馬斐飛，陳擁軍，霍永軍

(安陽(yáng)市眼科醫(yī)院 河南安陽(yáng)455000)

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，該病分老年性、糖尿病性、代謝性等，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，白內(nèi)障發(fā)病率也不斷上升。有研究表明，我國(guó)白內(nèi)障致盲患病例數(shù)已超過400萬(wàn)，患者患病后視力下降明顯、視物不清晰，對(duì)日常生活和工作都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療效果好，能有效改善和恢復(fù)患者視力，對(duì)患者創(chuàng)傷較小且視力散光小。但白內(nèi)障患者術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如視力下降、顱內(nèi)壓增高等，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)起重要作用，通過圍術(shù)期合理有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)護(hù)理方式以常規(guī)護(hù)理為主，程序化護(hù)理是強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照程序?qū)嵤┳o(hù)理措施，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的限制和規(guī)定，要求護(hù)理人員按照規(guī)定的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，以提高護(hù)理主動(dòng)性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式指由兩個(gè)及以上不同學(xué)科專家組成相對(duì)固定的小組，在確定的時(shí)間的和地點(diǎn)由小組成員共同針對(duì)患者的問題進(jìn)行討論，形成決議并執(zhí)行。其依托多學(xué)科合作來(lái)制定標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)、個(gè)性、持續(xù)的解決方案，能促進(jìn)傳統(tǒng)模式向決策和協(xié)作模式轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學(xué)由單一性轉(zhuǎn)向整合性，目前在腫瘤疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，臨床效果較好[2-3]?；谝陨媳尘?，本研究探討應(yīng)用程序化干預(yù)聯(lián)合MDT協(xié)作對(duì)白內(nèi)障患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的160例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為白內(nèi)障且行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；②患者無(wú)其他并發(fā)癥；③患者自愿參加本次研究；④患者臨床資料完整；⑤患者具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在手術(shù)禁忌證者；③在研究過程中病情急劇惡化者；④中途退出本研究者；⑤有心理疾病或精神疾病者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。實(shí)驗(yàn)組男45例、女35例，年齡48～77(65.34±4.25)歲；病程1～14(6.24±1.32)年。對(duì)照組男47例、女33例，年齡48～77(64.37±4.18)歲；病程1～14(6.42±1.18)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者詳細(xì)講解白內(nèi)障發(fā)病、治療、預(yù)后等疾病知識(shí)，增加患者對(duì)疾病及治療方式的了解，有利于提升患者對(duì)治療的配合度；記錄患者日常情況；根據(jù)患者的患病情況給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等方面的建議；告知患者家屬必要的護(hù)理常識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用程序化干預(yù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作。程序化護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)存在異常指標(biāo)狀況者進(jìn)行及時(shí)且合理的干預(yù)，避免在術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。指導(dǎo)患者注重自身保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染等，指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜和水果，減少辛辣刺激性食物的攝入；②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)患者自身情況采取不同的心理干預(yù)措施，了解患者內(nèi)心憂慮并給予疏導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；③術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行淚管沖洗，以便充分?jǐn)U充患者瞳孔，使用滅菌紗布對(duì)患者眼部進(jìn)行包扎，術(shù)后告知患者減少頭部活動(dòng)。術(shù)后24 h及時(shí)觀察患者眼部敷料及分泌物情況，檢查患者視力，術(shù)后72 h評(píng)估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理，院外囑患者注意休息，按時(shí)滴注眼藥水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。多學(xué)科協(xié)作：①組建多學(xué)科小組，制定白內(nèi)障患者圍術(shù)期干預(yù)方案，并對(duì)實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生的問題進(jìn)行討論；②制定方案后由專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，并全程跟蹤反饋結(jié)果；③定期抽查執(zhí)行效果，確定執(zhí)行程度；④制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后視力情況。②比較兩組心理狀況和生活質(zhì)量：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)價(jià)兩組心理狀況；采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組護(hù)理滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后視力情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后視力情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90、SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90、SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，患者接受的外界光線由于被患者渾濁的晶狀體阻礙而無(wú)法投射到患者的視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致患者視物模糊。該病主要發(fā)病年齡為40歲以上，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也隨之升高，且該病易致盲，目前臨床對(duì)白內(nèi)障并沒有針對(duì)性的治療藥物，只能通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床最常用的一種手術(shù)方式，隨著醫(yī)療觀念和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，目前已從傳統(tǒng)的單純外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科綜合治療，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理方案提出了多種研究方向[4-7]。傳統(tǒng)白內(nèi)障患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理手段針對(duì)性較差，參與護(hù)理的人員對(duì)患者的心理護(hù)理需求及疾病特殊護(hù)理均沒有較深刻的認(rèn)知，無(wú)法靈活調(diào)整護(hù)理策略，護(hù)理質(zhì)量有限，且對(duì)患者術(shù)后易出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)沒有很好的預(yù)防，已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求[8-9]。程序化護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)、綜合、高效的護(hù)理模式，能有目的、有計(jì)劃地在圍術(shù)期的各個(gè)重要護(hù)理節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行合理有效的干預(yù)，可增強(qiáng)患者對(duì)自身患病情況的了解，疏解患者的不良情緒，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者治療信心。程序化護(hù)理能科學(xué)、系統(tǒng)地針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，清晰明確的干預(yù)方案也能讓護(hù)理工作人員更易在實(shí)際臨床中執(zhí)行，提高護(hù)理主動(dòng)性。多學(xué)科協(xié)作可綜合多個(gè)學(xué)科全方位對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，全面制定治療干預(yù)措施，是十分科學(xué)、有效、全面的協(xié)作模式[10]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組視力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用程序化干預(yù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作能改善患者的視力狀況，緩解患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者的配合度。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用程序化干預(yù)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作能促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。