意患者鼻腔內(nèi)分泌物的形態(tài)、顏色變化；指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔清洗；告知患者當(dāng)出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并積極配合治療。d.培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)病房進(jìn)行打掃、開窗通風(fēng)，提高患者的舒適度；提醒患者術(shù)后盡量保持半臥位，有利于鼻腔內(nèi)分泌物的排出、不可用力擤鼻涕或咳嗽；鼓勵(lì)患者多走動(dòng)，多與其他患者交流；向患者推薦健康食譜、健身操等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組疼痛程度：術(shù)后第3天，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估兩組術(shù)后的疼痛程度，VAS總分為10分，分?jǐn)?shù)與受測(cè)者的疼痛程度呈正相關(guān)。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛。②比較兩組嗅覺功能：干預(yù)前后，采用Sniffn′Sticks評(píng)分法[8]對(duì)患者的嗅覺功能進(jìn)行評(píng)估。使用含有氣味的試劑散發(fā)氣味，以檢測(cè)患者的嗅覺閾值、識(shí)辨能力、辨別能力，最終得分為各項(xiàng)目之和，總分與受測(cè)者的嗅覺能力呈正相關(guān)。總分>30為嗅覺正常；15～30 分為嗅覺減退；總分<15分為完全喪失嗅覺。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括鼻中隔穿孔、鼻腔粘連、眼眶周圍淤血及腦脊液鼻漏，并發(fā)癥總發(fā)生率(%)=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組滿意度情況：采用科室自制的鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度情況。該量表包括疼痛狀況、并發(fā)癥情況、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)對(duì)能力4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為10分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較[例(%)]

2.2 兩組Sniffn′Sticks評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組Sniffn′Sticks評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較(分，

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為鼻竇炎的微創(chuàng)治療方法，在一定程度上可降低手術(shù)創(chuàng)傷、加快患者術(shù)后修復(fù)，但其并發(fā)癥也導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，采取有效的管理措施十分必要[9]。本研究對(duì)鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者行護(hù)理專案管理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01)，可能與觀察組完善健康教育資料、規(guī)范管理措施有關(guān)。在實(shí)施護(hù)理專案管理前，護(hù)士長(zhǎng)組織科室醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理專案管理專家共同探討鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行護(hù)理專案管理前的資料收集、整理。會(huì)議討論結(jié)果為，護(hù)理人員管理不到位、患者自制力差、不正確的術(shù)后護(hù)理措施是造成患者術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥發(fā)生率高的原因，據(jù)此實(shí)施護(hù)理專案管理的規(guī)范管理措施。

本研究采用護(hù)理專案管理干預(yù)，在護(hù)理人員數(shù)量有限的情況下，通過提高護(hù)理人員的工作效率以增加有效工作時(shí)間，提高護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注度和服務(wù)時(shí)間，對(duì)患者具有很好的監(jiān)督作用，可增加醫(yī)患之間的交流和信任，改善患者的治療依從性，從而減輕疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，疼痛是降低患者依從性的誘因，本研究運(yùn)用音樂舒緩法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕了患者的疼痛感受，促使其積極配合治療[10-11]。在護(hù)理專案管理中采用術(shù)前宣講、心理輔導(dǎo)、患者出院前的再次健康教育、贈(zèng)送健康手冊(cè)等措施，均能提高患者健康意識(shí)和自我管理能力。鼻息肉患者術(shù)后炎癥轉(zhuǎn)歸周期較長(zhǎng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，保持健康的生活習(xí)慣有利于患者有效規(guī)避誘因，降低對(duì)其生活、工作的影響，健康手冊(cè)可提高患者的自我日常管理能力[12-13]。正常情況下，人體嗅上皮周圍的氣流是低流速和低流量的，而患有鼻塞的患者氣流急促、氣味沉積時(shí)間較短導(dǎo)致嗅覺損傷，因此鼻竇炎患者嗅覺功能較差[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Sniffn′Sticks評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明護(hù)理專案管理能減輕鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的鼻塞癥狀，從而改善患者主觀嗅覺。本研究觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，也可證明護(hù)理專案管理的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，護(hù)理專案管理能有效緩解鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善嗅覺功能，在一定程度上可改善預(yù)后，較傳統(tǒng)管理干預(yù)效果更佳。